Keratokonjungtivitis herpes dan keratitis pada anak-anak

Keratokonjungtivitis herpes primer berkembang dalam 5 tahun pertama kehidupan anak setelah infeksi primer dengan virus herpes simpleks. Penyakit ini sering kali unilateral, dengan perjalanan penyakit yang panjang dan lamban, rentan terhadap kekambuhan. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai konjungtivitis kataral atau folikular, lebih jarang - vesikular-ulseratif. Keluarnya cairan tidak signifikan, berlendir. Ruam vesikel herpes yang berulang dengan pembentukan erosi atau ulkus berikutnya pada konjungtiva dan tepi kelopak mata, ditutupi dengan lapisan tipis, dengan regresi tanpa jaringan parut merupakan ciri khas. Manifestasi sistemik yang parah dari infeksi herpes mungkin terjadi, misalnya, ensefalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keratitis herpes

Perkembangan gambaran klinis penyakit ini didahului oleh hipotermia, kondisi demam; kerusakan pada selaput lendir dan kulit kelopak mata tidak khas; biasanya, satu mata terpengaruh. Ada penurunan sensitivitas kornea, regenerasi fokus yang lambat, kecenderungan lemah terhadap pembentukan pembuluh darah baru, dan kecenderungan kambuh.

Keratitis epitel herpetik (jenis herpes oftalmik yang paling umum - 36,3%): dendritik (vesikular, stellate, punctate), dendritik dengan kerusakan stroma, seperti peta. Tanda-tanda awal kerusakan virus pada epitel kornea adalah kekeruhan epitel punctate atau vesikel kecil. Gelembung dan infiltrat yang menyatu membentuk bentuk cabang pohon yang unik.

Keratitis stroma herpes agak jarang terjadi, tetapi dianggap sebagai patologi yang lebih parah. Jika tidak ada ulkus, kondisi ini dapat bersifat fokal, dengan lokalisasi satu atau lebih fokus di lapisan superfisial atau tengah stroma kornea. Dengan keratitis stroma, proses inflamasi pada saluran vaskular hampir selalu terjadi dengan munculnya presipitat, lipatan membran Descemet.

Keratitis diskiform ditandai dengan terbentuknya infiltrat bulat di lapisan tengah stroma di zona sentral kornea. Pada keratitis herpes diskiform, ada dua tanda yang penting dalam diagnosis banding: adanya presipitat (kadang-kadang tidak terlihat jelas karena edema kornea) dan efek terapi yang cepat dari penggunaan glukokortikoid.

Ulkus kornea herpes dapat terjadi akibat segala bentuk herpes mata ketika proses nekrotik menyebar jauh ke dalam stroma kornea dengan terbentuknya defek jaringan. Ulkus herpes tergolong penyakit berat, ditandai dengan perjalanan penyakit yang lambat, berkurangnya atau tidak adanya sensitivitas kornea, dan nyeri sesekali. Ketika infeksi bakteri atau jamur ditambahkan, ulkus berkembang dengan cepat, semakin dalam, dan bahkan menyebabkan perforasi kornea. Hasilnya dapat berupa pembentukan leukoma yang menyatu dengan prolaps iris atau penetrasi infeksi ke dalam, endoftalmitis atau panoftalmitis dengan kematian mata berikutnya.

Pada keratouveitis herpes, terdapat fenomena keratitis (dengan atau tanpa ulserasi), tetapi tanda-tanda kerusakan saluran pembuluh darah lebih dominan. Adanya infiltrat di berbagai lapisan stroma kornea merupakan karakteristik. Jika terjadi ulserasi, hal itu memengaruhi lapisan kornea yang paling superfisial; lipatan dalam membran Descemet, presipitat, eksudat di ruang anterior, pembuluh darah yang baru terbentuk di iris, sinekia posterior dicatat. Keratoiridocyclitis bulosa sering berkembang dengan munculnya lepuh dan erosi pada penutup epitel, peningkatan tekanan intraokular pada periode akut penyakit.

Pengobatan keratokonjungtivitis herpes dan keratitis

• Obat antiherpetik (asiklovir dalam bentuk salep mata 5 kali pada hari pertama dan 3-4 kali setelahnya).
• Interferon (oftalmoferon) atau interferonogen (asam aminobenzoat) 6-8 kali sehari (kombinasi aplikasi lokal asiklovir dan interferon lebih efektif).
• Obat antialergi (ketotifen, olopatadine atau asam kromoglikat) 2 kali sehari dan obat antiinflamasi (diklofenak, indometasin) 2 kali sehari secara lokal.

Untuk keratitis herpes tambahan:

• midriatik (atropin);
• stimulan regenerasi kornea (taurin, dexpanthenol 2 kali sehari);
• pengganti air mata (hipromelosa + dekstran 3-4 kali sehari, natrium hialuronat 2 kali sehari).

Untuk mencegah infeksi bakteri sekunder - pikloksidin atau asam fusidat 2-3 kali sehari.

Pada kasus edema kornea berat dan hipertensi okular, digunakan hal berikut:

• betaxolol (betoptic), tetes mata 2 kali sehari;
• brinzolamide (azopt), tetes mata 2 kali sehari.

Aplikasi glukokortikoid lokal diperlukan untuk keratitis stroma dan dikontraindikasikan pada keratitis dengan ulserasi kornea. Glukokortikoid dapat digunakan setelah epitelisasi kornea untuk mempercepat resorpsi infiltrasi dan pembentukan kekeruhan kornea yang lebih halus. Lebih aman untuk memulai instilasi dengan konsentrasi deksametason rendah (0,01-0,05%), yang disiapkan secara spontan, atau menambahkan obat selama injeksi parabulbar.

Tergantung pada tingkat keparahan dan keparahan prosesnya, obat antivirus sistemik (asiklovir, valasiklovir) dalam bentuk tablet dan untuk pemberian intravena, antihistamin sistemik juga digunakan.