Kanker Penis - Pengobatan

Pengobatan kanker penis ditentukan oleh stadium penyakit, dan keberhasilan pengobatan tergantung pada efektivitas dampak pada tumor primer dan area metastasis regional.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perawatan bedah kanker penis

Reseksi penis atau penektomi total merupakan "standar emas" pengobatan bedah untuk kanker penis. Jika kelenjar getah bening membesar, seperti yang ditentukan selama kunjungan awal pasien, perlu untuk mengangkat tidak hanya tumor primer, tetapi juga kelenjar getah bening di area metastasis regional. Diseksi kelenjar getah bening (operasi Duquesne) dapat dilakukan bersamaan dengan pembedahan untuk tumor primer, atau setelah hilangnya perubahan inflamasi, atau setelah kemoterapi atau terapi radiasi yang tidak efektif, yang indikasinya ditentukan berdasarkan stadium penyakit. Sayangnya, saat ini tidak ada rekomendasi yang tepat yang mendefinisikan indikasi untuk diseksi kelenjar getah bening, serta ruang lingkup dan waktu intervensi bedah.

Indikasi limfadenektomi pada pasien dengan kelenjar getah bening yang tidak teraba didasarkan pada tingkat risiko metastasis regional.

• Risiko rendah pada pasien pada stadium Tis.a G1-2 atau T1G1 - observasi dimungkinkan.
• Risiko menengah pada pasien pada stadium T1G2 memerlukan pertimbangan adanya invasi vaskular atau limfatik dan sifat pertumbuhan tumor.
• Risiko tinggi pada pasien pada stadium T2-4 atau T1G3 - limfadenektomi wajib dilakukan.

Mengingat bahwa pada 60% pasien, meskipun terjadi pembesaran kelenjar getah bening regional yang teraba hanya pada satu sisi, lesi metastasis bilateral terdeteksi, limfadenektomi inguinal selalu dilakukan pada kedua sisi. Jika tidak ada lesi pada kelenjar getah bening inguinal, kelenjar getah bening iliaka tidak diangkat sebagai profilaksis. Untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi operasi Duquesne, sejumlah penulis merekomendasikan limfadenektomi "modifikasi" dengan pengawetan vena saphena paha pada pasien dengan kelenjar getah bening regional yang tidak teraba. Dalam kasus ini, pemeriksaan histologis mendesak dilakukan selama operasi dan, jika metastasis terdeteksi, intervensi bedah diperluas ke volume standar.

Ada rekomendasi untuk stadium T1G3 untuk mengangkat hanya kelenjar getah bening sentinel untuk biopsi. Jika tidak ada metastasis di dalamnya, pembedahan kelenjar getah bening inguinal tidak dilakukan, dan observasi apotik dilanjutkan. Namun, ada informasi bahwa pada beberapa pasien, setelah pengangkatan kelenjar getah bening yang tidak berubah, metastasis inguinal kemudian muncul, oleh karena itu BP Matveyev dkk. percaya bahwa dalam semua kasus limfadenektomi inguinal, perlu dilakukan operasi Duquesne.

Amputasi penis diindikasikan untuk tumor kepala dan bagian distal tubuh, bila memungkinkan untuk mundur dari tepi tumor setidaknya 2 cm untuk membentuk tunggul yang memungkinkan pasien untuk buang air kecil sambil berdiri. Jika tidak mungkin untuk membuat tunggul, dilakukan ekstirpasi penis dengan pembentukan uretrostomi perineal. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun bebas kekambuhan setelah amputasi adalah 70-80%.

Perawatan pengawetan organ untuk kanker penis

Kemampuan onkologi modern memungkinkan pengobatan konservatif (pengawetan organ) kanker penis, yang indikasinya adalah stadium awal penyakit (Ta, Tis-1G1-2). Dalam kasus ini, jika tumor tidak meluas melampaui kantung preputial, sunat dilakukan. Dalam kasus tumor kecil pada glans penis, elektroreseksi konvensional, kriodestruksi atau terapi laser dapat digunakan. Selain itu, ada operasi pengawetan organ yang memungkinkan tercapainya efek lokal lengkap pada 100% kasus, tetapi tanpa pengobatan tambahan untuk kanker penis, kekambuhan lokal terjadi pada 32-50% kasus. Ketika menggabungkan perawatan bedah dengan radiasi dan kemoterapi, adalah mungkin untuk mencapai tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan yang lebih tinggi.

Radiasi atau kemoterapi dapat digunakan sebagai metode pengobatan pengawetan organ independen untuk kanker penis, tetapi belum ada cukup penelitian yang dapat diandalkan untuk mengonfirmasi keefektifan pengobatan tersebut karena kelangkaan penyakit tersebut. Sebelum memulai terapi radiasi, semua pasien harus menjalani sunat untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan kemungkinan terjadinya fibrosis annular, edema, dan infeksi. Terapi radiasi jarak jauh dan interstisial (brakiterapi) juga digunakan. Kekambuhan tumor lokal setelah terapi radiasi terjadi pada 8-61% pasien. Pelestarian penis setelah berbagai jenis terapi radiasi dimungkinkan pada 69-71% kasus.

Kanker penis cukup sensitif terhadap kemoterapi. Ada beberapa laporan penggunaan fluorouracil yang efektif pada lesi prakanker penis. Penggunaan cisplatin, bleomycin, dan methotrexate memungkinkan efek pada 15-23, 45-50, dan 61% kasus, masing-masing. Regimen polikemoterapi yang paling umum digunakan adalah: cisplatin + bleomycin + methotrexate; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastine. Dalam kasus ini, efeknya diamati pada 85% pasien dengan kekambuhan lokal pada 15-17% kasus.

Pengobatan kanker penis bisa sangat efektif jika dikombinasikan dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Dalam kasus ini, regresi tumor yang lengkap terjadi pada sebagian besar kasus (hingga 75-100%). Namun, menurut Pusat Penelitian Kanker Rusia, pada 53,2% pasien, rata-rata, 25,8 bulan setelah pengobatan berakhir, perkembangan penyakit berlanjut. Dalam kasus ini, kekambuhan lokal, kerusakan kelenjar getah bening regional, dan kombinasi kedua jenis kekambuhan terjadi masing-masing pada 85,4, 12,2, dan 2,4% kasus. Akibatnya, setelah pengobatan pengawetan organ, amputasi penis harus dilakukan pada stadium Ta pada 20,7% kasus, pada stadium T1 - pada 47,2%.

Menurut sejumlah peneliti, penggunaan metode pengobatan pengawetan organ tidak mengurangi angka survival spesifik dan bebas kekambuhan, yaitu pada pasien kanker penis stadium Tis-1G1-2, sebaiknya pengobatan kanker penis dimulai dengan upaya pengawetan organ. Pengobatan pengawetan organ pada kanker penis invasif (T2 dan lebih tinggi) tidak dianjurkan karena frekuensi kekambuhan lokalnya tinggi.

Saat ini, penggunaan terapi radiasi pada zona metastasis regional untuk tujuan profilaksis sedang dibahas. Terapi radiasi lebih ditoleransi daripada operasi terbuka, tetapi setelah itu, metastasis pada kelenjar getah bening muncul pada 25% kasus, seperti pada pasien yang sedang diobservasi dan tidak menerima perawatan profilaksis, yang menunjukkan ketidakefektifan iradiasi profilaksis. Efektivitas terapi radiasi pada kelenjar getah bening zona metastasis lebih rendah dibandingkan dengan pengangkatannya melalui pembedahan. Dengan demikian, kelangsungan hidup 5 tahun setelah terapi radiasi dan diseksi kelenjar getah bening masing-masing adalah 32 dan 45%. Namun, dengan adanya lesi metastasis pada kelenjar getah bening, terapi radiasi adjuvan setelah operasi meningkatkan kelangsungan hidup 5 tahun menjadi 69%.

Kemoterapi untuk kanker penis invasif tidak memiliki nilai independen. Kemoterapi digunakan dalam terapi kombinasi dengan terapi radiasi. Kemoterapi sering digunakan dalam mode neoadjuvan sebelum operasi untuk kelenjar getah bening inguinal yang tidak bergerak dan metastasis ke kelenjar getah bening panggul untuk meningkatkan reseksi tumor. Kemoterapi juga dapat digunakan untuk mengurangi volume amputasi dan, jika memungkinkan, untuk melakukan perawatan pengawetan organ. Ketika metastasis jauh muncul, polikemoterapi paliatif tetap menjadi satu-satunya metode pengobatan.

Perawatan lanjutan setelah pengobatan kanker penis

Asosiasi Urologi Eropa merekomendasikan frekuensi pemeriksaan rutin berikut:

• dalam 2 tahun pertama - setiap 2-3 bulan:
• selama tahun ke-3 - setiap 4-6 bulan;
• pada tahun-tahun berikutnya - setiap 6-12 bulan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hasil dan prognosis jarak jauh

Hasil jangka panjang bergantung pada kedalaman invasi tumor, keberadaan lesi metastasis kelenjar getah bening, terjadinya metastasis jauh - yaitu pada stadium proses onkologis. Dengan demikian, tingkat kelangsungan hidup spesifik tumor pada T1 adalah sekitar 94%, pada T2 - 59%, pada T3 - 54%. Pada N0, tingkat kelangsungan hidup adalah 93%, pada N1 - 57%, pada N2 - 50%, pada N3 - 17%. Seperti yang dapat dilihat dari data yang diberikan, tanda prognostik kanker penis yang paling tidak menguntungkan adalah adanya metastasis regional. Oleh karena itu, untuk mencapai hasil yang baik, upaya utama harus ditujukan pada deteksi dini dan pengobatan kanker penis.