Syok anafilaksis pada anak-anak

Syok anafilaksis (atau lebih tepatnya, kolaps) adalah reaksi alergi akut dan menyeluruh dengan gangguan hemodinamik yang dimediasi oleh reaksi alergi tipe I (reagin IgE atau IgG). Ini adalah bentuk reaksi alergi yang paling parah dan tergolong kondisi medis darurat. Penyebutan pertama syok anafilaksis terjadi pada tahun 2641 SM: menurut dokumen yang masih ada, firaun Mesir Menzes meninggal karena sengatan tawon atau lebah.

Secara klinis, syok anafilaksis tidak berbeda dengan reaksi anafilaktoid - anafilaksis pseudoalergi, yang secara patogenetik tidak terkait dengan interaksi antigen-antibodi, meskipun disebabkan oleh faktor eksternal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab syok anafilaksis

Syok anafilaksis berkembang secara akut setelah pasien terpapar alergen yang tidak dapat ditoleransi dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa yang disertai dengan gangguan hemodinamik, yang menyebabkan kegagalan sirkulasi dan hipoksia pada semua organ vital. Ciri syok anafilaksis adalah kemungkinan timbulnya manifestasi kulit berupa urtikaria, eritema, edema, bronkospasme sebelum atau bersamaan dengan munculnya gangguan hemodinamik. Angka kematian pada kondisi ini adalah 10-20%.

Apa yang menyebabkan syok anafilaksis pada anak-anak?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala syok anafilaksis

Tingkat keparahan syok anafilaksis bergantung pada kecepatan perkembangan kolaps pembuluh darah dan gangguan fungsi otak.

Syok anafilaksis ditandai dengan beberapa tahap. Pada tahap pertama, terjadi kegembiraan umum atau sebaliknya, kelesuan, takut mati, sakit kepala berdenyut, telinga berdenging, nyeri seperti diremas di belakang tulang dada; terjadi gatal-gatal pada kulit, ruam urtikaria, edema Quincke, hiperemia sklera, lakrimasi, hidung tersumbat, rinorea, gatal dan sakit tenggorokan, batuk kering spasmodik. Tekanan darah pada tahap ini berada dalam batas normal; tekanan vena sentral berada pada batas bawah normal.

Tahap kedua ditandai dengan penurunan tekanan darah hingga 60% dari norma usia, napas tersengal-sengal, mengi kering yang tersebar; denyut nadi lemah, denyut jantung hingga 150% dari norma usia, dan perkembangan sindrom curah jantung rendah. Kebingungan, dispnea kompensasi, dan pembentukan paru-paru syok. Pertanda prognosis buruk adalah munculnya akrosianosis dengan latar belakang pucat umum, hipotensi, dan oliguria.

Tahap ketiga ditandai dengan kondisi yang sangat parah, kesadaran hilang, kulit tampak pucat, keringat dingin, oliguria, napas pendek dan sering, perdarahan jaringan meningkat. Tekanan darah diastolik tidak terukur, denyut nadi lemah, takikardia. Sindrom lumpur dan sindrom DIC terjadi.

Gejala syok anafilaksis pada anak-anak

Diagnosis syok anafilaksis

Diagnosis syok anafilaksis bersifat klinis dan anamnestik. Diagnosis banding dilakukan dengan jenis syok lainnya: traumatis, pascaperdarahan, kardiogenik, septik; kolaps vasovagal; urtikaria dingin umum; aspirasi benda asing, dll. Bradikardia, mual dan tidak adanya manifestasi alergi pada pernapasan dan kulit, tekanan darah stabil merupakan ciri khas kolaps vasovagal (pingsan). Gejala berkurang setelah pasien ditempatkan dalam posisi horizontal dengan tungkai bawah terangkat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Perawatan darurat untuk syok anafilaksis

Pasien perlu dibaringkan secara horizontal dengan kaki sedikit diangkat, dihangatkan, dilakukan pijatan kuat pada perut dan ekstremitas, membersihkan mulut dan saluran pernapasan dari lendir dan muntahan, serta memiringkan kepala anak ke samping untuk mencegah aspirasi. Di atas tempat suntikan atau gigitan (sengatan), jika memungkinkan, perlu dipasang torniket yang dilonggarkan selama 1-2 menit. Pantau tekanan darah secara konstan, tanpa melepas manset.

Larutan adrenalin 0,1% diberikan secara intramuskular atau intravena dengan kecepatan 0,01 ml/kg (tidak lebih dari 0,3 ml) dan prednisolon 10 mg/kg. Larutan kloropiramin (suprastin) 2% atau larutan difenhidramin (difenhidramin) 1% diresepkan - 0,05 ml/kg secara intravena, intramuskular. Jika efektivitasnya rendah, pemberian obat intravena berulang diperlukan setelah 10-15 menit. Jika bronkospasme berlanjut, inhalasi salbutamol 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebula) atau larutan aminofilin 2,4% (euphyllin) 4-5 mg/kg diberikan secara intravena melalui infus. Jika hipotensi arteri berlanjut, larutan natrium klorida 0,9% (10-30 ml/kg jam) intravena dengan fenilefrin (mesaton) (1-40 mcg/kg jam menit) atau dopamin (6-10 mcg/kg jam menit) diindikasikan. Terapi oksigen dilakukan: oksigen 40-60% melalui kateter nasal. Jika pernapasan tidak memadai. Tekanan darah di bawah 70 mm Hg, dan terjadi edema laring, diperlukan ventilasi mekanis. Dengan respons rendah terhadap epinefrin, glukagon digunakan pada 1-2 mg intravena melalui aliran jet, kemudian diteteskan pada kecepatan 5-15 mcg/menit hingga efeknya tercapai. Glukokortikosteroid diberikan kembali jika terjadi bronkospasme refrakter dan untuk mencegah kekambuhan gejala setelah 6-8 jam (reaksi bifasik). Jika ada respons yang baik terhadap terapi, antihistamin diresepkan secara oral setiap 6 jam selama dua hari, prednisolon 1-2 mg/kg setiap 4-6 jam, atau dosis setara glukokortikosteroid lainnya.

Bagaimana syok anafilaksis diobati pada anak-anak?

[ 16 ]