Bagaimana penanganan syok anafilaksis pada anak?

Prinsip pertama dan paling penting adalah jangan panik!

• Anak diletakkan pada sisinya untuk menghindari asfiksia akibat aspirasi muntahan dan retraksi lidah.
• Jika tidak ada muntah, pasien dibaringkan telentang dengan ujung kaki diangkat.
• Pasien dikelilingi bantalan pemanas, akses ke udara segar dan patensi jalan napas disediakan, dan terapi oksigen dimulai.

Kegiatan-kegiatan berikut dilakukan secara serentak dan sangat cepat:

• Larutan adrenalin 0,1% atau larutan mesaton 1%, atau norepinefrin dengan dosis 0,01 ml/kg secara subkutan (adrenalin tidak boleh diberikan secara intramuskular, karena melebarkan pembuluh darah otot rangka, yang meningkatkan desentralisasi sirkulasi darah);
• larutan kafein dari 0,1 hingga 1,0 ml atau kordiamin dari 0,1 hingga 1,0 ml.

Pemberian obat ini diulang setelah 15-20 menit.

Jika tekanan darah arteri tidak meningkat dan kelemahan umum berlanjut, maka berikut ini diberikan:

• Larutan adrenalin 0,01% (1 ml larutan ampul adrenalin 0,1% diencerkan dalam 9 ml larutan natrium klorida isotonik); 0,1 ml/kg larutan yang dihasilkan diberikan secara intravena perlahan dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% (mulai dengan dosis 0,2 mcg/kg/menit, tingkatkan hingga 1,5-2,0 mcg/kg/menit):
• pengganti darah koloid (non-protein!) atau larutan natrium klorida isotonik (15 ml/kg/menit) segera diberikan secara intravena;
• dalam kasus oliguria dan kelemahan jantung, disarankan untuk memberikan dopamin (200 mg dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik, yang setara dengan 800 mcg dalam 1 ml larutan yang dihasilkan) dengan dosis 5 mcg / kg / menit (dosis awal) dengan peningkatan bertahap menjadi 10-14-20 mcg / kg / menit dengan latar belakang terapi oksigen;
• larutan prednisolon 3% (0,1-0,2 ml/kg) atau hidrokortison (4-8 mg/kg) secara intramuskular;
• untuk bronkospasme dan gangguan pernapasan lainnya, larutan euphyllin 2,4% secara intravena (5-7 mg/kg dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik);
• untuk kelemahan jantung, glukagon (0,225 mg/kg) dan glikosida jantung (strophanthin dalam dosis sesuai usia).

Jalan napas harus dipantau dan jalan napas harus segera dipasang jika perlu. Diameter internal tabung endotrakeal dapat dihitung menggunakan rumus berikut:

diameter tabung (dalam mm) = (16 + usia pasien (dalam tahun)): 4.

Misalnya, untuk anak berusia dua tahun, tabung endotrakeal dengan diameter internal 4,5 mm harus digunakan.

Jika terjadi hipotensi arteri terus-menerus (selama 20 menit), ventilasi mekanis perlu dimulai.

Pada kasus syok anafilaksis ringan, penghambat histamin H2, penghambat histamin H2 (simetidin 5 mg/kg atau ranitidin 1 mg/kg) diberikan secara oral atau intramuskular (intravena). Penggunaan pipolfen dikontraindikasikan karena efek hipotensinya yang nyata.

Jika terjadi syok anafilaksis akibat gigitan serangga atau suntikan obat, tempat suntikan atau gigitan (kecuali leher dan kepala) disuntik pada 5-6 titik dengan larutan adrenalin 0,1% yang diencerkan dalam 10 ml larutan garam fisiologis. Torniquet dipasang pada anggota badan di atas tempat suntikan atau gigitan serangga, yang dilonggarkan selama 1-2 menit setiap 10 menit. Tempat suntikan (gigitan) ditutup dengan es untuk memperlambat penyerapan.

Dalam kasus syok anafilaksis yang berkembang akibat pemberian penisilin, segera setelah pasien sadar dari pingsan dan asfiksia, diindikasikan pemberian penisilinase intramuskular (1.000.000 U).

Semua pasien dengan syok anafilaksis harus dirawat di rumah sakit, karena perjalanan syok bisa bergelombang. Biasanya, kondisi memburuk setelah 5 dan 24 jam sejak timbulnya penyakit. Transportasi pasien hanya diperbolehkan setelah penarikan dari kondisi yang mengancam jiwa. Di rumah sakit, terapi infus dilakukan untuk mengisi kembali kehilangan cairan dan membawa BCC agar sesuai dengan volume dasar vaskular. Perlu diingat bahwa beberapa pasien (dalam semua kasus syok berat) dapat mengembangkan sindrom DIC, yang mungkin memerlukan terapi antikoagulan (heparin) dan antiplatelet (curantil). Pemulangan dari rumah sakit dilakukan tidak lebih awal dari hari ke-10 karena kemungkinan berkembangnya miokarditis, glomerulonefritis, penyakit serum, ensefalitis. Kemungkinan komplikasi syok anafilaksis yang tercantum menentukan rencana pemeriksaan pasien di rumah sakit.

Kondisi terpenting untuk terapi rasional pasien dengan syok anafilaksis adalah kecepatan, tujuan, dan kompetensi semua tindakan, pelatihan personel, keterampilan mereka. Semua lembaga medis (termasuk kantor gigi dan alergi, sanatorium, sekolah, dll.), tempat suntikan, vaksinasi pencegahan, pemeriksaan alergi, dan imunoterapi spesifik dilakukan, harus memiliki semua obat dan peralatan yang diperlukan untuk mengeluarkan pasien dari syok anafilaksis, instruksi tentang urutan tindakan dalam memberikan perawatan darurat harus dipasang. Personel medis harus lulus ujian (tes) yang sesuai setiap tahun.

Pencegahan syok anafilaksis. Sebelum pemberian obat parenteral, vaksinasi pencegahan, perlu diketahui bagaimana reaksi anak terhadap pemberian obat sebelumnya. Obat biologis asing (lisozim, prodigiosan, gelatin, contrical, dll.) harus diresepkan kepada anak-anak hanya jika benar-benar diperlukan. Setelah vaksinasi, pemberian obat, alergen, anak harus berada di bawah pengawasan dokter setidaknya selama 30 menit.

Prognosis. Pada syok anafilaksis, prognosisnya selalu serius dan bergantung pada rasionalitas dan ketepatan waktu terapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]