Kegagalan otonom perifer - Pengobatan

Pengobatan gagal otonom perifer bersifat simtomatik dan merupakan tugas yang cukup sulit bagi seorang dokter. Pengobatan berbagai manifestasi gagal otonom perifer belum dikembangkan secara memadai. Kami akan membahas masalah pengobatan gangguan paling parah yang dialami pasien maladaptif.

Pengobatan hipotensi ortostatik. Ada dua prinsip dalam pengobatan hipotensi ortostatik. Salah satunya adalah membatasi volume yang dapat ditempati oleh darah saat mengambil posisi vertikal, yang lainnya adalah meningkatkan volume darah yang bersirkulasi. Sebagai aturan, pengobatan yang kompleks digunakan. Pertama-tama, pasien harus diberi saran tentang aturan untuk mencegah gangguan ortostatik. Untuk mencegah hipertensi arteri pada posisi terlentang dan penurunan tajam tekanan darah saat bangun pagi, dianjurkan untuk memberikan posisi yang lebih tinggi pada kepala dan tubuh bagian atas saat tidur. Makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil, tetapi lebih sering (5-6 kali sehari). Untuk meningkatkan volume cairan yang bersirkulasi, dianjurkan untuk mengonsumsi garam dapur hingga 3-4 g / hari dan cairan hingga 2,5-3,0 l / hari (400 ml saat makan dan 200-300 ml di antara waktu makan). Munculnya edema kecil biasanya ditoleransi dengan baik oleh pasien dan membantu menjaga tekanan darah. Ketika tanda-tanda pertama pingsan muncul, disarankan untuk melakukan satu atau lebih squat; Jika harus berdiri dalam waktu lama, dianjurkan untuk menyilangkan kaki dan berpindah dari satu kaki ke kaki lainnya. Teknik sederhana ini meningkatkan kompresi mekanis pembuluh darah perifer dan mencegah darah mengendap di dalamnya dan, karenanya, mengurangi tekanan arteri sistemik. Untuk tujuan yang sama, perban ketat pada ekstremitas bawah, korset panggul, perut; mengenakan stoking elastis (celana ketat), pakaian antigravitasi digunakan untuk perawatan. Pasien dianjurkan untuk berenang, mengendarai sepeda, dan berjalan-jalan. Secara umum, aktivitas fisik isotonik lebih disukai daripada isometrik. Pasien harus diperingatkan tentang situasi yang berdampak buruk pada tekanan darah dan berkontribusi pada penurunannya: konsumsi alkohol, merokok, berbaring lama, makan makanan dalam jumlah banyak, tinggal di kondisi panas, hiperventilasi, sauna.

Perawatan obat-obatan melibatkan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan volume cairan yang bersirkulasi, meningkatkan aktivitas endogen sistem saraf simpatik, dan meningkatkan vasokonstriksi, sehingga menghalangi vasodilatasi.

Obat yang paling efektif dengan khasiat di atas adalah a-fludrokortison (Florinef) dari golongan mineralokortikoid. Obat ini diresepkan dengan dosis 0,05 mg 2 kali sehari, dengan peningkatan bertahap jika perlu sebesar 0,05 mg per minggu hingga dosis harian 0,3-1,0 mg.

Dengan sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan fenomena hipertensi arteri pada posisi terlentang, agonis alfa-adrenergik diresepkan, yang efek utamanya adalah vasokonstriksi pembuluh darah perifer. Obat-obatan tersebut meliputi midodrine (Gutron): 2,5-5,0 mg setiap 2-4 jam, maksimal hingga 40 mg/hari, methylphenidate (Ritalin): 5-10 mg 3 kali sehari 15-30 menit sebelum makan, dosis terakhir paling lambat pukul 18.00, phenylpropanolamine (Propagest): 12,5-25,0 mg 3 kali sehari, ditingkatkan jika perlu hingga 50-75 mg/hari. Perlu dipastikan bahwa tekanan arteri pada posisi terlentang tidak meningkat hingga 200/100 mmHg. Pasal, positif dalam pengobatan hipotensi ortostatik adalah tekanan arteri dalam posisi terlentang dalam kisaran 180/100-140/90 mm Hg. Pasal. Juga digunakan preparat yang mengandung efedrin, ergotamin. Kemampuan untuk meningkatkan tekanan arteri dimiliki oleh obat Regulton (amesinia metilsulfat), yang diresepkan dalam kasus tersebut 10 mg 13 kali sehari. Selain itu, untuk meningkatkan tekanan arteri, terkadang cukup minum kopi (2 cangkir) atau kafein 250 mg di pagi hari.

Untuk mengurangi dan mencegah vasodilatasi perifer pada pasien dengan hipotensi ortostatik, obat-obatan berikut telah digunakan: beta-blocker (obzidan: 10-40 mg 3-4 kali sehari, pindolol (visken): 2,5-5,0 mg 2-3 kali sehari), obat antiinflamasi nonsteroid (aspirin: 500-1500 mg/hari, indometadin 25-50 mg 3 kali sehari, ibuprofen 200-600 mg 3 kali sehari selama makan). Cerucal (metoclopramide (reglan): 5-10 mg 3 kali sehari) memiliki khasiat yang sama.

Baru-baru ini, telah ada laporan tentang efektivitas eritropoietin (hormon glukoprotein yang terkait dengan faktor pertumbuhan yang merangsang eritropoiesis dan memiliki efek simpatomimetik) dalam pengobatan hipotensi ortostatik, digunakan dalam kasus tersebut dengan dosis 2000 IU secara subkutan 3 kali seminggu, dengan total 10 suntikan.

Klonidin, antagonis reseptor histamin, yohimbine, desmopresin, dan inhibitor MAO juga telah diusulkan untuk pengobatan hipotensi ortostatik. Namun, karena efek samping yang serius, penggunaannya saat ini sangat terbatas.

Pengobatan gangguan berkemih pada gagal otonom perifer merupakan tugas yang sangat sulit. Untuk meningkatkan kontraktilitas detrusor, digunakan obat kolinergik aceclidine (betanicol). Pada kandung kemih atonik, penggunaan aceclidine dalam dosis 50-100 mg/hari menyebabkan peningkatan tekanan intravesika, penurunan kapasitas kandung kemih, peningkatan tekanan intravesika maksimum saat buang air kecil dimulai, dan penurunan jumlah urin residual. Efek tertentu dapat diperoleh dengan meresepkan agonis alfa-adrenergik seperti fenilpropanolamin (50-75 mg 2 kali sehari) untuk meningkatkan fungsi sfingter internal. Untuk tujuan yang sama, melipramin terkadang diresepkan pada dosis 40-100 mg/hari. Penambahan infeksi saluran kemih memerlukan terapi antibiotik segera. Selain obat-obatan, dianjurkan untuk menggunakan kompresi mekanis dinding perut anterior, stimulasi listrik otot-otot dasar panggul. Tentu saja, jika terapi obat tidak efektif, dilakukan kateterisasi kandung kemih. Jika terjadi gangguan buang air kecil yang parah, yang jarang terjadi dengan insufisiensi otonom perifer, dilakukan reseksi leher kandung kemih. Retensi urin tetap mungkin terjadi karena sfingter eksternal yang utuh, yang memiliki persarafan somatik.

Pengobatan gangguan gastrointestinal. Jika fungsi motorik saluran gastrointestinal tidak memadai, dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang mudah dicerna (rendah lemak, berserat), dalam porsi kecil. Obat pencahar biasa juga bisa efektif. Obat dengan sifat kolinomimetik (seperti aceclidine) juga diindikasikan. Baru-baru ini, upaya telah dilakukan untuk menggunakan metode umpan balik biologis dan stimulasi listrik akar spinal sumsum tulang belakang untuk mengobati insufisiensi otonom perifer dalam sistem gastrointestinal.

Pengobatan impotensi pada gagal otonom perifer. Penggunaan alfa-1-adrenoblocker yohimbine dianjurkan. Selain itu, papaverine dan nitrogliserin dapat digunakan. Namun, efek samping saat menggunakan yang terakhir membatasi penggunaannya secara luas. Pengobatan obat biasanya tidak efektif, dan oleh karena itu pasien sering menggunakan berbagai prostesis mekanis. Kadang-kadang operasi rekonstruksi pada pembuluh darah dilakukan, memastikan vaskularisasi normal pada penis.

Biasanya, rendahnya efisiensi pengobatan sindrom kegagalan otonom perifer diperburuk oleh kurangnya penilaian manifestasi klinis atau interpretasi klinis yang tidak memadai. Pengetahuan tentang manifestasi klinis kegagalan otonom perifer, serta metode diagnosisnya (ini terutama berlaku untuk sistem kardiovaskular), tidak diragukan lagi membuka prospek untuk koreksi gangguan ini yang lebih berhasil, sehingga meningkatkan prognosis kegagalan otonom perifer.

[ 1 ], [ 2 ]

Prognosis kegagalan otonom perifer

Deteksi dini gejala gagal otonom perifer penting terutama dari sudut pandang prognosis penyakit. Sejumlah penelitian tentang gagal otonom perifer pada diabetes melitus, serta sindrom Guillain-Barré, alkoholisme, sindrom Shy-Drager, dll. telah menunjukkan bahwa adanya sindrom gagal otonom perifer pada pasien merupakan tanda prognosis yang buruk. Jadi, ketika mempelajari pasien diabetes melitus, ditunjukkan bahwa pasien yang menderita gagal otonom perifer meninggal dalam waktu 5-7 tahun, dengan setengahnya meninggal dalam 2,5 tahun pertama. Kemungkinan penyebab kematian termasuk infark miokard tanpa rasa sakit, takiaritmia jantung, "henti jantung dan pernapasan", dan apnea tidur. Jadi, deteksi gagal otonom perifer pada pasien memerlukan perhatian lebih dari dokter dan staf perawat terhadap manajemen pasien, pemilihan obat yang tepat, dan pertimbangan dampak obat-obatan yang digunakan pada berbagai fungsi otonom.