Keracunan timbal (saturnisme)

Pada keracunan timbal, gejala yang awalnya minimal sering kali dapat berkembang menjadi ensefalopati akut atau disfungsi organ yang tidak dapat disembuhkan, dan biasanya mengakibatkan defisit kognitif pada anak-anak. Diagnosis dilakukan berdasarkan konsentrasi timbal dalam darah lengkap. Penanganannya meliputi penghentian paparan timbal dan terkadang terapi khelasi dengan succimer atau natrium kalsium edetat, dengan atau tanpa unithiol.

Cat timbal digunakan secara luas hingga tahun 1960-an, lebih sedikit pada awal tahun 1970-an, dan dihapuskan pada tahun 1978. Dengan demikian, cat timbal masih menimbulkan beberapa risiko di rumah-rumah tua. Keracunan timbal biasanya disebabkan oleh konsumsi cat yang mengandung timbal yang lepas dan mengelupas. Selama renovasi rumah, pasien mungkin terpapar timbal dalam jumlah besar di udara yang terkumpul selama persiapan permukaan untuk pengecatan ulang. Keramik timbal yang tidak dilapisi dengan cukup, umumnya di luar Amerika Serikat, dapat melarutkan timbal, terutama ketika keramik bersentuhan dengan zat asam (misalnya, buah, cola, tomat, sari buah apel). Wiski buatan rumah yang terkontaminasi timbal atau obat tradisional dapat menjadi sumber keracunan, seperti halnya konsumsi yang tidak disengaja atau kontaminasi jaringan benda timbal asing (misalnya, peluru atau pemberat pancing). Peluru di jaringan lunak dapat meningkatkan kadar timbal dalam darah, tetapi proses ini memakan waktu bertahun-tahun. Paparan akibat pekerjaan meliputi pembuatan baterai, daur ulang, pembuatan perunggu, pembuatan tembaga, pembuatan kaca, pemotongan pipa, penyolderan dan pengelasan, peleburan, pembuatan tembikar, dan pewarnaan. Beberapa kosmetik etnik dan obat herbal impor mengandung timbal dan dapat menyebabkan wabah keracunan timbal pada pengunjung. Asap dari bensin bertimbal (tidak ditemukan di AS) yang dihirup oleh orang yang menggunakan timbal mengandung timbal dan dapat menyebabkan keracunan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Keracunan Timbal (Saturnisme)

Keracunan timbal paling sering merupakan kondisi kronis dan mungkin tidak menimbulkan gejala akut. Dengan atau tanpa gejala akut, keracunan pada akhirnya memiliki efek yang tidak dapat dipulihkan (misalnya, gangguan kognitif, neuropati perifer, gagal ginjal progresif).

Risiko gangguan kognitif meningkat jika konsentrasi timbal dalam darah >10 μg/dL (0,48 μmol/L) dalam jangka waktu yang lama, meskipun dapat terjadi pada konsentrasi yang lebih rendah. Gejala lain (misalnya, kram perut, nyeri pinggang kiri, konstipasi, tremor, perubahan suasana hati) mungkin terjadi pada konsentrasi timbal dalam darah >50 μg/dL (>2,4 μmol/L). Ensefalopati terjadi pada konsentrasi timbal dalam darah >100 μg/dL (>4,8 μmol/L).

Pada anak-anak, keracunan timbal akut dapat menyebabkan mudah tersinggung, penurunan perhatian, dan ensefalopati akut. Edema serebral terjadi setelah 1-5 hari, menyebabkan muntah parah terus-menerus, gaya berjalan ataksik, perubahan kesadaran, kejang parah, dan koma. Ensefalopati dapat didahului oleh beberapa minggu mudah tersinggung dan penurunan aktivitas bermain. Keracunan timbal kronis pada anak-anak dapat menyebabkan keterbelakangan mental, kejang, perilaku agresif, keterlambatan perkembangan, nyeri perut kronis, dan anemia.

Orang dewasa yang mengalami keracunan akibat pekerjaan biasanya mengalami gejala (misalnya, perubahan kepribadian, sakit kepala, nyeri perut, neuropati) beberapa minggu atau lebih. Ensefalopati jarang terjadi.

Pada anak-anak dan orang dewasa, anemia mungkin terjadi karena timbal mengganggu pembentukan hemoglobin normal. Pada anak-anak dan orang dewasa yang menghirup tetra-etil- atau tetra-metil timbal (dari bensin bertimbal), psikosis toksik dapat terjadi selain gejala keracunan timbal yang lebih umum.

Gejala dan pengobatan komplikasi umum

Peracunan	Gejala	Perlakuan
Penghambat antikolinesterase	Angioedema, hipotensi arteri	Arang aktif; perawatan suportif; untuk angioedema, epinefrin, antihistamin, atau glukokortikoid mungkin efektif
Asetat	Lihat FOS	-
Parasetamol	Lihat keracunan parasetamol di bagian yang relevan
Asetanilida Pewarna dan minyak anilin Kloroanilin Fenacetin (asetofenetidin, fenilasetamida)	Sianosis akibat pembentukan met- dan sulfhemoglobin, dispnea, kelemahan umum, pusing, angina, ruam, muntah, delirium, depresi, kegagalan pernafasan dan peredaran darah.	Tertelan: Karbon aktif, kemudian untuk dihirup. Kontak kulit: Buka pakaian dan cuci dengan sabun dan air, kemudian untuk dihirup. Inhalasi: O2 , dukungan pernapasan; transfusi darah; jika terjadi sianosis berat, larutan metilen biru (metilthioninium klorida) dengan dosis 1-2 mg/kg secara intravena
Asam asetat	Konsentrasi rendah: iritasi sedang pada selaput lendir. Konsentrasi tinggi: lihat keracunan kaustik	Perawatan pemeliharaan dengan lavage dan pengenceran
Aseton Keton Lem atau semen untuk model mainan Pelarut cat kuku	Tertelan: Sama seperti terhirup, kecuali untuk tindakan langsung pada paru-paru. Terhirup: iritasi bronkial, pneumonia (kongesti dan edema paru, melemahnya pernapasan, dispnea), keracunan, pingsan, ketosis, aritmia jantung.	Hapus dari sumber, dukungan pernapasan 0 dan terapi infus, koreksi asidosis metabolik
Asetonitril Tips Perawatan Kuku Kosmetik	Berubah menjadi sianida, menyebabkan gejala khas keracunan sianida	Lihat sianida
Asetofenetidin	Lihat asetanilida	-
Gas asetilen	Lihat karbon monoksida	-
Asam asetilsalisilat	Lihat keracunan dengan asam asetilsalisilat dan salisilat lainnya di bagian yang relevan
Asam dan basa	Lihat jenis-jenis asam dan basa (misalnya asam borat, fluorida) dan keracunan oleh zat korosif atau melalui kontak dengan kulit dan mata di bagian yang relevan
Lem atau semen untuk model mainan	Lihat aseton, benzena (toluena), sulingan minyak bumi	-
Etil alkohol (etanol) Wiski brendi Minuman beralkohol kuat lainnya	Labilitas emosional, kehilangan koordinasi, hot flashes, mual, muntah, kehilangan kesadaran dari pingsan hingga koma, depresi pernapasan	Perawatan suportif, glukosa intravena untuk mencegah hipoglikemia
Alkohol isopropil Pembersih alkohol	Pusing, inkoordinasi, gangguan tingkat kesadaran dari pingsan sampai koma, gastroenteritis, gastritis hemoragik, hipotensi arteri, tanpa kerusakan retina atau asidosis.	Perawatan suportif, glukosa intravena, koreksi dehidrasi dan gangguan elektrolit; pada gastritis - penghambat reseptor H1 intravena atau penghambat H,K-ATPase
Metil alkohol (metanol, alkohol kayu) Antibeku Pengencer cat Beruntung	Toksisitas tinggi bila diminum 60-250 ml pada orang dewasa atau 8-10 ml (2 sendok teh) pada anak-anak; masa laten 12-18 jam; sakit kepala, lemas, kram pada otot betis, pusing, kejang, kerusakan retina, penglihatan kabur, asidosis, melemahnya pernapasan.	Fomepizole (15 mg/kg, kemudian 10 mg/kg setiap 12 jam); pengobatan alternatif: etanol 10% dengan glukosa 5% atau natrium klorida 0,9% secara intravena; dosis awal etanol 10 ml/kg selama satu jam, kemudian 1-2 ml/kg per jam untuk mempertahankan konsentrasi etanol dalam darah sebesar 100 mg/dL (22 mmol/L); hemodialisis (pengobatan definitif)

Diagnosis keracunan timbal (saturnisme)

Keracunan timbal harus dicurigai pada pasien dengan gejala khas, tetapi gejala tersebut sering kali tidak jelas dan diagnosis sering kali tertunda. Pemeriksaan meliputi hitung darah lengkap dan penentuan elektrolit plasma, nitrogen urea darah, kreatinin, dan glukosa plasma, serta konsentrasi timbal darah. Radiografi abdomen dilakukan untuk mendeteksi partikel timbal radiopak. Pada anak-anak, radiografi tulang tubular panjang diambil. Pita timbal horizontal pada metafisis, yang menunjukkan produksi sel darah merah yang tidak memadai dan peningkatan pengendapan kalsium di zona osifikasi tulang anak-anak, merupakan tanda-tanda keracunan timbal atau logam berat lainnya, meskipun tanda-tanda ini tidak mutlak. Anemia normositer atau mikrositer menunjukkan keracunan timbal, terutama ketika jumlah retikulosit meningkat atau ketika granularitas basofil dalam darah meningkat. Namun, spesifisitas tes ini juga terbatas. Diagnosis dapat diandalkan jika konsentrasi timbal darah >10 μg/dL.

Karena mengukur kadar timbal dalam darah tidak selalu memungkinkan dan mahal, tes pendahuluan atau penyaringan lainnya dapat digunakan untuk mendeteksi keracunan timbal. Tes timbal dalam darah kapiler akurat, murah, dan cepat. Namun, hasil tes yang positif tetap harus dikonfirmasi dengan mengukur kadar timbal dalam darah. Pengukuran protoporfirin sel darah merah (juga disebut protoporfirin seng atau protoporfirin sel darah merah bebas) sering kali tidak akurat dan jarang digunakan.

Uji mobilisasi timbal CaNa-EDTA, yang sebelumnya digunakan untuk diagnosis dan pengobatan, dianggap usang oleh sebagian besar ahli toksikologi dan tidak digunakan secara rutin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan keracunan timbal (saturnisme)

Semua pasien harus diisolasi dari sumber timbal. Jika partikel timbal terlihat pada radiografi abdomen, irigasi seluruh usus dengan larutan elektrolit yang mengandung polietilen glikol dilakukan pada laju 1000–2000 mL/jam untuk orang dewasa atau 25–40 mL/kg/jam untuk anak-anak hingga radiografi ulang tidak menunjukkan adanya sisa timbal. Jika peluru merupakan penyebab keracunan, peluru tersebut harus dikeluarkan melalui pembedahan. Anak-anak dengan konsentrasi timbal dalam darah >70 μg/dL (>3,40 μmol/L) dan semua pasien dengan gejala neurologis harus dirawat di rumah sakit. Pasien dengan ensefalopati akut harus dirawat di unit perawatan intensif.

Agen khelasi [misalnya, suksimer (asam meso-2,3-dimerkaptosuksinat), natrium kalsium edetat, unithiol] digunakan untuk mengikat timbal menjadi bentuk yang dapat dikeluarkan dari tubuh. Khelasi harus diawasi oleh ahli toksikologi yang berpengalaman. Khelasi diindikasikan untuk orang dewasa dengan gejala keracunan dan kadar timbal dalam darah >70 μg/dL dan untuk anak-anak dengan ensefalopati atau kadar timbal dalam darah >45 μg/dL (>2,15 μmol/L). Gangguan hati dan ginjal merupakan kontraindikasi relatif terhadap agen khelasi. Agen khelasi tidak boleh diberikan kepada pasien yang masih terpapar timbal karena khelasi dapat meningkatkan penyerapan timbal melalui saluran cerna. Khelasi hanya membuang sejumlah kecil logam. Jika kadar timbal dalam tubuh tinggi, prosedur mungkin perlu diulang berkali-kali selama bertahun-tahun.

Pasien dengan ensefalopati diobati dengan unithiol dengan dosis 75 mg/m2 (atau 4 mg/kg) secara intramuskular setiap 4 jam dan 1000-1500 mg/m2 natrium kalsium edetat secara intravena sekali sehari. Dosis pertama natrium kalsium edetat harus diberikan tidak lebih awal dari 4 jam setelah pemberian pertama unithiol untuk mencegah timbal memasuki otak. Pemberian unithiol dapat dihentikan setelah beberapa dosis tergantung pada konsentrasi timbal dan tingkat keparahan gejala. Pengobatan gabungan dengan unithiol-natrium kalsium edetat dilakukan selama 5 hari, diikuti dengan pencucian selama 3 hari. Indikasi untuk kelasi jangka panjang kemudian ditinjau.

Pasien tanpa ensefalopati biasanya diberikan succimer 10 mg/kg secara oral setiap 8 jam selama 5 hari, kemudian 10 mg/kg secara oral setiap 12 jam selama 14 hari. Jika gejala berlanjut, pasien tersebut dapat diobati selama 5 hari dengan unithiol 50 mg/m2 secara intramuskular dalam setiap 4 jam ditambah natrium kalsium edetat 1000 mg/m2 secara intravena sekali sehari.

Unithiol diberikan bersama cairan parenteral atau oral karena risiko muntah. Unithiol juga dapat menyebabkan nyeri hebat di tempat suntikan, berbagai gejala sistemik, dan, pada pasien dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase, hemolisis intravaskular akut sedang hingga berat. Obat ini tidak boleh diberikan bersama suplemen zat besi. Unithiol dibuat dari turunan kacang tanah dan oleh karena itu tidak digunakan pada pasien dengan atau diduga memiliki alergi kacang tanah.

Natrium kalsium edetat dapat menyebabkan tromboflebitis, yang dapat dicegah dengan pemberian obat secara intravena daripada intramuskular pada konsentrasi kurang dari 0,5%. Saluran kemih harus diperiksa untuk mengetahui fungsi normalnya sebelum memulai pengobatan dengan natrium kalsium edetat. Reaksi berat terhadap natrium kalsium edetat meliputi gagal ginjal, proteinuria, hematuria mikroskopis, demam, dan diare. Toksisitas ginjal berhubungan dengan dosis dan dapat pulih dalam sebagian besar kasus. Efek samping natrium kalsium edetat kemungkinan besar disebabkan oleh kekurangan seng.

Efek samping umum dari succimer meliputi ruam kulit, gejala gastrointestinal (misalnya, anoreksia, mual, muntah, diare, rasa logam), dan peningkatan sementara enzim hati.

Pasien dengan konsentrasi timbal dalam darah >10 μg/dL harus dievaluasi secara hati-hati dan mereka atau orang tua mereka harus diberi tahu tentang perlindungan timbal.

Pencegahan keracunan timbal (saturnisme)

Pasien yang berisiko harus mengukur kadar timbal dalam darahnya secara teratur. Langkah-langkah yang dapat mengurangi risiko keracunan di rumah meliputi mencuci tangan, mainan anak-anak, dot, dan permukaan di rumah secara teratur. Air minum, cat dalam ruangan (kecuali pada bangunan yang dibangun setelah tahun 1978), dan keramik yang dibuat di luar Amerika Serikat harus diuji kandungan timbalnya. Orang yang bekerja dengan timbal harus menggunakan alat pelindung diri yang sesuai, mengganti sepatu bot dan pakaian sebelum kembali ke rumah, dan mandi sebelum tidur.