Kelenjar peritiroid

Kebanyakan orang sehat memiliki empat kelenjar paratiroid - dua di atas dan dua di bawah, terletak relatif simetris di kedua sisi dalam lebih dari 80% kasus.

Hingga 13% orang memiliki lebih dari empat kelenjar paratiroid, dan yang terakhir mungkin bukan hanya sisa-sisa rudimenter dari kelenjar yang terbentuk secara normal (terletak di dekat organ utama dan beratnya kurang dari 5 mg), tetapi juga kelenjar paratiroid aksesori sejati, yang terletak terpisah dari kelenjar utama dan beratnya rata-rata 24 mg. Hingga 11 kelenjar paratiroid telah dideskripsikan pada satu subjek, meskipun ini merupakan kelangkaan yang bersifat kasuistik. Kelenjar paratiroid ini paling sering terletak di dekat kutub bawah kelenjar tiroid, di ligamen tirotimik atau timus itu sendiri, yang tampaknya mencerminkan gangguan tertentu dalam pembentukan kelenjar selama migrasi embrio.

Menurut beberapa penulis, hingga 3% orang mungkin hanya memiliki 3 kelenjar paratiroid, tetapi sebagian besar peneliti bersikap skeptis terhadap laporan tersebut, meyakini bahwa kelenjar keempat tidak ditemukan karena ukurannya yang kecil atau lokasi ektopik.

Secara makroskopis, kelenjar paratiroid merupakan formasi yang sangat lunak, berwarna coklat kekuningan, berbentuk oval pipih, dikelilingi oleh kapsul dan lapisan jaringan adiposa, berukuran panjang 4-6 mm, lebar 2-4 mm, dan tebal 1-2 mm.

Konsistensi formasinya sangat tidak jelas, hampir tidak terlihat saat diraba di permukaan kelenjar tiroid di antara jari-jari. Kelenjar paratiroid normal beratnya tidak lebih dari 60 mg (38-59 mg, dan berat totalnya adalah 120 ± 3,5 mg untuk pria dan 142 ± 5,2 mg untuk wanita. Sementara itu, berat parenkim murni masing-masing hanya 82 ± 2,6 mg dan 89 ± 3,9 mg.

Kelenjar paratiroid superior paling sering terletak di permukaan posterior kelenjar tiroid dekat persimpangan saraf laring rekuren dan batang arteri tiroid inferior. Jarang sekali, kelenjar ini menyimpang secara signifikan dari lokasi biasanya dan mungkin terletak di belakang esofagus atau faring.

Kelenjar paratiroid bagian bawah biasanya terletak di sepertiga bagian bawah lobus tiroid, lebih sering di sepanjang permukaan posterolateralnya. Variabilitas lokasinya dikaitkan dengan kontak embrionik yang erat dengan timus yang terbentuk dan bermigrasi secara bersamaan. Oleh karena itu, setidaknya 1/3 varian lokasi normal kelenjar paratiroid bagian bawah sesuai dengan lokalisasinya di traktus tirotimik atau kutub atas timus.

Kelenjar paratiroid atas dan bawah disuplai darah oleh cabang-cabang arteri dari arteri tiroid atas dan bawah, dengan cabang-cabang atas juga menerima suplai kolateral dari arteri tiroid bawah. Aliran keluar vena dilakukan ke vena tiroid atas dan tengah untuk cabang-cabang atas, ke vena tiroid bawah dan tengah untuk cabang-cabang bawah. Pembuluh darah memiliki kaliber yang sangat kecil, yang memerlukan manipulasi yang sangat hati-hati oleh ahli bedah dalam proses mengidentifikasi dan memobilisasi kelenjar paratiroid selama operasi leher. Drainase limfatik dilakukan dari pleksus subkapsular ke kelenjar getah bening serviks bagian atas dalam, para- dan pretrakeal, retrofaringeal dan kelenjar getah bening serviks bagian bawah dalam.

Meskipun ukurannya kecil, kelenjar paratiroid memiliki semua elemen struktur endokrin yang terisolasi, kapsulnya sendiri, pembuluh darah, saraf, komponen parenkim dan stroma. Elemen karakteristik struktur tersebut adalah jaringan lemak yang melimpah, yang terkonsentrasi terutama di kutub. Keberadaan lapisan lemak antara bagian parenkim dan kapsul sering kali memungkinkan identifikasi kelenjar paratiroid dengan tanda khusus - "berenang" dalam membran fasia yang halus saat menggesernya dengan hati-hati menggunakan instrumen atau jari (yang disebut tanda meluncur atau gejala tergelincir keluar, yang ditemukan dalam literatur asing).

Struktur histologis kelenjar paratiroid

Bagian parenkim terbentuk menjadi tali sel yang dipisahkan oleh elemen stroma. Meskipun sulit dibedakan secara visual dari kelenjar tiroid, lemak, atau kelenjar getah bening, kelenjar paratiroid mudah dikenali secara mikroskopis melalui karakteristik pengemasan sel yang padat, berbeda dengan struktur folikel kelenjar tiroid. Secara histologis, kelenjar paratiroid terdiri dari sel-sel utama dan sel-sel oksifilik onkosit, yang muncul dengan frekuensi yang meningkat pada usia tua. Sel-sel utama biasanya terbagi menjadi sel-sel yang gelap dan aktif mensekresi hormon paratiroid dan sel-sel bening seperti air, yang tampaknya merupakan varian dari sel-sel yang "beristirahat" dalam keadaan istirahat fungsional. Sebagian besar adenoma terdiri dari sel-sel gelap, meskipun adenoma bening seperti air dan adenoma onkosit juga terjadi. Sel-sel utama hadir dalam jumlah yang dominan, mereka lebih kecil dari onkosit, lebih gelap, mengandung inti bulat yang terletak di tengah dengan kromatin kasar dan nukleolus yang tidak mencolok. Sitoplasma diwarnai secara eosinofilik, terkadang tampak bening.

Sel onkosit berukuran besar, memiliki sitoplasma granular kasar, dan nukleus yang lebih besar daripada sel utama. Fungsinya tidak diketahui, dan jumlahnya meningkat selama masa pubertas dan penuaan, dengan nodul onkosit sering ditemukan di parenkim pada orang tua.

Kandungan lemak stroma bergantung pada usia dan pola makan. Jika pada anak-anak dan remaja hampir tidak ada, maka pada orang dewasa sel lemak membentuk sekitar 20% dari volume. Saat berat badan turun, jumlahnya menurun drastis.