Kanker kulit sel skuamosa

Kanker kulit sel skuamosa (sinonim: kanker spinocellular, epitelioma sel skuamosa, spinalioma) adalah tumor invasif dengan diferensiasi sel skuamosa. Kanker ini dapat terjadi di bagian tubuh mana pun, tetapi area terbuka yang terpapar sinar matahari paling sering terkena; selain itu, kanker ini sering terjadi di bibir bawah. Karsinoma sel skuamosa juga terjadi pada genitalia eksternal dan di area perianal. Kanker ini merupakan tumor paling ganas dari semua neoplasma kulit epitel.

Kanker kulit sel skuamosa terutama terjadi pada orang lanjut usia, dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita.

Menurut literatur ilmiah, kanker kulit sel skuamosa sering terjadi dengan latar belakang perubahan patologis pada kulit: penyakit prakanker, misalnya, cheilitis prakanker Manganotti), atrofi sikatrikial fokal, pada bekas luka setelah luka bakar, cedera. Klasifikasi WHO (1996) menunjukkan jenis karsinoma sel skuamosa berikut: sel spindel, akantolitik, berkutil dengan pembentukan tanduk kulit, limfoepitelial.

Terdapat perbedaan antara kanker kulit sel skuamosa, yang berkembang dengan latar belakang keratosis aktinik, dan kanker kulit sel skuamosa, yang terjadi pada jaringan parut, di lokasi luka bakar, kerusakan mekanis, atau peradangan kronis (lupus tuberculosis pada kulit, dermatitis sinar-X lanjut, dll.). Perbedaan ini terutama didasarkan pada kecenderungan tumor untuk menjadi megastasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab kanker kulit sel skuamosa?

Kanker kulit sel skuamosa dapat berkembang dengan latar belakang keratosis aktinik, jaringan parut pasca luka bakar, di tempat-tempat kerusakan mekanis yang konstan, dermatosis inflamasi kronis seperti lichen planus hipertrofik, lupus tuberkulosis, dermatitis sinar-X, xeroderma pigmen, dll. Karsinoma sel skuamosa yang berkembang pada kulit yang rusak karena sinar matahari, khususnya, fokus keratosis aktinik, jarang bermetastasis (0,5%), sedangkan frekuensi metastasis karsinoma sel skuamosa yang terjadi pada bekas luka lebih dari 30%, dan pada fokus dermatitis sinar-X lanjut - sekitar 20%.

Histopatologi dan Patomorfologi Karsinoma Sel Skuamosa Kulit

Secara histologis, terdapat perbedaan antara bentuk karsinoma sel skuamosa yang mengalami keratinisasi dan nonkeratinisasi. Pada bentuk keratinisasi, terdapat proliferasi pita epitel, yang diekspresikan melalui polimorfisme, diskompleksasi, dan diskeratosis sel-sel individual ("mutiara tanduk").

Perbedaan dibuat antara karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi dan nonkeratinisasi. Dalam kedua bentuk, tumor terdiri dari kompleks sel epitel skuamosa atipikal yang terletak secara acak dengan pertumbuhan invasif ke lapisan dermis dan jaringan subkutan yang lebih dalam. Tingkat atipia seluler dapat bervariasi dan ditandai dengan perubahan ukuran dan bentuk sel itu sendiri, nukleusnya, perubahan rasio nukleus-sitoplasma, adanya bentuk poliploid, dan mitosis patologis. Diferensiasi sel terjadi dengan fenomena keratinisasi berlebihan, yang disertai dengan munculnya apa yang disebut mutiara tanduk - fokus hiperkeratosis berbentuk bulat dengan tanda-tanda keratinisasi tidak lengkap di bagian tengah, sedikit atau tidak ada butiran keratohyalin.

Pada karsinoma sel skuamosa nonkeratinisasi, ditemukan untaian sel epitel dengan polimorfisme yang jelas, yang batasnya sulit ditentukan. Sel-sel tersebut memiliki bentuk dan ukuran yang berbeda dan inti hiperkromatik yang kecil. Ditemukan bayangan inti pucat dan inti dalam keadaan membusuk. Mitosis sering terdeteksi, biasanya patologis.

A. Broders (1932) menetapkan empat derajat keganasan karsinoma sel skuamosa tergantung pada rasio sel matang (berdiferensiasi) dan sel yang belum matang dalam tumor, serta tingkat atipia dan kedalaman invasi.

Pada tahap pertama, tali sel menembus ke dalam dermis hingga ke tingkat kelenjar keringat. Lapisan basal di beberapa tempat menunjukkan tanda-tanda disorganisasi, tidak terpisah dengan jelas dari stroma di sekitarnya. Sel-sel epitel skuamosa yang berdiferensiasi dengan jembatan antarsel yang berkembang dengan baik mendominasi tali tumor, beberapa di antaranya dengan tanda-tanda atipia. Ada cukup banyak "mutiara bertanduk", beberapa di antaranya di bagian tengah dengan proses keratinisasi yang lengkap, di dermis di sekitar tumor terdapat reaksi inflamasi yang signifikan.

Derajat keganasan kedua ditandai dengan berkurangnya jumlah sel yang berdiferensiasi, sedikitnya “mutiara tanduk”, proses keratinisasi di dalamnya belum tuntas, dan terdapat cukup banyak sel atipikal dengan inti hiperkromik.

Pada stadium III, proses keratinisasi hampir tidak ada sama sekali, keratinisasi hanya terlihat pada kelompok sel tertentu dengan sitoplasma eosinofilik yang lemah. Sebagian besar sel tumor bersifat atipikal, terdapat banyak mitosis.

Untuk tingkat keganasan IV, tidak ada tanda-tanda keratinisasi sama sekali, hampir semua sel tumor atipikal tanpa jembatan antarsel. Reaksi inflamasi di stroma sangat lemah atau tidak ada sama sekali. Untuk membedakan tumor anaplastik yang tidak berdiferensiasi seperti itu dari melanoma atau sarkoma, perlu menggunakan panel antibodi monoklonal, termasuk sitokeratin, S-100, HMB-45, dan penanda sel limfosit (LCA).

Penelitian terhadap infiltrat inflamasi pada karsinoma sel skuamosa dengan menggunakan metode histologi, histokimia dan imunologi menunjukkan bahwa pada tumor yang tumbuh dan bermetastasis, ditemukan limfosit T, sel pembunuh alami, makrofag dan basofil jaringan, yang degranulasinya diamati baik pada tumor itu sendiri maupun di stroma.

Selain bentuk-bentuk kanker kulit sel skuamosa yang telah dijelaskan di atas, jenis-jenis histologis berikut dibedakan: akantotik, bowenoid, sel spindel. Jenis akantotik (sinonim: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) lebih sering berkembang pada orang lanjut usia akibat keratosis aktinik. Pemeriksaan histologis jenis ini menunjukkan bahwa kompleks dan korda tumor mengalami kerusakan, berubah menjadi struktur tubular dan pseudoalveolar yang dilapisi dengan satu atau lebih baris sel atipikal; keratinisasi tidak selalu diamati. Kadang-kadang sel akantolitik atau diskeratotik ditemukan dalam rongga tersebut.

Karsinoma sel skuamosa tipe Bowenoid ditandai dengan polimorfisme inti yang jelas dan tidak adanya "mutiara tanduk" pada tali tumor. Diskeratosis dan poikilositosis diekspresikan dengan jelas.

Karsinoma sel skuamosa tipe sel spindel ditandai dengan adanya struktur yang terdiri dari elemen sel spindel, dapat menyerupai sarkoma, tidak memiliki tanda-tanda histologis keratinisasi yang jelas, memiliki pertumbuhan infiltrasi yang lebih jelas, lebih sering kambuh dan bermetastasis, serta memiliki prognosis yang kurang baik. Namun, dengan menggunakan mikroskop elektron, asal epitel jenis kanker ini telah dibuktikan berdasarkan deteksi tonofilamen dan desmosom pada sel kanker.

Histogenesis karsinoma sel skuamosa pada kulit

Proliferasi dan kurangnya diferensiasi elemen epitel pada karsinoma sel skuamosa terjadi sebagai akibat dari gangguan regulasi jaringan dan otonomi ganas dari fungsinya. Pentingnya status sistem imun pengawasan antitumor untuk terjadinya dan perkembangan proses tumor, khususnya karsinoma sel skuamosa, ditunjukkan dengan jelas oleh fakta bahwa frekuensi karsinoma sel basal dan sel skuamosa 500 kali lebih tinggi pada pasien dengan organ transplantasi yang menerima terapi imunosupresif dibandingkan dengan populasi orang-orang dari kelompok usia yang sama. Dalam rencana patogenetik, selain imunosupresi, korelasi yang jelas terungkap antara terjadinya karsinoma sel skuamosa, faktor aktinik dan kofaktor onkogenik dari dampak human papillomavirus tipe 16 dan 18.

Gejala kanker kulit sel skuamosa

Secara klinis, kanker kulit sel skuamosa biasanya berupa nodus tunggal, tetapi bisa juga multipel. Bentuk pertumbuhan ekso dan endofit dibedakan. Dalam bentuk eksofitik, nodus tumor menjulang "di atas permukaan kulit, memiliki dasar yang lebar, konsistensi padat, sedikit bergerak, dan sering kali ditutupi dengan lapisan hiperkeratotik. Dalam bentuk endofit (ulseratif, ulseratif-infiltrasi), nodul awal dengan cepat mengalami ulserasi dengan pembentukan ulkus tidak teratur dengan dasar berbentuk kawah. Elemen anak dapat terbentuk di sepanjang pinggirannya, dan ketika hancur, ulkus bertambah besar. Tumor menjadi tidak bergerak dan dapat menghancurkan jaringan di sekitarnya, termasuk tulang dan pembuluh darah. Bentuk karsinoma sel skuamosa yang dalam dapat terjadi dengan fenomena inflamasi yang jelas, yang membuatnya mirip dengan proses piogenik. Ada bentuk kutil, di mana tumor ditutupi dengan pertumbuhan kutil, tumbuh lambat, dan jarang bermetastasis. Pada usia tua, lebih sering pada pria, karsinoma sel skuamosa dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk tanduk kulit.

Peran penting dalam onkogenesis kanker kulit sel skuamosa, terutama ketika prosesnya terlokalisasi di daerah anogenital, dikaitkan dengan human papillomavirus tipe 16 dan 18.

Ada perbedaan antara tumor dan kanker kulit ulseratif. Pada awal penyakit, muncul papula, dikelilingi oleh tepi hiperemia, yang selama beberapa bulan berubah menjadi nodul padat (konsistensi tulang rawan), menyatu dengan lemak subkutan, sedikit bergerak (atau plak) berwarna merah muda kemerahan, berdiameter 1,5 cm atau lebih, dengan sisik atau pertumbuhan berkutil di permukaan (jenis berkutil), mudah berdarah pada sentuhan sekecil apa pun, mengalami nekrosis dan ulserasi.

Pada varietas papilomatosa, pertumbuhan lebih cepat diamati, elemen-elemen individual terletak di pangkal yang lebar, berbentuk seperti kembang kol atau tomat.

Tumor sering kali mengalami ulserasi dalam waktu 4-5 bulan sejak keberadaannya.

Pada tipe ulseratif, terbentuk ulkus berbentuk tidak teratur dengan tepi yang jelas, ditutupi dengan kerak berwarna kecokelatan. Ulkus tidak menyebar secara mendalam, tetapi di sepanjang pinggiran. Pada bentuk yang dalam, proses menyebar baik secara mendalam maupun di sepanjang pinggiran. Dalam kasus ini, ulkus memiliki warna merah tua, tepi yang curam, dasar yang bergelombang, dan lapisan putih kekuningan.

Diagnosis diferensial

Kanker kulit sel skuamosa harus dibedakan dari hiperplasia pseudoepitheliomatous, karsinoma sel basal, dan penyakit Bowen.

Diagnosis banding kanker kulit dilakukan dengan kondisi prakanker yang ditemukan pada keratosis aktinik, tanduk kulit, diskeratosis kutil, hiperplasia pseudokarsinomatosa, keratoakantoma, dan lain-lain.

Dalam bentuk yang tidak berdiferensiasi, sel-sel dengan inti hiperkromik mendominasi. Dalam kasus ini, keratinisasi tidak diamati atau diekspresikan dengan lemah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan kanker kulit sel skuamosa

Operasi pengangkatan tumor di dalam jaringan sehat dilakukan. Kriodestrukssi dan terapi fotodinamik juga digunakan. Pilihan metode pengobatan bergantung pada prevalensi dan lokalisasi proses, gambaran histologis, keberadaan metastasis, dan usia pasien. Pengangkatan tumor sering dikombinasikan dengan radioterapi.