Keratitis tuberkulosis

Keratitis tuberkulosis dapat berkembang akibat metastasis hematogen dari Mycobacterium tuberculosis atau sebagai penyakit alergi tuberkulosis.

Gejala keratitis tuberkulosis

Keratitis tuberkulosis hematogen bermanifestasi dalam tiga bentuk: keratitis difus, fokal, atau sklerosis. Gejala dalam bentuk peradangan ini memiliki ciri khas.

Keratitis difus ditandai dengan infiltrasi dalam pada lapisan kornea yang dalam. Dalam manifestasi eksternalnya, kadang-kadang dapat menyerupai keratitis parenkim sifilis, tetapi biomikroskopi mengungkapkan gejala karakteristik keratitis tuberkulosis. Di antara infiltrasi stroma yang difus, terdapat fokus kekuningan yang agak besar dan terpisah yang tidak menyatu satu sama lain. Proses inflamasi tidak mempengaruhi seluruh kornea: area yang tidak terpengaruh tetap berada di tengah atau di pinggiran. Pembuluh darah yang baru terbentuk muncul terlambat, setelah 2-4 bulan. Mereka melewati lapisan dalam, tetapi, selain pembuluh darah ini, hampir selalu ada neovaskularisasi superfisial. Satu mata terpengaruh. Perjalanan penyakitnya panjang, dengan eksaserbasi berkala. Peradangan berakhir dengan pembentukan leukoma vaskularisasi kasar, yang eliminasinya memerlukan perawatan bedah.

Infiltrat kornea dalam merupakan proses inflamasi tuberkulosis fokal. Satu atau lebih fokus terletak di lapisan terdalam kornea, dekat membran Descemet, sehingga dapat berkumpul dalam lipatan. Vaskularisasi tidak signifikan. Pembuluh darah yang baru terbentuk tumbuh dalam bentuk jalur ke lokasi peradangan dan memiliki tampilan yang tidak biasa untuk pembuluh darah dalam - mereka bercabang. Perjalanan penyakitnya panjang, kekambuhan dapat terjadi. Keratitis tuberkulosis hematogen fokal dan difus hampir selalu dipersulit oleh iridosiklitis. Penyembuhan keratitis fokal disertai dengan pembentukan leukoma.

Keratitis tuberkulosis sklerosis berkembang bersamaan dengan peradangan sklera. Pada awalnya, fokus infiltrasi kecil di lapisan dalam stroma muncul di dekat limbus. Gejala subjektif peradangan dan neovaskularisasi diekspresikan dengan lemah. Saat fokus gelombang pertama menghilang, fokus baru muncul lebih dekat ke bagian tengah kornea. Proses peradangan berlanjut selama beberapa tahun. Proses ini dapat berkembang dalam bentuk lingkaran di semua sisi atau hanya di satu sisi. Setelah fokus sembuh, kornea tidak pernah sepenuhnya bersih. Tampaknya sklera merayap ke kornea. Karena durasi penyakit yang signifikan dan iritasi kronis pada pembuluh darah dan ujung saraf jaringan melingkar marginal kornea, yang beranastomosis dengan pembuluh darah lingkaran arteri besar iris, keratitis sklerosis selalu disertai dengan iritis atau iridosiklitis, yang sering kali diperumit oleh glaukoma sekunder. Keratitis sklerosis dapat terjadi tidak hanya pada tuberkulosis, tetapi juga pada sifilis, rematik, dan asam urat.

Diagnosis etiologi keratitis metastasis tuberkulosis apa pun sulit dilakukan. Bahkan deteksi proses tuberkulosis fokal di paru-paru tidak membuktikan sifat tuberkulosis penyakit mata, karena perkembangan simultan peradangan metastasis fokal mata dan paru-paru jarang terjadi. Tes tuberkulin positif Pirquet dan Mantoux menunjukkan infeksi organisme, tetapi ini tidak berarti bahwa keratitis juga memiliki etiologi tuberkulosis. Penyebab peradangan pada mata mungkin berbeda. Dimungkinkan untuk menyatakan dengan pasti bahwa keratitis memiliki sifat tuberkulosis hanya jika sebagai respons terhadap pemberian tuberkulin dosis kecil secara subkutan setelah 72 jam muncul respons fokal di mata (di kornea, iris atau koroid). Diagnosis semacam itu tidak sepenuhnya aman, tetapi jika tidak ada metode lain untuk menetapkan etiologi keratitis, hal itu sangat penting. Hanya terapi etiologi yang dapat membantu mengurangi durasi pengobatan dan mencegah kekambuhan penyakit. Semakin cepat proses inflamasi di mata berhenti, semakin sedikit komplikasi yang akan muncul selama perjalanan penyakit dan semakin besar harapan untuk mempertahankan penglihatan.

Keratitis tuberkulosis-alergi (fliktenular, skrofulosa) merupakan bentuk umum lesi kornea tuberkulosis pada anak-anak dan orang dewasa. Sebagian besar pasien adalah anak-anak dan remaja.

Tanda khas keratitis alergi-tuberkulosis adalah ruam nodular tunggal (soliter) kecil (milier) atau lebih besar pada kornea, yang disebut flikten, yang berarti "gelembung". Saat ini diketahui bahwa flikten secara morfologis merupakan fokus infiltrasi kornea oleh limfosit, sel plasma dan sel epiteloid. Jumlah dan kedalaman flikten dapat bervariasi. Elevasi tembus keabu-abuan pertama kali muncul di limbus, kemudian nodul baru muncul di pinggiran dan di tengah kornea.

Keratitis fliktenular berkembang dengan latar belakang tuberkulosis paru-paru atau kelenjar getah bening. Terjadinya fliktenula spesifik di limbus menegaskan diagnosis tuberkulosis. Pemeriksaan morfologi tidak menemukan Mycobacterium tuberculosis di fliktenula. Proses peradangan merupakan reaksi alergi terhadap produk pembusukan Mycobacterium tuberculosis yang beredar dalam darah. Kelemahan umum tubuh, kekurangan vitamin, dan cacingan dapat berperan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan.

Trias gejala kornea subjektif (fotofobia, lakrimasi, blefarospasme) diekspresikan dengan tajam. Anak-anak bersembunyi di sudut gelap, berbaring tengkurap di bantal, dan tidak dapat membuka mata tanpa anestesi tetes. Kelopak mata yang terjepit secara kejang dan lakrimasi yang terus-menerus menyebabkan edema dan maserasi pada kulit kelopak mata dan hidung. Gambaran klinis seperti itu merupakan ciri khas keratitis skrofulosa.

Pemeriksaan objektif menunjukkan adanya suntikan pembuluh darah perikornea atau campuran yang terang. Cabang-cabang pembuluh darah superfisial yang baru terbentuk selalu mendekati flikten. Di bawah pengaruh pengobatan spesifik dan antialergi yang aktif, flikten dapat menghilang, meninggalkan sedikit kekeruhan pada kornea, yang ditembus oleh pembuluh darah yang setengah kosong.

Penyakit ini dimulai secara akut, kemudian biasanya berlangsung lama, ditandai dengan kekambuhan yang sering. Serangan berulang berlangsung lebih lambat dan berlangsung lebih lama. Fokus infiltrasi hancur dan berubah menjadi ulkus. Dengan adanya neovaskularisasi yang melimpah, defek mengalami epitelisasi cukup cepat - dalam 3-7 hari. Akibatnya, lubang dalam - faset - tetap ada, yang sangat lambat terisi dengan jaringan ikat.

Pada kasus yang rumit, nekrosis stroma kornea dapat mencapai lapisan terdalam. Ada beberapa kasus perforasi kornea yang disertai prolaps iris. Pada orang yang lemah, flikten yang hancur dapat bergabung, sehingga terbentuk zona nekrotik yang luas. Penambahan infeksi jamur atau kokus dapat menyebabkan kematian mata.

Dalam beberapa tahun terakhir, karena munculnya obat steroid, bentuk penyakit yang berlarut-larut jarang ditemukan. Peradangan kornea akibat alergi tuberkulosis dapat bermanifestasi dalam bentuk yang tidak biasa - keratitis fasikular atau pannus fliktenular.

Keratitis fasikular (keratitis fasikular, flikten "pengembara") dimulai dengan munculnya satu flikten di limbus, dikombinasikan dengan injeksi pembuluh darah perikornea yang jelas dan tiga serangkai gejala subjektif. Setelah pertumbuhan pembuluh darah yang baru terbentuk, infiltrasi inflamasi secara bertahap menghilang di tepi perifer dan meningkat di bagian tengah. Flikten perlahan bergerak ke arah tengah, diikuti oleh seberkas pembuluh darah yang baru terbentuk. Tepi infiltrat yang longgar, menonjol, dan progresif tidak mengalami ulserasi yang dalam, tetapi perjalanan proses inflamasi berlangsung lama, sering kali berulang. Infiltrat dapat terus maju hingga flikten "pengembara" mencapai tepi kornea yang berlawanan.

Pannus phlyctenular terbentuk ketika sejumlah besar pembuluh darah superfisial tumbuh ke dalam kornea. Pembuluh darah tersebut tertarik ke nodul inflamasi dan menembus seluruh permukaan kornea, menyebabkannya menjadi merah tua. Tidak seperti pannus trachomatous, pembuluh darah tumbuh dari semua sisi, bukan hanya dari atas. Seperti keratitis phlyctenular, pannus ditandai dengan kekambuhan yang sering dan pembentukan leukoma vaskularisasi kasar.

Pengobatan keratitis tuberkulosis

Pengobatan keratitis tuberkulosis terdiri dari pemilihan rejimen terapi umum untuk tuberkulosis yang dilakukan oleh dokter spesialis penyakit dalam. Ia menentukan skema rasional untuk menggabungkan obat lini pertama dan kedua, durasi pengobatan, periode pengobatan berulang dengan mempertimbangkan status kekebalan pasien, pola makan, dan kebutuhan klimatoterapi.

Tujuan pengobatan lokal keratitis tuberkulosis adalah untuk menekan proses inflamasi di mata, mencegah pembentukan sinekia posterior, dan meningkatkan metabolisme di jaringan kornea. Larutan tubazid 3%, larutan salyuzid 5%, kompleks streptomisin-kalsium klorida (50.000 IU dalam 1 ml air suling), hidrokortison, atau deksametason diresepkan sebagai instillasi. Midriatik digunakan untuk mencegah atau mengobati iritis dan iridosiklitis. Frekuensi instillasi ditentukan tergantung pada tahap proses inflamasi. Pada malam hari, salep PAS 5-10% atau salep vitamin, gel actovegin 20% ditempatkan di belakang kelopak mata. Deksazon disuntikkan di bawah konjungtiva, bergantian dengan larutan salyuzid 5%, setiap hari atau pada frekuensi lain selama periode pengobatan yang berbeda. Pada tahap pembentukan jaringan parut, dosis obat antiperadangan dikurangi, dilakukan fisioterapi, sediaan vitamin dan enzim (tripsin, fibrinolisin) digunakan untuk melarutkan perlengketan.

Dalam pengobatan keratitis tuberkulosis-alergi, terapi desensitisasi, diet dengan konsumsi karbohidrat dan garam dapur terbatas, serta klimatoterapi sangat penting.