Fistula

Fistula adalah saluran patologis yang dilapisi jaringan granulasi atau epitel, yang menghubungkan fokus patologis pada jaringan, organ atau rongga dengan lingkungan luar atau satu sama lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab fistula?

Terjadinya fistula dikaitkan dengan cacat perkembangan, proses inflamasi dan tumor, cedera dan operasi. Dalam hal ini, fistula dibagi menjadi bawaan dan didapat. Terkait lingkungan, dibedakan antara: eksternal, yang terbuka ke permukaan kulit; internal, yang tidak berhubungan dengan lingkungan eksternal; dan gabungan, ketika ada komunikasi antara organ internal dan kulit, misalnya, fistula bronkopleurotoraks, dll. Berdasarkan sifat sekretnya, fistula adalah: lendir; purulen, bilier, intestinal, susu, saliva, urinari, dll. Fistula juga diberi nama berdasarkan organ: gastrik, intestinal, urinari, bronkial, esofageal, dll.

Fistula kongenital selalu dilapisi epitel, terbagi menjadi median dan lateral, lengkap dan tidak lengkap. Fistula tidak lengkap, yang salah satu ujungnya terhapus, disebut divertikula esofagus, bronkus, kandung kemih, ileum/ (divertikula Meckel), dll. Fistula kongenital leher paling sering ditemui dalam praktik: fistula median dikaitkan dengan anomali perkembangan kelenjar tiroid; fistula lateral bersifat bronkogenik. Fistula umbilikalis lengkap dikaitkan dengan tidak tertutupnya saluran umbilikalis-usus atau saluran kemih dengan keluarnya cairan yang khas. Mereka harus dibedakan dari kista umbilikalis, yang ditandai dengan keluarnya lendir. Saluran koksigeal epitel sering ditemui. Mengingat lapisan epitelnya, mereka tidak dapat menutup sendiri dan memerlukan operasi plastik.

Fistula yang didapat dapat disebabkan oleh berbagai alasan, tetapi yang paling umum adalah trauma dan proses peradangan bernanah, karena nanah selalu cenderung keluar ke luar. Abses yang terletak di epifasial dan yang dalam, dalam kasus korosi atau kerusakan pada fasia; terbuka ke kulit, membentuk fistula bernanah. Jika jalan keluar ke kulit sulit karena suatu alasan, abses dihubungkan satu sama lain oleh fistula internal, contohnya adalah: ischiorectal, paraproctitis pelviorectal, retropanniculum panaritiums, dll. Nanah dapat menembus ke dalam organ berongga yang berdekatan atau rongga tubuh, membentuk fistula organ internal atau interorgan, misalnya, bronkopleural, esofagus-trakea, dll. Tumor selama periode pembusukan dan beberapa jenis cedera juga dapat menyebabkan fistula interorgan, misalnya, utero-vesikal, interintestinal, vagina-rektal, dll.

Ciri khas fistula yang didapat adalah dindingnya bergranulasi dan tidak memiliki lapisan epitel. Fistula bertahan lama karena eksudasi nanah yang melimpah, sekresi, terutama yang aktif. Akibatnya, ketika fokus utama terhenti atau peradangan di dalamnya mereda, fistula menutup atau menutup sendiri. Namun, ketika proses kronis dalam fokus memburuk, fistula terbuka lagi, yang, misalnya, terjadi pada bentuk fistula osteomielitis kronis.

Bagaimana fistula dikenali?

Diagnosis fistula eksternal tidaklah sulit. Adanya keluhan, data anamnesis, adanya lubang pada kulit dengan keluarnya cairan yang khas memungkinkan kita untuk membuat diagnosis. Fistulografi dilakukan untuk menentukan sifat perjalanan dan hubungannya dengan jaringan. Untuk menentukan perjalanan fistula selama operasi, fistula diwarnai dengan pewarna. Pemeriksaan laboratorium terhadap isi fistula diindikasikan.

Fistula yang terbentuk akibat infeksi tertentu memiliki karakteristiknya sendiri. Ketika kelenjar getah bening atau abses kulit dibuka pada tuberkulosis, pembentukan fistula disertai dengan pembentukan ulkus di sekitarnya: kulit di sekitarnya menipis, hiperemis sianotik, granulasi fistula pucat, bukaan fistula dan ulkus memiliki jembatan khas, keluarnya cairan "seperti keju", sembuh dengan bekas luka kasar, untuk waktu yang singkat, setelah itu cepat kambuh. Fistula pada aktinomikosis tidak menimbulkan rasa sakit, dengan sedikit cairan dalam bentuk butiran millet, di sekitarnya terdapat infiltrat inflamasi yang tidak menimbulkan rasa sakit.

Diagnosis fistula internal sangat sulit, terutama jika terjadi kegagalan jahitan. Pewarna yang digunakan terutama, paling sering adalah indigo carmine atau methylene blue, misalnya, untuk mendiagnosis fistula lambung atau usus, pasien diberi 10-20 ml pewarna untuk diminum, jika ada fistula, maka akan dikeluarkan melalui drainase dari rongga perut; juga, masuknya pewarna ke dalam bronkus dan keluarnya melalui drainase dari rongga pleura menunjukkan adanya fistula. Namun dalam banyak kasus, perlu dilakukan pemeriksaan komprehensif, termasuk pemeriksaan endoskopi dan radiografi kontras.

Kelompok khusus terdiri dari fistula buatan, yang dibuat secara sengaja melalui pembedahan untuk mengembalikan patensi organ berongga, untuk mengalihkan isi atau sekresinya ke arah yang benar, dan untuk memberikan nutrisi bagi tubuh melaluinya. Bergantung pada indikasinya, dua jenis fistula buatan (stoma) terbentuk: yang sementara, yang sembuh dengan sendirinya setelah kebutuhannya berlalu, dan yang permanen, yang diperlukan untuk penggunaan jangka panjang. Dalam kasus ini, fistula epitel (labial: lengkap dan tidak lengkap) dibuat dengan menjahit selaput lendir organ berongga ke kulit. Stoma yang paling umum adalah trakeostomi, gastrostomi, kolostomi, enterostomi, dan sistostomi.