Kaki gajah pada alat kelamin luar

Kaki gajah pada alat kelamin luar merupakan penyakit somatik yang sangat langka namun serius yang ditandai dengan edema kronis yang terus-menerus pada kulit, lapisan lemak subkutan, dan fasia superfisial dengan gangguan aliran limfatik dan vena.

Penyebab terjadinya dan mekanisme perkembangannya, meskipun pengalaman yang dikumpulkan oleh dokter selama bertahun-tahun, belum dipelajari secara memadai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab penyakit kaki gajah pada alat kelamin luar?

Penyakit kaki gajah kongenital mencakup bentuk keturunan "familial" (penyakit Milroy), yang langka dan terjadi pada anggota keluarga yang sama.

Terjadinya penyakit kaki gajah pada penis mungkin terjadi setelah sunat pada kulup. Dari semua penyebab yang bersifat inflamasi, tempat pertama ditempati oleh erisipelas, yang sering terjadi di perut bagian bawah, perineum, alat kelamin luar, dan juga pada ekstremitas bawah. Infeksi nonspesifik berperan penting dalam perkembangan penyakit kaki gajah pada alat kelamin luar.

Gejala penyakit kaki gajah pada alat kelamin luar

Elephantiasis adalah proses inflamasi-distrofik yang berlangsung lambat pada kulit, lapisan lemak subkutan, fasia superfisial, dengan pemadatan, penebalan, dan perubahan sikatrikial di dalamnya disertai dengan insufisiensi pembuluh limfatik. Patogenesis elephantiasis didasarkan pada gangguan sirkulasi limfatik pada berbagai tingkat sistem limfatik dengan akumulasi cairan protein berikutnya (hingga 5%) di jaringan interstisial, yang menyebabkan gangguan metabolisme protein dan air-garam di jaringan, yang menyebabkan perubahan distrofiknya dengan hialinosis dan sklerosis berikutnya.

Pada kasus kaki gajah pada alat kelamin luar, pembuluh limfatik dalam, badan kavernosus, uretra, testis beserta pelengkapnya biasanya tidak terlibat dalam proses patologis.

Gejala penyakit kaki gajah pada alat kelamin luar meliputi pembesaran alat kelamin luar, yang kadang-kadang dapat mencapai ukuran yang sangat besar, dengan skrotum yang berubah secara patologis beratnya mencapai beberapa puluh kilogram.

Diagnosis penyakit kaki gajah pada alat kelamin luar

Diagnosis penyakit kaki gajah pada alat kelamin luar meliputi pemeriksaan, palpasi jaringan lunak yang mengalami perubahan patologis, pemeriksaan digital prostat dan kelenjar getah bening regional, serta teknik khusus (penentuan lingkar dan volume alat kelamin, termometri kulit, uji lepuh Aldrich, studi mikroflora kulit dan lapisan lemak subkutan, radiografi tulang dan jaringan lunak, limfografi, dan dalam beberapa kasus venografi).

Pada radiografi “lunak” pada daerah panggul dan tulang belakang lumbar, perubahan jaringan tulang pada pasien dengan penyakit kaki gajah bawaan dan didapat tidak terdeteksi.

Informasi yang agak lebih banyak dalam studi pembuluh limfatik diperoleh dengan limfografi langsung - suatu metode memasukkan langsung zat kontras ke dalam pembuluh limfatik yang telah diwarnai sebelumnya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan penyakit kaki gajah pada alat kelamin luar

Pengobatan konservatif penyakit kaki gajah pada alat kelamin luar

Pengobatan konservatif digunakan pada tahap awal penyakit, ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya dan komplikasinya yang terjadi pada pasien dalam stadium lanjut penyakit. Pasien dengan kaki gajah diberi istirahat, kompres hangat dan dingin diterapkan secara lokal, kulit dilumasi dengan berbagai salep dengan lemak hewani untuk mengurangi pembengkakan pada jaringan yang mengalami perubahan otologi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan bedah kaki gajah pada alat kelamin luar

Dari sekian banyak metode pengobatan bedah kaki gajah pada alat kelamin luar yang ada, yang paling tepat saat ini adalah pengangkatan radikal jaringan alat kelamin luar yang mengalami perubahan patologis, diikuti dengan pencangkokan kulit. Sebelum operasi, pasien dipersiapkan dengan saksama.

Indikasi pengobatan bedah kaki gajah pada genitalia luar:

• kelainan bawaan pada sirkulasi limfatik pada genitalia eksterna:
• edema progresif persisten;
• peningkatan tajam dalam ukuran dan deformasi genitalia eksternal dengan gangguan kronis pada sirkulasi limfa dan beberapa kali kambuhnya erisipelas.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah: anemia hipokromik, kanker, dan bentuk aktif tuberkulosis paru. Operasi harus memenuhi persyaratan berikut:

• fisiologis dan sederhana;
• pengangkatan radikal jaringan yang mengalami perubahan patologis sebagai pencegahan kemungkinan kambuhnya penyakit;
• mencapai hasil fungsional dan kosmetik yang paling menguntungkan.

Prinsip pengobatan bedah kaki gajah pada genitalia eksterna:

• pendekatan individual terhadap perawatan bedah;
• keinginan untuk melakukan operasi satu tahap pada penis dan skrotum pada pasien muda dengan kesehatan umum yang baik;
• pada kasus lain, terutama pada pasien lanjut usia, operasi dilakukan dalam dua tahap (tahap pertama adalah pengangkatan skrotum secara radikal, tahap kedua adalah pengangkatan jaringan lunak penis yang mengalami perubahan patologis, diikuti dengan pencangkokan kulit otomatis);
• Semua operasi dilakukan dengan anestesi.

Garis sayatan kulit yang diusulkan ditandai pada skrotum dengan larutan hijau cemerlang. Dimulai dari permukaan anterior dasar skrotum, eksisi bertahap dari kulit yang berubah secara fibrosa dan lapisan lemak subkutan dilakukan hingga kedalaman penuh membran testis yang tepat. Kemudian, tempat tidur dibentuk untuk testis di bukaan eksternal kanal inguinalis, tempat testis difiksasi dengan dua atau tiga jahitan sutra. Teknik perendaman testis di cincin inguinalis eksternal ini dikembangkan oleh Profesor NI Krakovsky pada tahun 1962. Kemudian hemostasis yang hati-hati dilakukan. Eksisi bertahap jaringan lunak yang berubah secara patologis dengan penerapan klem hemostatik yang cepat secara simultan dan penjahitan berikutnya mencegah kehilangan darah. Rata-rata, kehilangan darah adalah 100-150 ml.

Skrotum dibuat dengan memobilisasi kulit dengan lapisan lemak subkutan, berbentuk lipatan semilunar berlawanan dari kulit yang tidak berubah di pangkal skrotum dan perineum.

Luka dijahit dengan rapat dengan memasukkan satu atau dua drainase aktif melalui lubang berlawanan untuk aliran keluar eksudat. Tiga hingga empat minggu setelah operasi pertama, tahap kedua operasi dilakukan - eksisi radikal jaringan penis yang berubah secara patologis dengan autoplasti berikutnya dengan flap kulit terbelah. Untuk tujuan ini, operasi dimulai dengan eksisi kulit yang berubah secara fibrosa, lapisan lemak subkutan, fasia superfisial, kulup penis secara melingkar dari akar ke kepala, di mana daun bagian dalam kulup tidak lebih dari 3 mm lebarnya dibiarkan. Flap kulit bebas terbelah setebal 0,3-0,5 mm, diambil dengan dermatom dari permukaan anterior paha yang sehat, untuk sementara ditempatkan dalam larutan garam steril.

Dua lipatan kulit bebas yang terbelah ditempatkan secara membujur pada permukaan anterior dan posterior penis. Lipatan kulit dijahit ke kulit area kemaluan, ke lapisan dalam kulup yang tersisa dan dijahit bersama dengan jahitan sutra yang terpisah. Takik dibuat pada lipatan kulit untuk memungkinkan eksudat mengalir.

Pengamatan dinamis dilakukan di masa mendatang. Perawatan di sanatorium dan resor dimungkinkan.

Metode modern diagnosis dan pengobatan penyakit kaki gajah pada genitalia luar menunjukkan bahwa diagnosis dan pengobatan yang memadai adalah kunci untuk memperoleh hasil langsung dan jangka panjang yang baik.