Katarak pada anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Katarak adalah kekeruhan pada lensa. Hubungan antara ambliopia akibat kekurangan vitamin dan katarak yang berkembang pada anak usia dini menggarisbawahi pentingnya menghilangkan penyebab kecacatan ini pada anak-anak. Diagnosis dan pengobatan dini adalah langkah utama yang harus diambil untuk mencegah kehilangan penglihatan permanen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Katarak

Etiologi katarak tidak dapat ditentukan dalam semua kasus. Namun, pemeriksaan morfologi yang cermat, pertanyaan dari orang tua, dan pengujian laboratorium yang tepat membantu menegakkan diagnosis pada banyak pasien.

Penyebab umum katarak pada anak-anak meliputi:

• keturunan;
• keturunan resesif autosomal (jarang, kecuali kelainan metabolik);
• keturunan dominan autosomal - katarak lamelar polar anterior (dapat dikombinasikan dengan mikroftalmos);
• Sifat resesif terkait-X (sindrom Lowe, Nance-Horan, Lenz).

Infeksi intrauterin

Pengenalan vaksinasi wajib telah secara signifikan mengurangi kejadian embriopati rubella. Namun, anak dengan katarak difus, baik unilateral maupun bilateral, harus diperiksa untuk menyingkirkan kemungkinan pembawa virus rubella; untuk tujuan ini, anak dan ibu diuji untuk mengetahui keberadaan antibodi terhadap imunoglobulin G (IgG) dan IgM.

Gangguan Metabolisme

Perkembangan katarak dikaitkan dengan berbagai macam gangguan metabolisme, termasuk yang berikut ini.

• Galaktosemia disebabkan oleh mutasi pada gen yang mengkode galaktosa-1-fosfat uridiltransferase dan terlokalisasi pada lengan pendek kromosom 9. Gejalanya meliputi diare, muntah, penyakit kuning, hepatomegali, dan septikemia gram positif. Katarak biasanya tidak terdeteksi hingga anak mengalami keluhan umum. Heterozigositas untuk galaktosemia menimbulkan risiko timbulnya katarak selama masa pubertas.

Meresepkan diet bebas susu di awal penyakit dapat mencegah pembentukan katarak.

• Penyakit Wilson adalah kelainan metabolisme zat besi, disertai katarak subkapsular yang menyerupai bunga matahari.
• Hipokalsemia merupakan gabungan dari kejang epilepsi, gangguan perkembangan, dan kekeruhan lunak, keputihan, dan bintik-bintik pada lensa.
• Diabetes melitus - pada masa remaja, dengan diabetes juvenil, kekeruhan lapisan kortikal lensa sering terjadi.
• Hipoglikemia - dimulai pada masa kanak-kanak, menyebabkan kekeruhan lensa yang reversibel.
• Sindrom resesif autosomal termasuk asidosis laktat, kelainan mitokondria, kardiomiopati hipertrofik, dan katarak kongenital.

Patologi kromosom dan sindrom lainnya

• Trisomi 21 - katarak matang, sering terjadi pada anak usia dini.
• Sindrom Cri du chat disebabkan oleh penghapusan sebagian lengan pendek kromosom 5 dan dikaitkan dengan telinga yang rendah dan cacat jantung.
• Sindrom Hallermann-Streiff-Francois. Kombinasi dissefalus, dwarfisme, hipotrikosis bulu mata, kelainan gigi, sklera biru, dan katarak kongenital.
• Sindrom Martsolf - keterbelakangan mental, mikrognatia, brakisefalus, rahang atas mendatar, tulang dada lebar, dan kelainan bentuk kaki yang terus-menerus.
• Sindrom Marinesco-Sjogren - keterbelakangan mental, ataksia serebral, miopati.
• Chondrodysplasia punctata - terjadi dalam 3 bentuk: resesif autosom, dominan terkait kromosom X, dan dominan autosom. Katarak terkait kromosom X, spastisitas otot, dan retardasi mental. Sindrom ensefalo-okulo-skeletal resesif autosom - retardasi mental, mikrosefali, ankilosis sendi, mikrognatia.
• Sindrom Czeizel-Lowry - mikrosefali, penyakit Perthes pada sendi panggul dan katarak.
• Sindrom Killian-Pallister-Mosaic - fitur wajah kasar, rahang kendur, hipertelorisme, rambut menipis, dan katarak. Tetrasomi 12 lengan pendek.
• Ataksia spinocerebral progresif, gangguan pendengaran, neuropati perifer, dan katarak.
• Miopati proksimal dengan kelemahan otot wajah dan mata, hipogonadisme, ataksia, dan katarak.
• Sindrom Schwartz-Jampel adalah miopati miotonik kongenital, ptosis, kelainan rangka, mikroftalmos, dan katarak.
• Katarak, keterbelakangan mental, mikrodonsia, dan hipertrikosis.
• Sindrom velo-kardio-fasial - hidung menonjol, lekukan sayap hidung, mikrognatia, langit-langit sumbing.
• Lainnya.

Katarak akibat steroid dan radiasi

Terapi kortikosteroid jangka panjang berisiko menimbulkan katarak subkapsular posterior, yang akan kembali normal jika pengobatan steroid dihentikan dengan cepat. Katarak serupa terjadi pada anak-anak yang menerima terapi radiasi.

Penyakit Uveitis

Katarak subkapsular posterior sering terbentuk bersamaan dengan pars planitis dan artritis reumatoid juvenil.

Prematuritas

Ada laporan mengenai kekeruhan sementara di sepanjang sutura lensa posterior pada bayi prematur.

[ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan katarak

Pemeriksaan pra operasi

Dalam kasus katarak binokular kongenital dan progresif, jika kekeruhan menutup sumbu optik, intervensi bedah dini tentu diindikasikan. Pada katarak parsial, sulit untuk menentukan apakah kekeruhan lensa dapat menyebabkan ambliopia. Dalam kasus seperti itu, morfologi katarak membantu: katarak nuklir lebih sering memicu perkembangan ambliopia daripada katarak lamelar. Namun demikian, untuk memperjelas kelayakan intervensi bedah pada pasien dengan katarak lamelar, pemeriksaan dinamis diperlukan.

Untuk memperjelas kemungkinan dampak negatif patologi gabungan pada efek fungsional operasi, penting untuk menilai kondisi struktur bola mata lainnya.

Katarak kongenital monokuler

Masalah operasi pengangkatan katarak monokuler kongenital yang wajib masih relevan. Meskipun beberapa anak yang menjalani operasi pada bulan-bulan pertama kehidupan berhasil mencapai ketajaman penglihatan yang sangat baik, sebagian besar pasien dengan katarak monokuler kongenital memiliki ketajaman penglihatan yang rendah. Orang tua harus diperingatkan tentang kesulitan mencapai efek fungsional yang tinggi dan stabil.

Pemeriksaan umum

Pemeriksaan umum pada pasien dengan katarak kongenital atau yang sedang berkembang harus disetujui oleh dokter anak. Dalam beberapa kasus, morfologi kekeruhan lensa itu sendiri (misalnya, dalam kasus PGPS) menunjukkan bahwa pemeriksaan umum tidak diperlukan. Dalam kasus lain, pemeriksaan terperinci diindikasikan untuk menyingkirkan penyebab metabolik atau infeksi dari penyakit tersebut.

Operasi katarak pada anak-anak

Untuk bayi baru lahir, metode yang paling tepat untuk mengangkat katarak kongenital monokuler atau binokuler adalah teknik vitrektomi lensa mata tertutup. Prosedur ini menyediakan pusat optik gratis dan akses ke retinoskopi pada periode pascaoperasi. Teknik ini tidak melibatkan risiko ablasi retina yang signifikan, meskipun observasi pasien jangka panjang tetap diperlukan pada periode pascaoperasi.

Pada anak di atas 2 tahun, jika implantasi lensa intraokular memungkinkan, teknik aspirasi lensa standar lebih disukai.

Pada periode pascaoperasi awal, sejumlah besar pasien memerlukan kapsulotomi laser YAG akibat kekeruhan kapsul posterior.

Teknik fakoemulsifikasi jarang digunakan pada pasien anak.