Karsinoid pankreas - Diagnosis

Karsinoid pankreas tanpa atau tanpa sindrom karsinoid yang tidak lengkap (sekitar 80% kasus) tetap tidak dikenali atau didiagnosis secara tidak sengaja. Jika terdapat sindrom karsinoid yang parah, diagnosis dipastikan (jika terdapat tumor pankreas) dengan menentukan peningkatan kadar serotonin dalam darah dan peningkatan ekskresi metabolitnya 5-HIAA melalui urin. Sebelum penelitian, semua pengobatan (terutama fenotiazin, obat yang mengandung reserpin, pencahar, diuretik) harus dihentikan selama 3-4 hari. Makanan yang mengandung serotonin dan triptofan (pisang, kenari, nanas, alpukat, plum, kismis, tomat, terong, keju cheddar) harus dikeluarkan dari makanan. Batas atas ekskresi harian normal 5-HIAA adalah 10 mg. Ekskresi 5-HIAA sebanyak 10-25 mg per hari dicurigai sebagai karsinoid. Nilai di atas 25 mg/hari bersifat patognomonik untuk patologi ini. Dalam kasus yang meragukan, uji provokatif dilakukan dengan reserpin, yang melepaskan serotonin dari sel otak dan depot perifer serta mencegah pengikatannya dalam jaringan dan trombosit. Pada individu yang sehat, ekskresi harian 5-HIAA dengan urin setelah mengonsumsi reserpin meningkat hanya pada jam-jam pertama, kemudian kembali normal.

Pada tumor karsinoid, pelepasan 5-HIAA yang meningkat tajam diamati selama berjam-jam.

Selain karsinoid, peningkatan ekskresi 5-HIAA dapat diamati pada sejumlah penyakit yang harus diperhitungkan dalam diagnosis diferensial - sprue, penyakit Whipple, obstruksi usus, malabsorpsi. Dalam semua kasus di atas, jika peningkatan ekskresi harian 5-HIAA ditentukan, peningkatan tersebut kecil, sering kali bersifat sementara, dan tidak disertai dengan gejala karsinoid lainnya atau peningkatan konsentrasi serotonin dalam darah.

Hipertensi portal sering kali menyebabkan peningkatan kadar serotonin dalam darah. Namun, pasien tersebut tidak memiliki tanda-tanda aksi endokrin umum dari amina dan memiliki gejala patologi hati, di mana metabolisme serotonin sering terganggu.

Pada awal penyakit, beberapa kesamaan gambaran klinis dengan feokromositoma mungkin terjadi, karena kesamaan struktur kimia zat humoral yang diproduksi oleh kedua tumor. Selain itu, dengan feokromositoma, ekskresi 5-HIAA dapat meningkat karena perpindahan serotonin dari depot oleh jumlah katekolamin yang berlebihan. Sebaliknya, kelebihan serotonin dalam karsinoid dapat menggantikan katekolamin dari depot dan menyebabkan efek adrenergik. Ini menjelaskan kesamaan sejumlah gejala pada kedua tumor yang dipertimbangkan. Namun, dengan karsinoid, tidak ada gangguan metabolisme yang menjadi ciri feokromositoma - gangguan metabolisme karbohidrat, peningkatan metabolisme basal. Jika hipertensi arteri diamati pada pasien dengan tumor karsinoid, itu bersifat jangka pendek, terjadi selama hot flash dengan penurunan tekanan arteri berikutnya. Pada feokromositoma, peningkatan tekanan arteri dapat bersifat paroksismal dan persisten, disertai perubahan pada ventrikel kiri jantung, dan bukan pada bagian kanannya. Yang sangat penting dalam diagnosis diferensial adalah penentuan zat humoral yang diproduksi oleh tumor ini dan metabolitnya dalam darah dan urin.

Tumor karsinoid mungkin memiliki presentasi klinis yang mirip dengan mastositoma, yang sel-selnya menghasilkan histamin dan heparin. Mengukur konsentrasinya dalam darah membantu menghindari kesalahan diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]