Basalioma pada kulit (kanker sel basal)

Karsinoma sel basal (sinonim: basalioma, epitelioma sel basal, ulkus rodens, epitelioma basocellulare) merupakan tumor kulit umum dengan pertumbuhan destruktif yang nyata, kecenderungan untuk kambuh, dan, pada umumnya, tidak bermetastasis, itulah sebabnya istilah "basalioma" lebih umum digunakan dalam literatur Rusia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab basalioma kulit

Masalah histogenesis belum terpecahkan, sebagian besar peneliti menganut teori asal usul disontogenetik, yang menyatakan bahwa basalioma berkembang dari sel epitel pluripoten. Sel-sel ini dapat berdiferensiasi ke berbagai arah. Faktor genetik, gangguan kekebalan tubuh, dan pengaruh eksternal yang merugikan (insolasi yang intens, kontak dengan zat karsinogenik) berperan penting dalam perkembangan kanker. Kanker ini dapat berkembang pada kulit yang secara klinis tidak berubah, serta dengan latar belakang berbagai patologi kulit (keratosis pikun, radiodermatitis, lupus tuberkulosis, nevi, psoriasis, dll.).

Basalioma adalah kanker sel basal yang tumbuh lambat dan jarang bermetastasis yang muncul di epidermis atau folikel rambut, yang sel-selnya mirip dengan sel basal epidermis. Ini tidak dianggap sebagai kanker atau neoplasma jinak, tetapi jenis tumor khusus dengan pertumbuhan yang merusak secara lokal. Terkadang, di bawah pengaruh karsinogen yang kuat, terutama sinar-X, basalioma berubah menjadi karsinoma sel basal. Pertanyaan tentang histogenesis belum terpecahkan. Beberapa orang percaya bahwa basalioma berkembang dari dasar epitel primer, yang lain - dari semua struktur epitel kulit, termasuk dasar embrionik dan cacat perkembangan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktor risiko

Faktor pemicunya meliputi paparan sinar matahari, sinar UV, sinar-X, luka bakar, dan asupan arsenik. Oleh karena itu, basalioma sering ditemukan pada orang dengan tipe kulit I dan II serta albino yang telah terpapar paparan sinar matahari intens dalam waktu lama. Telah ditetapkan bahwa paparan sinar matahari berlebihan pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan perkembangan tumor bertahun-tahun kemudian.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Epidermis sedikit atrofi, terkadang mengalami ulserasi, dan terdapat proliferasi sel tumor basofilik yang mirip dengan sel lapisan basal. Anaplasia diekspresikan dengan buruk, dan terdapat sedikit mitosis. Basalioma jarang bermetastasis, karena sel tumor yang memasuki aliran darah tidak mampu berproliferasi karena kurangnya faktor pertumbuhan yang diproduksi oleh stroma tumor.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patomorfologi karsinoma sel basal pada kulit

Secara histologis, karsinoma sel basal dibagi menjadi karsinoma yang tidak berdiferensiasi dan yang berdiferensiasi. Kelompok yang tidak berdiferensiasi meliputi karsinoma sel basal padat, berpigmen, mirip morfea, dan superfisial, sedangkan kelompok yang berdiferensiasi meliputi karsinoma keratotik (dengan diferensiasi piloid), karsinoma kistik dan adenoid (dengan diferensiasi glandular), serta karsinoma sel sebasea.

Klasifikasi internasional WHO (1996) mengidentifikasi varian morfologi karsinoma sel basal berikut: multisentrik superfisial, kodular (padat, adenoid kistik), infiltrasi, non-sklerosis, sklerosis (desmoplastik, seperti morfea), fibroepitelial; dengan diferensiasi apendiks - folikel, ekrin, metatipikal (basoskuamosa), keratotik. Namun, batas morfologi semua varietas tidak jelas. Dengan demikian, tumor yang belum matang mungkin memiliki struktur adenoid dan, sebaliknya, dengan struktur organoidnya, fokus sel yang belum matang sering ditemukan. Selain itu, tidak ada korespondensi lengkap antara gambaran klinis dan histologis. Biasanya ada korespondensi hanya dalam bentuk-bentuk seperti superfisial, fibroepitelial, seperti skleroderma dan berpigmen.

Pada semua jenis basalioma, kriteria histologis utama adalah adanya kompleks khas sel epitel dengan inti oval berwarna gelap di bagian tengah dan terletak di palisade di sepanjang pinggiran kompleks. Secara tampilan, sel-sel ini menyerupai sel epitel basal, tetapi berbeda dari yang terakhir dengan tidak adanya jembatan antar sel. Inti mereka biasanya monomorfik dan tidak mengalami anaplasia. Stroma jaringan ikat berkembang biak bersama dengan komponen seluler tumor, yang terletak dalam bentuk bundel di antara tali seluler, membaginya menjadi lobulus. Stroma kaya akan glikosaminoglikan, yang diwarnai secara metakromatis dengan toluidin biru. Stroma mengandung banyak basofil jaringan. Celah retraksi sering terdeteksi antara parenkim dan stroma, yang oleh banyak penulis dianggap sebagai artefak fiksasi, meskipun kemungkinan efek sekresi hialuronidase yang berlebihan tidak disangkal.

Karsinoma sel basal padat merupakan bentuk yang paling umum dari bentuk yang tidak berdiferensiasi. Secara histologis, karsinoma ini terdiri dari untaian dan sel basaloid yang bentuknya dan ukurannya bervariasi, yang terletak kompak dengan batas yang tidak jelas, menyerupai sinsitium. Kompleks sel epitel basal tersebut dikelilingi oleh elemen memanjang di bagian tepi, membentuk "pagar kayu" yang khas. Sel-sel di bagian tengah kompleks dapat mengalami perubahan distrofik dengan pembentukan rongga kistik. Jadi, bersama dengan struktur padat, struktur kistik dapat muncul, yang membentuk varian padat-kistik. Terkadang massa yang merusak dalam bentuk detritus seluler dilapisi dengan garam kalsium.

Karsinoma sel basal berpigmen secara histologis ditandai oleh pigmentasi difus dan dikaitkan dengan keberadaan melanin dalam sel-selnya. Stroma tumor mengandung sejumlah besar melanofag dengan kandungan granula melanin yang tinggi.

Peningkatan jumlah pigmen biasanya terdeteksi pada varian kistik, lebih jarang pada multisentrik padat dan superfisial. Basalioma dengan pigmentasi yang jelas mengandung banyak melanin dalam sel epitel di atas tumor, pada seluruh ketebalannya hingga stratum korneum.

Karsinoma sel basal superfisial sering kali multipel. Secara histologis, karsinoma ini terdiri dari kompleks padat kecil dan multipel yang terkait dengan epidermis, seolah-olah "tersuspensi" darinya, yang hanya menempati bagian atas dermis hingga lapisan retikuler. Infiltrat limfohistiosit sering ditemukan di stroma. Banyaknya fokus menunjukkan asal muasal tumor ini yang multisentris. Karsinoma sel basal superfisial sering kali kambuh setelah perawatan di sepanjang tepi bekas luka.

Karsinoma sel basal mirip skleroderma, atau tipe "morphea", ditandai dengan perkembangan jaringan ikat yang melimpah dari tipe mirip skleroderma, di mana untaian sempit sel epitel basal "terkurung", memanjang jauh ke dalam dermis hingga ke jaringan subkutan. Struktur mirip polisad hanya dapat dilihat pada untaian dan sel yang besar. Infiltrasi reaktif di sekitar kompleks tumor yang terletak di antara stroma jaringan ikat masif biasanya sedikit dan lebih jelas di zona pertumbuhan aktif di pinggiran. Perkembangan lebih lanjut dari perubahan destruktif mengarah pada pembentukan rongga kistik kecil (berbentuk cribiform) dan lebih besar. Terkadang massa destruktif dalam bentuk detritus seluler berkerak dengan garam kalsium.

Karsinoma sel basal dengan diferensiasi glandular, atau tipe adenoid, ditandai dengan adanya, selain area padat, untaian epitel sempit yang terdiri dari beberapa, dan terkadang 1-2 baris sel, yang membentuk struktur tubular atau alveolar. Sel epitel perifer yang terakhir berbentuk kubik, sehingga karakter seperti poliad tidak ada atau kurang jelas diekspresikan. Sel internal lebih besar, terkadang dengan kutikula yang menonjol, rongga tabung atau struktur alveolar diisi dengan musin epitel. Reaksi dengan antigen karsinoembrionik memberikan pewarnaan positif musin ekstraseluler pada permukaan sel yang melapisi struktur seperti saluran.

Karsinoma sel basal dengan diferensiasi silindris ditandai dengan adanya fokus keratinisasi yang dikelilingi oleh sel-sel yang mirip dengan sel spinosus dalam kompleks sel epitel basal. Dalam kasus ini, keratinisasi terjadi tanpa tahap keratohyalin, yang menyerupai zona keratogenik isthmus folikel rambut normal dan mungkin memiliki diferensiasi seperti trikoma. Kadang-kadang folikel susu yang belum matang dengan tanda-tanda awal pembentukan batang rambut ditemukan. Dalam beberapa varian, struktur yang menyerupai rudimen rambut embrio terbentuk, serta sel-sel epitel yang mengandung glikogen, yang sesuai dengan sel-sel lapisan luar umbi rambut. Kadang-kadang mungkin ada kesulitan dalam membedakan dengan hamartoma basaloid folikular.

Karsinoma sel basal dengan diferensiasi sebasea jarang terjadi dan ditandai dengan munculnya fokus atau sel-sel individual yang khas dari kelenjar sebasea di antara sel-sel epitel basal. Beberapa di antaranya berukuran besar, berbentuk cincin signet, dengan sitoplasma terang dan inti yang terletak eksentrik. Ketika diwarnai dengan Sudan III, lemak terdeteksi di dalamnya. Liposit secara signifikan kurang terdiferensiasi dibandingkan dengan kelenjar sebasea normal; bentuk transisi diamati di antara mereka dan sel-sel epitel basal di sekitarnya. Ini menunjukkan bahwa jenis kanker ini secara histogenetik terkait dengan kelenjar sebasea.

Tipe fibroepitelial (sinonim: Pinkus fibroepithelioma) adalah tipe basalioma langka, yang paling sering terjadi di daerah lumbosakral, dan dapat dikombinasikan dengan keratosis seboroik dan basalioma superfisial. Secara klinis, bentuknya dapat menyerupai fibropapilloma. Beberapa kasus lesi multipel telah dijelaskan.

Secara histologis, ditemukan untaian sel epitel basal yang sempit dan panjang di dermis, memanjang dari epidermis, dikelilingi oleh stroma hiperplastik, sering kali mengalami edema, dan mengalami perubahan mukus dengan sejumlah besar fibroblas. Stroma kaya akan kapiler dan basofil jaringan. Untaian epitel beranastomosis satu sama lain, terdiri dari sel-sel gelap kecil dengan sedikit sitoplasma dan inti bulat atau oval yang diwarnai secara intens. Kadang-kadang pada untaian tersebut terdapat kista kecil yang berisi isi eosinofilik homogen atau massa bertanduk.

Sindrom nevobasoselular (sinonim: sindrom Gordin-Goltz) adalah sindrom dominan autosomal poliorganotropik yang terkait dengan phakomatosis. Sindrom ini didasarkan pada kompleks perubahan hiper atau neoplastik akibat gangguan perkembangan embrio. Gejala utamanya adalah munculnya beberapa basalioma pada periode awal kehidupan, disertai kista odontotik pada rahang dan anomali tulang rusuk. Mungkin ada katarak dan perubahan pada sistem saraf pusat. Sindrom ini juga ditandai dengan perubahan yang sering terjadi pada telapak tangan dan telapak kaki dalam bentuk "depresi", di mana struktur basaloid juga ditemukan secara histologis. Setelah fase nevoid-basaliomatosa awal, setelah beberapa tahun, biasanya selama masa pubertas, bentuk ulseratif dan destruktif lokal muncul di area ini sebagai indikator timbulnya fase onkologis.

Perubahan histologis pada sindrom ini secara praktis tidak berbeda dengan jenis-jenis basalioma yang disebutkan di atas. Di area "depresi" palmar-plantar terdapat defek stratum korneum epidermis dengan penipisan lapisan lainnya dan munculnya proses epitel tambahan dari sel-sel basaloid kecil yang khas. Basalioma besar jarang berkembang di tempat-tempat ini. Fokus sel basal individual yang bersifat linier mencakup semua varian basalioma organoid.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Histogenesis karsinoma sel basal pada kulit

Basalioma dapat berkembang dari sel epitel dan epitel kompleks pilosebasea. Pada irisan serial, M. Hundeiker dan H. Berger (1968) menunjukkan bahwa dalam 90% kasus tumor berkembang dari epidermis. Pemeriksaan histokimia berbagai jenis kanker menunjukkan bahwa glikogen dan glikosaminoglikan ditemukan dalam stroma tumor di sebagian besar sel, terutama dalam pola adamantin dan silindromatosa. Glikoprotein terus-menerus ditemukan di membran basal.

Mikroskop elektron mengungkapkan bahwa sebagian besar sel kompleks tumor mengandung seperangkat organel standar: mitokondria kecil dengan matriks gelap dan poliribosom bebas. Pada lokasi kontak, jembatan antarsel tidak ada, tetapi ditemukan pertumbuhan berbentuk jari dan sejumlah kecil kontak seperti desmosom. Pada lokasi keratinisasi, terlihat lapisan sel dengan jembatan antarsel yang diawetkan dan sejumlah besar tonofilamen dalam sitoplasma. Kadang-kadang, ditemukan zona sel yang mengandung kompleks membran sel, yang dapat diartikan sebagai manifestasi diferensiasi kelenjar. Kehadiran melanosom pada beberapa sel menunjukkan diferensiasi pigmen. Pada sel epitel basal, organel yang menjadi ciri sel epitel dewasa tidak ada, yang menunjukkan ketidakmatangannya.

Saat ini diyakini bahwa tumor ini berkembang dari sel epitel germinal pluripoten di bawah pengaruh berbagai rangsangan eksternal. Secara histologis dan histokimia, hubungan antara karsinoma sel basal dan tahap anagen pertumbuhan rambut telah terbukti, dan kesamaan dengan rudimen rambut embrionik yang berproliferasi telah ditekankan. R. Nolunar (1975) dan M. Kumakiri (1978) percaya bahwa tumor ini berkembang di lapisan germinal ektoderm, tempat sel epitel basal yang belum matang dengan potensi diferensiasi terbentuk.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Gejala basalioma kulit

Basalioma pada kulit tampak seperti formasi tunggal, berbentuk setengah bola, sering kali membulat, sedikit menonjol di atas permukaan kulit, berwarna merah muda atau merah keabu-abuan dengan semburat seperti mutiara, tetapi mungkin tidak berbeda dari kulit normal. Permukaan tumor halus, di bagian tengahnya biasanya terdapat cekungan kecil yang ditutupi kerak serosa bersisik tipis yang melekat longgar, setelah diangkat biasanya akan ditemukan erosi. Tepi elemen yang mengalami ulserasi menebal dalam bentuk tonjolan, terdiri dari nodul kecil berwarna keputihan, biasanya disebut sebagai "mutiara" dan memiliki nilai diagnostik. Dalam kondisi ini, tumor dapat bertahan selama bertahun-tahun, tumbuh perlahan.

Basalioma bisa multipel. Bentuk multipel primer, menurut KV Daniel-Beck dan AA Kolobjakov (1979), terjadi pada 10% kasus, jumlah fokus tumor dapat mencapai beberapa lusin atau lebih, yang dapat menjadi manifestasi sindrom nevobasocellular Gorlin-Goltz.

Semua gejala basalioma kulit, termasuk sindrom Gorlin-Goltz, memungkinkan kita untuk membedakan bentuk-bentuk berikut: nodular-ulseratif (ulcus rodens), superfisial, mirip skleroderma (tipe morfea), pigmen dan fibroepitelial. Dengan beberapa lesi, tipe klinis di atas dapat diamati dalam berbagai kombinasi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Formulir

Tipe superfisial dimulai dengan munculnya bercak merah muda bersisik terbatas. Kemudian bercak tersebut memperoleh kontur yang jelas, bentuk oval, bulat atau tidak beraturan. Di sepanjang tepi lesi, muncul nodul kecil mengkilap yang padat, yang menyatu satu sama lain dan membentuk tepi seperti punggung bukit yang terangkat di atas permukaan kulit. Bagian tengah lesi sedikit tenggelam. Warna lesi menjadi merah muda tua, coklat. Lesi bisa soliter atau multipel. Di antara bentuk superfisial, basalioma jaringan parut sendiri atau pagetoid dengan zona atrofi (atau jaringan parut) di bagian tengah dan rantai elemen kecil, padat, opalesen, seperti tumor di sepanjang pinggiran dibedakan. Lesi mencapai ukuran yang signifikan. Biasanya memiliki karakter multipel dan perjalanan penyakit yang persisten. Pertumbuhannya sangat lambat. Dalam tanda klinisnya, penyakit ini dapat menyerupai penyakit Bowen.

Pada tipe berpigmen, warna lesi kebiruan, ungu, atau cokelat tua. Tipe ini sangat mirip dengan melanoma, terutama nodular, tetapi memiliki konsistensi yang lebih padat. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan dermatoskopik dapat sangat membantu.

Tipe tumor ini ditandai dengan munculnya nodul, yang ukurannya berangsur-angsur bertambah, mencapai diameter 1,5-3 cm atau lebih, tampak membulat, dan berwarna merah muda kongestif. Permukaan tumor halus dengan telangiektasia yang jelas, terkadang ditutupi sisik keabu-abuan. Terkadang bagian tengahnya mengalami ulserasi dan ditutupi kerak padat. Jarang terjadi, tumor menonjol di atas permukaan kulit dan memiliki tangkai (tipe fibroepitelial). Bergantung pada ukurannya, bentuk nodular kecil dan besar dibedakan.

Tipe ulseratif terjadi sebagai varian primer atau sebagai akibat dari ulserasi bentuk superfisial atau tumor dari neoplasma. Ciri khas bentuk ulseratif adalah ulserasi berbentuk corong, yang memiliki infiltrat masif (infiltrasi tumor) yang menyatu dengan jaringan di bawahnya dengan batas yang tidak jelas. Ukuran infiltrat secara signifikan lebih besar daripada ulkus itu sendiri (ulkus rodens). Ada kecenderungan ulserasi yang dalam dan kerusakan jaringan di bawahnya. Kadang-kadang bentuk ulseratif disertai dengan pertumbuhan papilomatosa dan berkutil.

Tipe yang mirip skleroderma, atau sikatrikial-atrofik, adalah lesi kecil yang jelas batasnya dengan pemadatan di pangkalnya, hampir tidak naik di atas permukaan kulit, berwarna keputihan kekuningan. Perubahan atrofi dan diskromia dapat dideteksi di bagian tengah. Secara berkala, fokus erosif dengan berbagai ukuran dapat muncul di sepanjang tepi elemen, ditutupi dengan kerak yang mudah terlepas, yang sangat penting untuk diagnostik sitologi.

Tumor fibroepitelial Pinkus tergolong jenis basalioma, meskipun perjalanannya lebih baik. Secara klinis, tumor ini tampak seperti nodul atau plak berwarna kulit, dengan konsistensi elastis yang padat, dan praktis tidak mengalami erosi.

[ 45 ], [ 46 ]

Perbedaan diagnosa

Basalioma harus dibedakan dari keratoakantoma, epitelioma spinoseluler, pioderma chancroid, penyakit Bowen, keratosis seboroik, liken sklerosus, melanoma maligna, dan limfositoma kutan.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Pengobatan basalioma kulit

Pengobatan karsinoma sel basal adalah pengangkatan tumor melalui pembedahan di dalam kulit yang sehat. Kriodestrukssi sering digunakan dalam praktik. Terapi radiasi digunakan dalam kasus-kasus di mana pembedahan mengakibatkan cacat kosmetik.

Salep prospidin dan kolkamine digunakan secara luar.