Kejang-kejang (sindrom kejang) pada anak-anak

Sindrom kejang pada anak merupakan manifestasi khas dari epilepsi, spasmofilia, toksoplasmosis, ensefalitis, meningitis, dan penyakit lainnya. Kejang terjadi akibat gangguan metabolik (hipokalsemia, hipoglikemia, asidosis), endokrinopati, hipovolemia (muntah, diare), kepanasan.

Banyak faktor endogen dan eksogen yang dapat menyebabkan perkembangan kejang: keracunan, infeksi, trauma, penyakit susunan saraf pusat. Pada bayi baru lahir, kejang dapat disebabkan oleh asfiksia, penyakit hemolitik, cacat susunan saraf pusat bawaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala sindrom kejang

Sindrom kejang pada anak-anak berkembang secara tiba-tiba. Terjadi eksitasi motorik. Pandangan menjadi mengembara, kepala terlempar ke belakang, rahang tertutup. Ciri khasnya, tungkai atas ditekuk pada sendi pergelangan tangan dan siku, disertai dengan pelurusan tungkai bawah. Bradikardia berkembang. Henti napas mungkin terjadi. Warna kulit berubah, hingga sianosis. Kemudian, setelah menarik napas dalam-dalam, napas menjadi berisik, dan sianosis digantikan oleh pucat. Kejang dapat bersifat klonik, tonik, atau klonik-tonik, tergantung pada keterlibatan struktur otak. Semakin muda anak, semakin sering kejang umum diamati.

Bagaimana mengenali sindrom kejang pada anak?

Sindrom kejang pada bayi dan anak kecil biasanya bersifat tonik-klonik dan terjadi terutama pada infeksi saraf, bentuk toksik dari infeksi virus pernapasan akut dan infeksi usus akut, dan lebih jarang pada epilepsi dan spasmofilia.

Kejang pada anak dengan suhu tubuh tinggi kemungkinan besar disebabkan oleh demam. Pada kasus ini, tidak ada pasien dengan kejang pada keluarga anak, tidak ada tanda-tanda kejang pada anamnesis dengan suhu tubuh normal.

Kejang demam biasanya terjadi antara usia 6 bulan dan 5 tahun. Kejang ini ditandai dengan durasi yang pendek dan frekuensi yang rendah (1-2 kali selama periode demam). Suhu tubuh selama serangan kejang lebih dari 38 °C, tidak ada gejala klinis kerusakan infeksi pada otak dan selaputnya. EEG tidak menunjukkan aktivitas fokal dan kejang di luar kejang, meskipun ada bukti ensefalopati perinatal pada anak.

Kejang demam terjadi karena reaksi patologis sistem saraf pusat terhadap efek infeksi-toksik dengan peningkatan kesiapan otak untuk kejang. Kejang demam dikaitkan dengan kecenderungan genetik terhadap kondisi paroksismal, kerusakan ringan pada otak pada masa perinatal, atau disebabkan oleh kombinasi faktor-faktor ini. 

Durasi serangan kejang demam biasanya tidak lebih dari 15 menit (biasanya 1-2 menit). Biasanya, serangan kejang terjadi pada puncak demam dan bersifat umum, ditandai dengan perubahan warna kulit (pucat dikombinasikan dengan berbagai nuansa sianosis difus) dan irama pernapasan (menjadi serak, lebih jarang - dangkal).

Anak-anak dengan neurasthenia dan neurosis mengalami kejang afektif-pernapasan, yang penyebabnya adalah anoksia, akibat apnea jangka pendek yang sembuh secara spontan. Kejang ini berkembang terutama pada anak-anak berusia 1 hingga 3 tahun dan merupakan serangan konversi (histeris). Kejang ini biasanya terjadi dalam keluarga dengan perlindungan berlebihan. Serangan ini dapat disertai dengan hilangnya kesadaran, tetapi anak-anak dengan cepat keluar dari keadaan ini. Suhu tubuh selama kejang afektif-pernapasan normal, tidak ada tanda-tanda keracunan yang diamati.

Kejang yang menyertai sinkop tidak mengancam jiwa dan tidak memerlukan perawatan. Kontraksi otot (kram) terjadi akibat gangguan metabolisme, biasanya metabolisme garam. Misalnya, perkembangan kejang berulang dan jangka pendek yang berlangsung 2-3 menit antara hari ke-3 dan ke-7 kehidupan ("kejang hari kelima") disebabkan oleh penurunan konsentrasi seng pada bayi baru lahir.

Pada ensefalopati epilepsi neonatal (sindrom Ohtahara), kejang tonik berkembang, terjadi secara berurutan baik saat terjaga maupun saat tidur.

Kejang atonik ditandai dengan jatuh akibat hilangnya tonus otot secara tiba-tiba. Pada sindrom Lennox-Gastaut, otot-otot yang menopang kepala tiba-tiba kehilangan tonus, yang menyebabkan kepala anak jatuh. Sindrom Lennox-Gastaut muncul antara usia 1 dan 8 tahun. Secara klinis, sindrom ini ditandai dengan tiga serangkai kejang: tonik aksial, absen atipikal, dan jatuh miatonik. Kejang terjadi dengan frekuensi tinggi, dan status epileptikus yang resistan terhadap pengobatan sering kali berkembang.

Sindrom West muncul pada tahun pertama kehidupan (rata-rata pada usia 5-7 bulan). Serangan terjadi dalam bentuk kejang epilepsi (fleksor, ekstensor, campuran), yang memengaruhi otot aksial dan anggota badan. Durasinya pendek dan frekuensi serangannya tinggi per hari, pengelompokannya menjadi beberapa seri merupakan hal yang umum. Keterlambatan perkembangan mental dan motorik terlihat sejak lahir.

Perawatan darurat untuk sindrom kejang pada anak-anak

Jika kejang disertai dengan gangguan berat pada pernafasan, sirkulasi darah dan keseimbangan air-elektrolit, yaitu manifestasi yang secara langsung mengancam nyawa anak, penanganannya harus dimulai dengan koreksinya.

Untuk menghentikan kejang, preferensi diberikan pada obat-obatan yang menyebabkan depresi pernapasan paling sedikit - midazolam atau diazepam (seduxen, relanium, relium), serta natrium oksibat. Efek yang cepat dan andal dicapai dengan pemberian heksobarbital (heksenal) atau natrium tiopental. Jika tidak ada efek, anestesi nitrogen oksida dengan penambahan halotan (fluorotan) dapat digunakan.

Dalam kasus gagal napas berat, ventilasi mekanis jangka panjang diindikasikan bersama dengan relaksan otot (sebaiknya atracurium besilate (tracrium)). Pada bayi baru lahir dan bayi, jika diduga terjadi hipokalsemia atau hipoglikemia, glukosa dan kalsium glukonat harus diberikan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan kejang pada anak

Menurut sebagian besar ahli saraf, tidak disarankan untuk meresepkan terapi antikonvulsan jangka panjang setelah serangan kejang pertama. Serangan kejang tunggal yang terjadi dengan latar belakang demam, gangguan metabolisme, infeksi akut, keracunan dapat dihentikan secara efektif dengan mengobati penyakit yang mendasarinya. Preferensi diberikan pada monoterapi.

Pengobatan utama untuk kejang demam adalah diazepam. Obat ini dapat diberikan secara intravena (sibazon, seduxen, relanium) dengan dosis tunggal 0,2-0,5 mg/kg (pada anak kecil, 1 mg/kg), secara rektal dan oral (clonazepam) dengan dosis 0,1-0,3 mg/kg per hari selama beberapa hari setelah kejang atau secara berkala untuk pencegahannya. Untuk terapi jangka panjang, fenobarbital (dosis tunggal 1-3 mg/kg), natrium valproat biasanya diresepkan. Antikonvulsan oral yang paling umum termasuk finlepsin (10-25 mg/kg per hari), antelepsin (0,1-0,3 mg/kg per hari), suxilep (10-35 mg/kg per hari), diphenin (2-4 mg/kg).

Antihistamin dan neuroleptik meningkatkan efek antikonvulsan. Jika terjadi kejang, disertai gagal napas dan ancaman serangan jantung, anestesi dan pelemas otot dapat digunakan. Dalam kasus ini, anak-anak segera dipindahkan ke ventilasi buatan.

Untuk tujuan antikonvulsan dalam pengaturan perawatan intensif, GHB digunakan pada dosis 75-150 mg/kg, barbiturat kerja cepat (natrium tiopental, heksenal) pada dosis 5-10 mg/kg, dll.

Pada kejang neonatal dan infantil (tanpa demam), obat pilihan adalah fenobarbital dan difenin (fenitoin). Dosis awal fenobarbital adalah 5-15 mg/kg-hari), dosis pemeliharaan - 5-10 mg/kg-hari). Jika fenobarbital tidak efektif, difenin diresepkan; dosis awal adalah 5-15 mg/(kg-hari), dosis pemeliharaan - 2,5-4,0 mg/(kg/hari). Sebagian dari dosis pertama kedua obat dapat diberikan secara intravena, sisanya - secara oral. Bila menggunakan dosis yang ditunjukkan, perawatan harus dilakukan di unit perawatan intensif, karena henti napas dapat terjadi pada anak-anak.

Antikonvulsan dosis tunggal pediatrik

Persiapan	Dosis, mg/(kg-hari)
Diazepam (sibazon, relanium, seduxen)	0,2-0,5
Karbamazepin (finlepsin, tegretol)	10-25
Klobazam	0,5-1,5
Klonazepam (Antelepsin)	0,1-0,3
Etosuksimida (suxilep)	10-35
Obat Nitrazepam	0,5-1,0
Fenobarbital	4-10
Fenitoin (difenin)	4-15
Natrium valproat (convulex, depakine)	15-60
Lamictal (lamotrigin):
Monoterapi	2-10
Dalam kombinasi dengan valproat	1-5

Kejang hipokalsemia dapat terjadi ketika kadar kalsium darah total turun di bawah 1,75 mmol/l atau kadar kalsium terionisasi turun di bawah 0,75 mmol/l. Pada periode neonatal, kejang dapat terjadi lebih awal (2-3 hari) dan lebih lambat (5-14 hari). Selama tahun pertama kehidupan, penyebab paling umum kejang hipokalsemia pada anak-anak adalah spasmofilia, yang terjadi dengan latar belakang rakhitis. Kemungkinan sindrom kejang meningkat dengan adanya alkalosis metabolik (pada rakhitis) atau pernapasan (khas untuk kejang histeris). Tanda-tanda klinis hipokalsemia: kejang tetanik, serangan apnea karena laringospasme, spasme karpopedal, "tangan dokter kandungan", gejala positif Chvostek, Trousseau, Lust.

Pemberian larutan kalsium klorida 10% (0,5 ml/kg) atau glukonat (1 ml/kg) secara intravena secara perlahan (selama 5-10 menit) efektif. Pemberian dengan dosis yang sama dapat diulang setelah 0,5-1 jam jika tanda-tanda klinis dan/atau laboratorium hipokalsemia masih ada.

Pada bayi baru lahir, kejang dapat disebabkan tidak hanya oleh hipokalsemia (< 1,5 mmol/l), tetapi juga oleh hipomagnesemia (< 0,7 mmol/l), hipoglikemia (< 2,2 mmol/l), hiperbilirubinemia, dan defisiensi piridoksin (vitamin B6), yang memerlukan pemeriksaan laboratorium darurat, terutama jika tidak ada waktu atau kemampuan teknis untuk mengonfirmasi versi diagnostik.