Keracunan nikotin: akut, kronis

Turunan dari senyawa nitrogen piridin, nikotin alkaloid tembakau, adalah neurotoksin dan kardiotoksin yang kuat. Selain bahaya merokok yang sebenarnya, yang menyebabkan ketergantungan fisik dan mental, dapat terjadi keracunan nikotin langsung pada orang dewasa dan anak-anak.

Epidemiologi

Sampai saat ini, keracunan nikotin relatif jarang dan biasanya dikaitkan dengan paparan insektisida yang mengandung garam nikotin yang larut dalam air. Namun, popularitas rokok elektrik telah secara signifikan meningkatkan jumlah kasus keracunan yang dilaporkan. Para ahli memperingatkan peningkatan efek negatif nikotin dalam bentuk uap.

Menurut statistik dari American Association of Poison Control Centers (AAPCC), dari 2011 hingga 2014, tingkat keracunan oleh e-rokok dan nikotin cair meningkat 14,6 kali - dari 271 kasus per tahun menjadi lebih dari 3,9 ribu pada 2015-2017. Ada lebih dari 2.500 laporan tentang paparan nikotin cair pada anak di bawah usia 6 tahun (84% anak di bawah usia tiga tahun): dalam 93% kasus, keracunan nikotin terjadi ketika nikotin cair dikonsumsi untuk vaping. Di Amerika Serikat, satu kematian tercatat sebagai akibat dari henti napas.

Menurut beberapa laporan, prevalensi penyakit tembakau hijau di seluruh dunia berkisar antara 8,2 hingga 47%. Dan di India, rata-rata 73% pemetik daun tembakau memiliki gejala keracunan nikotin kronis.

Penyebab keracunan nikotin

Overdosis nikotin dan efeknya yang berlebihan pada tubuh adalah penyebab keracunan nikotin akut. Untuk orang dewasa, WHO menganggapnya sebagai dosis mematikan tunggal 40-60 mg atau dari 0,5-1,0 mg / kg berat badan (secara oral - 6,5-13 mg / kg), dan untuk anak-anak - 0,1 mg / kg. Ahli toksikologi juga menunjukkan bahwa sekitar selusin batang rokok yang dihisap berturut-turut, atau 10 ml larutan yang mengandung nikotin bisa mematikan. Overdosis ketika merokok tampaknya tidak mungkin, karena tubuh hanya menerima sepersepuluh nikotin (sekitar 1 mg) yang terkandung dalam rokok biasa (10-15 mg). [1]

Jadi faktor risiko keracunan nikotin adalah inhalasi, konsumsi dengan konsumsi (termasuk saat menggunakan permen karet nikotin atau tablet hisap yang tersedia sebagai sarana tambahan untuk berhenti merokok), atau penyerapan melalui kulit (khususnya, jika patch digunakan secara tidak benar)., yang - tergantung pada merek dan ukurannya - pada siang hari berikan asupan transdermal 5-22 mg nikotin ke dalam tubuh).

Berpotensi beracun bagi anak kecil adalah konsumsi satu batang rokok atau tiga atau empat puntung rokok.

Namun belakangan ini, rokok elektrik atau vaping berada di balik sebagian besar kasus keracunan nikotin   - merokok rokok ini (menggunakan Sistem Pengiriman Nikotin Elektronik atau ENDS), serta larutan pekat untuk mengisi ulang, yang mengandung nikotin cair dan beracun, terutama untuk anak kecil. [2], [3]

Pada saat yang sama, mereka yang mencoba vaping (menghirup uap larutan yang mengandung nikotin yang dipanaskan), tanpa pengalaman merokok biasa, memiliki risiko keracunan nikotin yang lebih besar dibandingkan dengan perokok. Menggunakan patch nikotin atau permen karet dengan nikotin saat merokok juga penuh dengan overdosis.

Konsumsi pestisida yang mengandung larutan nikotin sulfat secara tidak sengaja/bunuh diri tidak dapat dikesampingkan. Dan orang yang mengumpulkan daun tembakau segar di perkebunan mengalami keracunan nikotin kronis, yang disebut penyakit tembakau hijau, terkait dengan penetrasi nikotin melalui kulit.

Patogenesis

Mekanisme toksisitas, yaitu patogenesis keracunan nikotin - 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine - dipahami dengan baik. Alkaloid dapat diserap melalui mukosa mulut, paru-paru, kulit atau usus dan melewati semua membran biologis. Ini bekerja pada sistem kardiovaskular, pernapasan, pencernaan dan saraf tubuh, mengikat reseptor n-kolinergik pusat dan perifer yang menyediakan transmisi impuls saraf (reseptor transmembran untuk neurotransmitter asetilkolin, sensitif terhadap nikotin).

Akibatnya, ganglia sistem saraf otonom terbuka, yang merangsang  sistem saraf simpatik . Sebagai paparan ini, ada saatnya reseptor n-kolinergik diblokir, dan kerja  sistem saraf parasimpatis  terhambat, yang menyebabkan blokade ganglion dan neuromuskular.

Nikotin juga secara tak terduga bertindak sebagai agonis reseptor m-kolinergik (reseptor asetilkolin muskarinik), menyebabkan reaksi tipe parasimpatis.

Gejala keracunan nikotin

Nikotin tidak hanya memiliki efek lokal, tetapi juga secara sengaja mempengaruhi sistem saraf perifer dan pusat. Dalam kasus keracunan, tanda-tanda pertama tergantung pada jumlah nikotin yang tertelan dan berat badan dan dimanifestasikan oleh iritasi dan rasa terbakar di mulut dan tenggorokan, peningkatan air liur, pusing dan sakit kepala, mual dan muntah, sakit perut dan diare (karena peningkatan peristaltik gastrointestinal).

Biasanya, keracunan nikotin akut terjadi dalam dua tahap atau fase. Selama 15-60 menit pertama - selain di atas - ada gejala seperti napas cepat, berat dan batuk; peningkatan denyut jantung dengan peningkatannya (takikardia); kenaikan tekanan darah; berkeringat banyak; tremor, fasikulasi otot, dan kejang.

Pada tahap kedua - setelah beberapa jam - efek depresan nikotin dimulai, dibuktikan dengan: penurunan tekanan darah, miosis (penyempitan pupil), bradikardia (penurunan denyut jantung), fibrilasi atrium dan sesak napas, pucat kulit dan menggigil, lesu, kelemahan otot, mengantuk. Dalam kasus ekstrim, ada kesulitan bernafas dan pelanggarannya, depresi kesadaran (sujud) atau kehilangannya, yang dapat berkembang menjadi pingsan dan koma. Kemungkinan kematian tidak dikecualikan - karena kelumpuhan otot-otot pernapasan dan / atau kegagalan pernapasan pusat.

Keracunan nikotin kronis dapat dimanifestasikan oleh seringnya sakit kepala dan sakit perut, penurunan daya tahan fisik dan gangguan tidur, nafsu makan yang buruk dan mual, sesak napas, lonjakan tekanan darah dan perubahan detak jantung (dari takikardia menjadi bradikardia) dengan kardialgia, hiperhidrosis, dan dehidrasi., iritasi mata dan gangguan penglihatan, stomatitis dan gusi berdarah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Perawatan segera untuk keracunan akut ringan menjamin pemulihan penuh, tetapi dalam kasus yang parah dan keracunan kronis, bisa ada konsekuensi dan komplikasi jangka panjang.

Setelah keracunan, peningkatan rasa kantuk dan kedinginan, kekakuan otot individu, lesu, dan masalah pernapasan mungkin tetap ada.

Nikotin juga menyebabkan peningkatan kadar asam lemak bebas dalam plasma darah dengan peningkatan viskositasnya; meningkatkan sintesis glikogen (yang menyebabkan penurunan kadar glukosa darah puasa); penurunan aliran darah koroner dan peningkatan aliran darah di otot rangka.

Keracunan nikotin kronis mempersulit perjalanan penyakit tukak lambung dan alergi; mempengaruhi resistensi insulin dan predisposisi sindrom metabolik; menyebabkan hipertensi arteri, gagal jantung dan angina pektoris. Wanita mungkin mengalami ketidakteraturan menstruasi, menopause dini, kehamilan abnormal.

Keracunan nikotin sukarela, yang oleh dokter dianggap sebagai rokok, menyebabkan peningkatan peroksidasi lipid, peningkatan stres oksidatif dan apoptosis neuron, dan kerusakan DNA. Paparan yang lama terhadap reseptor n-kolinergik menyebabkan berbagai efek negatif jangka panjang pada sistem organ, kekebalan, dan kesehatan reproduksi.

Bisakah saya merokok setelah keracunan nikotin? Dalam beberapa kasus, keracunan, terutama keracunan parah, menyebabkan keengganan untuk merokok, dan dokter menyarankan untuk memanfaatkan ini dan mengakhiri kecanduan selamanya.

Diagnostik keracunan nikotin

Dalam kasus keracunan nikotin, diagnosis didasarkan pada gejala dan riwayat.

Untuk mengkonfirmasi keracunan nikotin akut, tes urin dan darah dapat dilakukan - untuk kandungan nikotin atau metabolitnya cotinine, yang tetap dalam serum selama 18-20 jam.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan keracunan oleh zat organofosfor, metil alkohol, opiat, obat-obatan dari kelompok n-cholinomimetics dan cholinesterase inhibitor.

Pengobatan keracunan nikotin

Dalam kasus gejala keracunan, perhatian medis darurat harus dipanggil. Dan pertolongan pertama untuk keracunan nikotin adalah dengan menelan arang aktif yang dilarutkan dalam air untuk mencoba mengurangi penyerapan gastrointestinal dari nikotin. Jika diserap melalui kulit, area ini harus dicuci dengan air mengalir setidaknya selama seperempat jam. Selain itu, perut dicuci dengan larutan kalium permanganat.

Pengobatan yang pada dasarnya bersifat suportif dilakukan di rumah sakit. Jika keracunan terjadi melalui saluran pernapasan, inhalasi oksigen-karbogen diperlukan; masalah pernapasan diselesaikan dengan ventilasi buatan paru-paru. Hemodialisis, hemoperfusi, atau metode ekstrakorporeal lainnya tidak menghilangkan nikotin dari darah, sehingga tidak digunakan.

Obat-obatan yang digunakan seperti:

• m-antikolinergik Atropin (suntikan subkutan atau intramuskular larutan 0,1% untuk bradikardia, hipotensi, dan sesak napas);
• -blocker Fentolamine (Methansulfonate), yang diberikan secara intravena untuk meredakan kejang pembuluh darah dan memperluas lumennya, serta menurunkan tekanan darah;
• ansiolitik antikonvulsan, turunan benzodiazepin;
• -blocker Anaprilin (Propranolol, Propamine), yang meredakan takikardia dan aritmia jantung, menormalkan tekanan darah tinggi.

Pencegahan

Cara paling efektif untuk mencegah keracunan nikotin adalah dengan berhenti merokok dan menggunakan zat lain yang mengandung nikotin.

Tindakan pencegahan lainnya termasuk melindungi kulit saat menggunakan e-liquid yang mengandung nikotin; penyimpanan produk nikotin yang aman jauh dari anak-anak; pembuangan produk nikotin dengan benar, termasuk puntung rokok dan kartrid nikotin rokok elektrik kosong.

Pada Mei 2016, Parlemen Eropa mengadopsi Petunjuk Produk Tembakau UE, yang mengatur penggunaan rokok elektronik di 28 negara anggota UE. Menurut dokumen resmi ini, cairan yang mengandung nikotin hanya dapat dijual jika konsentrasi nikotin tidak melebihi 20 mg/ml.

Di Amerika Serikat, Undang-Undang Pencegahan Keracunan Nikotin Anak mulai berlaku pada Juli 2016, yang mewajibkan produsen e-liquid yang mengandung nikotin untuk mematuhi persyaratan pengemasan dan sertifikat kesesuaian umum.

Ramalan cuaca

Prospek orang dengan keracunan nikotin tergantung pada seberapa banyak nikotin yang tertelan dan seberapa cepat mereka mencari pengobatan. Dengan perawatan medis yang cepat, prognosisnya baik dan kebanyakan orang sembuh total tanpa efek jangka panjang.

Dalam kasus yang jarang terjadi, keracunan nikotin yang parah bisa berakibat fatal.