Keracunan nikotin: akut, kronis

Turunan senyawa nitrogen piridina, alkaloid tembakau nikotin, merupakan racun saraf dan jantung yang kuat. Selain bahaya dari merokok itu sendiri, yang menyebabkan ketergantungan fisik dan psikologis, keracunan nikotin secara langsung dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.

Epidemiologi

Hingga saat ini, keracunan nikotin tergolong jarang dan biasanya dikaitkan dengan paparan insektisida yang mengandung garam nikotin yang larut dalam air. Akan tetapi, popularitas rokok elektrik telah meningkatkan jumlah kasus keracunan yang dilaporkan secara signifikan. Para ahli memperingatkan tentang meningkatnya efek negatif nikotin dalam bentuk uap.

Menurut statistik dari American Association of Poison Control Centers (AAPCC), dari tahun 2011 hingga 2014, tingkat keracunan akibat rokok elektrik dan nikotin cair meningkat 14,6 kali lipat - dari 271 kasus per tahun menjadi lebih dari 3,9 ribu. Pada tahun 2015-2017, tercatat lebih dari 2,5 ribu laporan paparan nikotin cair pada anak di bawah usia 6 tahun (84% anak berusia di bawah 3 tahun): dalam 93% kasus, keracunan nikotin terjadi saat nikotin cair tertelan. Di Amerika Serikat, tercatat satu kasus fatal akibat henti napas.

Menurut beberapa data, prevalensi penyakit tembakau hijau di seluruh dunia bervariasi antara 8,2 hingga 47%. Dan di India, rata-rata 73% pemetik daun tembakau memiliki gejala keracunan nikotin kronis.

Penyebab keracunan nikotin

Overdosis nikotin dan efeknya yang berlebihan pada tubuh merupakan penyebab keracunan nikotin akut. Untuk orang dewasa, WHO menganggap dosis tunggal yang mematikan adalah 40-60 mg atau 0,5-1,0 mg/kg berat badan (secara oral - 6,5-13 mg/kg), dan untuk anak-anak - 0,1 mg/kg. Ahli toksikologi juga menunjukkan bahwa sekitar sepuluh batang rokok yang dihisap berturut-turut atau 10 ml larutan yang mengandung nikotin dapat berakibat fatal. Overdosis akibat merokok tampaknya tidak mungkin, karena tubuh hanya menerima sepersepuluh nikotin (sekitar 1 mg) yang terkandung dalam sebatang rokok biasa (10-15 mg). [ 1 ]

Jadi faktor risiko keracunan nikotin adalah melalui penghirupan, konsumsi (termasuk melalui penggunaan permen karet atau pelega tenggorokan nikotin yang tersedia sebagai sarana tambahan untuk berhenti merokok) atau penyerapan melalui kulit (khususnya, melalui penggunaan koyo yang tidak tepat, yang - tergantung pada merek dan ukurannya - memberikan pengiriman transdermal sebesar 5-22 mg nikotin ke dalam tubuh selama 24 jam).

Satu batang rokok atau tiga atau empat puntung rokok berpotensi menjadi racun bagi anak kecil jika masuk ke saluran pencernaan.

Namun dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar kasus keracunan nikotin disebabkan oleh rokok elektrik atau vaping – menghisap rokok elektrik (menggunakan Sistem Pengiriman Nikotin Elektronik atau ENDS) dan larutan pekat yang digunakan untuk mengisinya, yang mengandung nikotin cair dan beracun, terutama bagi anak kecil. [ 2 ]

Mereka yang mencoba vaping (menghirup uap larutan yang mengandung nikotin) tanpa memiliki pengalaman merokok secara teratur memiliki risiko keracunan nikotin yang lebih besar daripada perokok. Menggunakan koyo nikotin atau permen karet nikotin saat merokok juga berisiko overdosis.

Penelanan pestisida yang mengandung larutan nikotin sulfat secara tidak sengaja/hingga menyebabkan bunuh diri tidak dikecualikan. Dan orang-orang yang mengumpulkan daun tembakau segar di perkebunan menderita keracunan nikotin kronis, yang dikenal sebagai penyakit tembakau hijau, yang terkait dengan penetrasi nikotin melalui kulit.

Patogenesis

Mekanisme toksisitas, yaitu patogenesis keracunan nikotin – 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine – telah dipelajari dengan baik. Alkaloid tersebut dapat diserap melalui mukosa mulut, paru-paru, kulit atau usus dan melewati semua membran biologis. Zat ini memengaruhi sistem kardiovaskular, pernapasan, pencernaan dan saraf tubuh, mengikat reseptor n-kolinergik sentral dan perifer (reseptor transmembran neurotransmitter asetilkolin, sensitif terhadap nikotin) yang memastikan transmisi impuls saraf.

Akibatnya, ganglia sistem saraf otonom terekspos, yang merangsang sistem saraf simpatik. Saat efek ini berlanjut, tibalah saatnya reseptor n-kolinergik diblokir, dan kerja sistem saraf parasimpatis terhambat, yang mengarah pada blokade ganglion dan neuromuskular.

Nikotin juga bertindak secara tak terduga sebagai agonis reseptor m-kolinergik (reseptor asetilkolin muskarinik), yang menyebabkan reaksi tipe parasimpatik.

Gejala keracunan nikotin

Nikotin tidak hanya memiliki efek lokal, tetapi juga secara khusus memengaruhi sistem saraf perifer dan pusat. Dalam kasus keracunan, tanda-tanda pertama tergantung pada jumlah nikotin yang masuk ke dalam tubuh dan berat badan, dan dimanifestasikan oleh iritasi dan rasa terbakar di mulut dan tenggorokan, peningkatan air liur, pusing dan sakit kepala, mual dan muntah, nyeri perut dan diare (akibat peningkatan peristaltik gastrointestinal).

Keracunan nikotin akut biasanya terjadi dalam dua tahap atau fase. Selama 15-60 menit pertama – selain yang disebutkan di atas – gejala-gejala seperti napas cepat dan berat serta batuk; peningkatan denyut jantung dengan percepatannya (takikardia); peningkatan tekanan darah; keringat berlebih; tremor, fasikulasi otot, dan kejang-kejang dicatat.

Pada tahap kedua – setelah beberapa jam – efek depresan nikotin dimulai, dibuktikan dengan: tekanan darah menurun, miosis (penyempitan pupil), bradikardia (penurunan denyut jantung), fibrilasi atrium dan sesak napas, kulit pucat dan menggigil, lesu, kelemahan otot, kantuk. Dalam kasus ekstrem, kesulitan bernapas dan gangguannya, depresi kesadaran (sujud) atau kehilangannya diamati, yang dapat berkembang menjadi kolaps dan koma. Kemungkinan hasil yang fatal tidak dikecualikan – karena kelumpuhan otot-otot pernapasan dan / atau kegagalan pernapasan sentral.

Keracunan nikotin kronis dapat bermanifestasi sebagai seringnya sakit kepala dan nyeri perut, menurunnya daya tahan fisik dan gangguan tidur, nafsu makan menurun dan mual, sesak napas, lonjakan tekanan darah dan perubahan denyut jantung (dari takikardia menjadi bradikardia) disertai kardialgia, hiperhidrosis dan dehidrasi, iritasi mata dan penurunan penglihatan, stomatitis dan gusi berdarah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Bantuan cepat untuk keracunan akut ringan menjamin pemulihan penuh, tetapi dalam kasus parah dan keracunan kronis mungkin ada konsekuensi dan komplikasi jangka panjang.

Setelah mengalami keracunan, mungkin timbul rasa kantuk dan menggigil yang meningkat, kekakuan otot, kelesuan, dan masalah pernapasan.

Nikotin juga menyebabkan peningkatan kadar asam lemak bebas dalam plasma darah dengan peningkatan viskositasnya; meningkatkan sintesis glikogen (yang menyebabkan penurunan kadar glukosa darah puasa); penurunan aliran darah koroner dan peningkatan aliran darah pada otot rangka.

Keracunan nikotin kronis mempersulit perjalanan penyakit tukak lambung dan alergi; memengaruhi resistensi insulin dan predisposisi sindrom metabolik; menyebabkan hipertensi arteri, gagal jantung, dan angina. Wanita mungkin mengalami menstruasi tidak teratur, menopause dini, dan kehamilan abnormal.

Keracunan nikotin yang disengaja, yang oleh dokter dianggap sebagai kebiasaan merokok, menyebabkan peningkatan peroksidasi lipid, peningkatan stres oksidatif dan apoptosis neuron, serta kerusakan DNA. Paparan jangka panjang terhadap reseptor n-kolinergik menyebabkan berbagai efek negatif jangka panjang pada sistem organ, kekebalan tubuh, dan kesehatan reproduksi.

Bisakah Anda merokok setelah keracunan nikotin? Dalam beberapa kasus, keracunan, terutama yang parah, menyebabkan keengganan untuk merokok, dan dokter menyarankan untuk memanfaatkan hal ini dan mengakhiri kebiasaan buruk tersebut selamanya.

Diagnostik keracunan nikotin

Dalam kasus keracunan nikotin, diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan data anamnesis.

Untuk memastikan keracunan nikotin akut, tes urine dan darah dapat dilakukan untuk memeriksa nikotin atau metabolitnya kotinin, yang bertahan dalam serum selama 18-20 jam.

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan keracunan oleh zat organofosfat, metil alkohol, opiat, obat-obatan golongan n-kolinomimetik dan penghambat kolinesterase.

Pengobatan keracunan nikotin

Jika gejala keracunan muncul, Anda harus segera menghubungi layanan medis darurat. Pertolongan pertama pra-rumah sakit untuk keracunan nikotin diberikan dengan mengonsumsi arang aktif yang dilarutkan dalam air - untuk mencoba mengurangi penyerapan nikotin melalui saluran pencernaan. Jika nikotin terserap melalui kulit, area tersebut harus dicuci dengan air mengalir setidaknya selama seperempat jam. Selain itu, lambung dicuci dengan larutan kalium permanganat.

Perawatan yang pada dasarnya bersifat suportif dilakukan di rumah sakit. Jika keracunan terjadi melalui saluran pernapasan, inhalasi oksigen-karbogen diperlukan; masalah pernapasan diatasi dengan ventilasi buatan pada paru-paru. Hemodialisis, hemoperfusi, atau metode ekstrakorporeal lainnya tidak menghilangkan nikotin dari darah, sehingga tidak digunakan.

Obat-obatan berikut digunakan:

• obat m-antikolinergik Atropin (suntikan subkutan atau intramuskular larutan 0,1% untuk bradikardia, hipotensi dan sesak napas);
• α-blocker Phentolamine (Methanesulfonate), yang diberikan secara intravena untuk meredakan kejang pembuluh darah dan memperluas lumennya, serta mengurangi tekanan darah;
• antikonvulsan ansiolitik, turunan benzodiazepin;
• β-blocker Anaprilin (Propranolol, Propamine), yang meredakan takikardia dan aritmia jantung serta menormalkan tekanan darah tinggi.

Pencegahan

Cara paling efektif untuk mencegah keracunan nikotin adalah dengan berhenti merokok dan menggunakan zat lain yang mengandung nikotin.

Tindakan pencegahan lainnya termasuk melindungi kulit Anda saat menggunakan cairan yang mengandung nikotin; menyimpan produk nikotin dengan aman dan jauh dari jangkauan anak-anak; dan membuang produk nikotin dengan benar, termasuk puntung rokok dan kartrid rokok elektrik nikotin yang kosong.

Pada bulan Mei 2016, Parlemen Eropa mengadopsi Arahan Produk Tembakau UE, yang mengatur penggunaan rokok elektronik di 28 negara anggota UE. Menurut dokumen resmi ini, cairan yang mengandung nikotin hanya dapat dijual jika konsentrasi nikotinnya tidak melebihi 20 mg/ml.

Sejak Juli 2016, Undang-Undang Pencegahan Keracunan Nikotin Anak telah berlaku di Amerika Serikat, yang mengharuskan produsen cairan rokok elektrik yang mengandung nikotin untuk mematuhi persyaratan pengemasan dan adanya sertifikat kesesuaian umum.

Ramalan cuaca

Prospek bagi orang yang mengalami keracunan nikotin bergantung pada seberapa banyak nikotin yang mereka konsumsi dan seberapa cepat mereka mencari pengobatan. Dengan perawatan medis yang cepat, prospeknya bagus, dan sebagian besar orang pulih sepenuhnya tanpa efek jangka panjang.

Dalam kasus yang jarang terjadi, keracunan nikotin yang parah dapat berakibat fatal.