Batuk

Batuk (bahasa Latin: tussis) adalah ekspirasi spontan atau tidak sadar (refleks) yang tersentak-sentak, dipaksakan, dan bernada tinggi yang terjadi saat lendir terkumpul di saluran pernapasan, zat gas yang mengiritasi terhirup, atau partikel asing masuk ke trakea atau bronkus. Tujuan refleks ini adalah membersihkan saluran pernapasan dengan ekspirasi yang kuat dan tajam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mekanisme perkembangan batuk

Batuk terjadi sebagai respons terhadap iritasi reseptor batuk yang terletak di laring, selaput lendir berbagai bagian saluran pernapasan, tetapi terutama - trakea dan bronkus (terutama di daerah percabangan trakea, cabang bronkial), serta lembaran pleura. Iritasi reseptor batuk menyebabkan napas dalam, setelah itu pita suara menutup dan otot-otot pernapasan dan otot perut menegang, yang menciptakan tekanan intratoraks positif yang tinggi dan, akibatnya, tekanan tinggi di saluran pernapasan. Dalam hal ini, membran posterior trakea membengkok ke dalam. Kemudian glotis terbuka tajam, dan perbedaan tekanan mengarah pada terciptanya aliran udara, yang kecepatannya pada berbagai tingkat pohon bronkial dapat berfluktuasi dari 0,5 hingga 50-120 m / detik (kecepatan badai). Aliran udara dengan kekuatan seperti itu membantu menghilangkan lendir dan benda asing.

Penyebab batuk adalah sebagai berikut: iritasi reseptor batuk disebabkan oleh efek mekanis, kimia, dan termal, serta perubahan inflamasi, terutama pada saluran pernapasan, termasuk yang berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor di atas.

Jadi, jika seorang anak batuk setiap 3 menit, dan batuknya sendiri mengeluarkan suara bersiul, ini adalah ciri khas batuk rejan. Kekhasan batuk pada batuk rejan terdiri dari serangkaian gerakan menghembuskan napas pendek, berlangsung beberapa menit dan diselingi dari waktu ke waktu oleh menghirup napas bersiul; juga terjadi bahwa serangkaian gerakan menghembuskan napas ini, yang merupakan serangan batuk, dapat berlangsung dari 2-3 menit atau lebih. Seorang anak batuk setiap 3 menit terkadang juga menunjukkan alergi atau asma bronkial, terutama jika ada riwayat keluarga dengan penyakit alergi.

Peradangan menyebabkan iritasi reseptor batuk karena pembengkakan, hiperemia, eksudasi dengan pelepasan berbagai macam zat aktif biologis, serta karena sekresi sel-sel selaput lendir, lendir, darah, nanah yang terletak di lumen saluran pernapasan - faktor yang paling umum yang mengiritasi reseptor batuk. Peradangan terkadang memengaruhi saluran pernapasan (laring, trakea, bronkus, bronkiolus) dan alveoli (misalnya, pneumonia, abses paru-paru).

• Iritasi mekanis - debu dan partikel kecil lainnya, serta penyumbatan saluran napas karena kompresi dan peningkatan tonus sel otot polos dindingnya.
  • Tumor mediastinum, paru-paru, pembengkakan kelenjar getah bening mediastinum, aneurisma aorta, tumor endobronkial menyebabkan kompresi bronkus dan trakea dari luar, sehingga menyebabkan munculnya batuk.
  • Pembesaran atrium kiri yang signifikan (biasanya dikaitkan dengan cacat jantung) menyebabkan iritasi saraf laring rekuren.
  • Iritasi mekanis juga disebabkan oleh kontraksi sel otot polos trakea dan bronkus, misalnya selama serangan asma bronkial.
  • Kelenjar tiroid yang membesar dapat mengakibatkan iritasi mekanis pada laring dan trakea.
• Iritasi kimia - menghirup berbagai zat dengan bau yang kuat, termasuk asap rokok dan parfum yang terlalu kuat. Selain itu, iritasi kimia dapat terjadi dengan refluks esofagitis, saat isi lambung masuk ke laring dan trakea (aspirasi).
• Iritasi termal - batuk terjadi saat menghirup udara yang sangat dingin dan sangat panas.

Karena beragamnya kondisi patologis yang disertai batuk, muncul pertanyaan tentang membedakan berbagai jenis gejala ini. Untuk melakukan ini, produktivitasnya, waktu munculnya dan durasinya, volume dan timbre, ketergantungan pada asupan makanan, stres fisik, psiko-emosional, dan faktor pemicu lainnya dinilai.

Anamnesis yang dikumpulkan dengan benar dalam banyak kasus memungkinkan untuk membuat diagnosis awal yang benar. Saat mengumpulkan anamnesis, disarankan untuk memikirkan beberapa hal. Hal ini diperlukan:

• menentukan apa yang menyebabkan timbulnya penyakit (apakah itu infeksi saluran pernapasan akut, kontak dengan polutan atau alergen potensial);
• menentukan durasi batuk, frekuensinya (kadang-kadang konstan, misalnya dengan radang laring, kanker bronkogenik, dengan metastasis di kelenjar getah bening mediastinum, dengan beberapa bentuk tuberkulosis, tetapi lebih sering mengganggu secara berkala);
• menetapkan adanya gejala penyerta (demam, keluarnya cairan dari hidung, kelopak mata gatal, serangan asma, episode mengi, nyeri ulu hati atau bersendawa, pembengkakan pada kaki, dll.);
• menentukan keberadaan dahak dan sifatnya;
• cari tahu apakah eksaserbasi musiman merupakan hal yang umum:
• mengetahui apakah pasien merokok, dan apakah ada paparan bahaya pekerjaan atau faktor lingkungan yang tidak menguntungkan;
• cari tahu apakah pasien mengonsumsi obat dari kelompok ACE inhibitor. Batuk refleks biasanya paroksismal, kering (rasa kering dan iritasi di tenggorokan muncul sebelum serangan) dan tidak terkait dengan patologi sistem bronkopulmonalis. Batuk ini sering dipicu oleh infeksi virus pernapasan akut sebelumnya. Batuk seperti itu lebih sering terjadi pada orang dengan sistem saraf labil, disfungsi otonom, dengan latar belakang situasi yang membuat stres, dengan penurunan produksi lendir di saluran pernapasan bagian atas (yang difasilitasi oleh faktor emosional, merokok, udara kering, hiperventilasi). Pada pasien seperti itu, uvula yang panjang, hipertrofi tonsil palatina, refluks gastroesofageal dapat dideteksi.

Diskinesia trakeobronkial dimanifestasikan oleh batuk kering yang terus-menerus dan menggonggong. Kondisi ini sering ditandai sebagai batuk paroksismal pada tuba: kondisi ini terjadi selama aktivitas fisik, tertawa, saat pilek, dapat memburuk saat berbaring, disertai dengan dispnea inspirasi, saat upaya ekspirasi paksa memperparah gejala. Kondisi ini dapat dikombinasikan dengan asma bronkial dan penyakit lainnya.

Epidemiologi

Tidak ada studi epidemiologi yang meneliti frekuensi batuk terlepas dari sifat penyakitnya. Namun, hingga 25% pasien yang mencari perawatan medis menderita penyakit pernapasan; dalam sebagian besar kasus ini, salah satu gejala penyakit ini adalah batuk. Karena ada sekitar 50 penyebab batuk, kita dapat mengatakan bahwa gejala ini sangat sering terjadi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi

Batuk dianggap akut jika berlangsung kurang dari 3 minggu dan kronis jika mengganggu pasien selama lebih dari 3 minggu. Namun, pembagian ini bersifat relatif. Misalnya, batuk selama eksaserbasi bronkitis kronis dengan pengobatan yang memadai dapat berlangsung kurang dari 3 minggu.

Perbedaan juga dibuat antara kering (tanpa keluarnya dahak) dan basah (dengan keluarnya dahak berbagai jenis).

Berdasarkan karakteristik klinisnya, dibedakan menjadi:

• bitonal (suara memiliki dua nada - rendah dan satu nada tinggi tambahan), diamati sebagai tanda kompresi trakea dan bronkus besar:
• menggonggong (keras, tiba-tiba, kering), terjadi ketika laring atau trakea terpengaruh, kadang-kadang dikombinasikan dengan suara serak dan afonia;
• kejang (paroksismal, dengan kejutan yang terjadi secara cepat satu sama lain, diselingi dengan tarikan napas yang berisik), dapat terjadi bersamaan dengan batuk rejan;
• spasmodik (kering terus-menerus, dengan kejang laring), terjadi karena iritasi saraf laring inferior;
• ketulian terjadi akibat emfisema yang parah;
• diam diamati dengan kelumpuhan atau kerusakan pita suara, dengan trakeostomi, kerusakan pada saraf laring rekuren;
• resonansi, diamati pada adanya gua dan rongga paru-paru lainnya di paru-paru;
• persisten (disertai nyeri di tenggorokan).

Ada atau tidaknya dahak merupakan tanda diagnostik yang penting. Pada penyakit seperti radang tenggorokan, radang selaput dada kering, kompresi bronkus utama oleh kelenjar getah bening bifurkasi yang membesar (tuberkulosis, limfogranulomatosis, metastasis kanker, dll.), batuknya kering. Dalam beberapa kasus, batuknya mungkin kering hanya pada awal penyakit (bronkitis, pneumonia, abses paru-paru, tuberkulosis, kanker bronkogenik, dll.).

Pada kasus bronkitis, abses, tuberkulosis kavernosa, bronkitis kronis, keluarnya dahak pada pagi hari yang terkumpul semalaman di rongga dan bronkus dicatat. Pada kasus bronkiektasis, jika terletak di paru-paru kiri, dahak dikeluarkan pada posisi di sisi kanan, dan sebaliknya. Jika bronkiektasis berada di bagian anterior paru-paru, dahak dikeluarkan lebih baik pada posisi terlentang, dan di bagian posterior - di perut.

Batuk nokturnal diamati, misalnya, dengan pembengkakan kelenjar getah bening mediastinum (limfogranulomatosis, tuberkulosis, neoplasma ganas). Dalam kasus ini, pembengkakan kelenjar getah bening mengiritasi zona refleksogenik percabangan trakea, dan refleks batuk paling terasa di malam hari, selama periode peningkatan tonus saraf vagus. Serangan batuk nokturnal pada asma bronkial juga dikaitkan dengan peningkatan tonus saraf vagus.

Darah dapat ditemukan dalam dahak. Keluarnya darah bersama dahak, atau hemoptisis, paling sering terjadi pada penyakit paru-paru (tumor, tuberkulosis, pneumonia, abses, bronkiektasis, mikosis, termasuk aktinomikosis, serta influenza) dan patologi kardiovaskular (cacat jantung, trombosis atau emboli arteri paru-paru). Selain itu, hemoptisis dapat terjadi pada penyakit hematologi, patologi autoimun sistemik, dan beberapa kondisi lainnya.

Komplikasi dari gejala ini mungkin terjadi, yang paling umum adalah insomnia, suara serak, berkeringat, nyeri otot dan tulang, sakit kepala, dan inkontinensia urin. Saat batuk, hernia inguinalis dapat membesar dan hernia diafragma dapat berkembang. Komplikasi serius meliputi perkembangan pneumotoraks spontan sekunder dan sindrom batuk-sinkop, yang sebelumnya disebut sindrom bettolepsi (kehilangan kesadaran, terkadang dikombinasikan dengan kejang, pada puncak serangan batuk).

[ 11 ], [ 12 ]

Jenis-jenis batuk

Bergantung pada alasan di atas, batuk tidak produktif dan batuk produktif dibedakan. Batuk produktif ditandai dengan keluarnya dahak. Untuk beberapa penyakit, hanya batuk tidak produktif yang khas, untuk yang lain, terutama penyakit radang paru, batuk produktif biasanya menggantikan batuk tidak produktif. Dalam beberapa kasus (misalnya, pada radang tenggorokan akut), setelah fase produktif, fase batuk tidak produktif kembali dicatat, yang terjadi karena penurunan ambang sensitivitas reseptor batuk. Dalam kasus terakhir, resep antitusif daripada ekspektoran dibenarkan secara patogenetik.

Batuk kering

Batuk tidak produktif - kering, paroksismal, melelahkan, dan tidak memberikan kelegaan - merupakan ciri khas tahap awal bronkitis akut, pneumonia (terutama virus), infark paru, periode awal serangan asma bronkial, radang selaput dada, dan emboli paru. Batuk kering pada bronkitis akut sering didahului oleh perasaan sesak di dada, kesulitan bernapas. Selain itu, gejala serupa terjadi sebagai respons terhadap inhalasi zat yang mengiritasi selaput lendir atau masuknya benda asing ke dalam lumen bronkus atau trakea.

[ 13 ], [ 14 ]

Batuk basah

Batuk produktif ditandai dengan keluarnya dahak.

Meskipun dorongan batuk kuat, dahak yang dihasilkan mungkin tidak terbatukkan. Hal ini biasanya disebabkan oleh peningkatan viskositasnya atau menelan secara sukarela. Sering kali, batuk ringan dan sedikit dahak tidak dianggap sebagai tanda penyakit oleh pasien (misalnya, batuk pagi yang biasa terjadi pada bronkitis perokok), jadi dokter sendiri harus memfokuskan perhatian pasien pada keluhan ini.

Tindakan diagnostik dan pengobatan darurat

Biasanya, batuk sebagai monosimptom (tanpa sesak napas, kehilangan kesadaran, nyeri akut, dan kondisi lainnya) tidak memerlukan tindakan diagnostik dan terapi darurat. Pengecualian mungkin adalah masuknya partikel asing dan gas yang mengiritasi ke dalam saluran pernapasan. Dalam kasus yang jelas, pertama-tama perlu untuk menghentikan kontak dengan gas yang mengiritasi dan memastikan menghirup udara bersih, dan jika benda asing masuk, mengeluarkannya dari saluran pernapasan. Dalam kasus yang kompleks atau tidak jelas, laringoskopi atau trakeobronkoskopi mungkin diperlukan.

Siapa yang harus saya hubungi jika saya batuk?

Bila Anda menduga adanya batuk alergi, asma, bronkitis obstruktif kronik, rinosinusopati alergi dan polip, sebaiknya konsultasikan ke dokter spesialis alergi.

Mengingat kesulitan diagnostik yang besar dalam mendiagnosis asma bronkial dalam varian "batuk", perlu diingat bahwa batuk kronis pada pasien tersebut mungkin merupakan satu-satunya gejala. Biasanya batuk kering, paroksismal, nokturnal, pada siang hari manifestasi penyakit apa pun mungkin tidak ada (mengi kering tidak terdeteksi selama auskultasi, dan obstruksi bronkial tidak ada menurut data spirometri). Kehadiran eosinofilia dalam tes darah dan dahak membantu dalam membuat diagnosis, yang dikombinasikan dengan manifestasi klinis di atas berfungsi sebagai dasar untuk merujuk pasien ke dokter spesialis alergi. Pemeriksaan mendalam biasanya mengungkapkan hiperreaktivitas bronkial (menurut tes bronkoprovokasi), serta respons yang baik terhadap pengobatan antiasma. "Bronkitis eosinofilik" juga telah dijelaskan - kombinasi batuk dan eosinofilia yang jelas dari dahak yang diinduksi tanpa tanda-tanda hiperreaktivitas bronkial. Dalam kasus ini, efek terapeutik yang baik juga dicapai dari penggunaan glukokortikoid inhalasi. Diagnosis akhir hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan oleh dokter spesialis alergi.

Konsultasi dengan dokter spesialis THT diperlukan untuk aspirasi, patologi THT (termasuk batuk refleks), asma, dan bronkitis kronis. Konsultasi dengan dokter spesialis paru diperlukan untuk penyakit paru interstisial, bronkitis kronis, bronkiektasis, pleuritis, dan abses paru. Konsultasi dengan dokter spesialis gastroenterologi diperlukan untuk penyakit refluks gastroesofageal. Konsultasi dengan dokter spesialis bedah toraks diperlukan untuk bronkiektasis dan abses paru.

Konsultasi dengan dokter spesialis jantung - bila terdapat kecurigaan batuk berasal dari penyakit kardiovaskular, konsultasi dengan dokter spesialis penyakit dalam - bila terdapat kecurigaan tuberkulosis dan sarkoidosis; konsultasi dengan dokter spesialis onkologi - bila terdapat kecurigaan penyakit berasal dari tumor, konsultasi dengan dokter spesialis endokrinologi bila terdapat tanda-tanda kelainan tiroid; konsultasi dengan dokter spesialis saraf - bila terdapat kecurigaan batuk psikogenik.