Konjungtiva

Konjungtiva (tunika konjungtiva) adalah selaput lendir berwarna merah muda pucat yang melapisi bagian belakang kelopak mata dan memanjang ke bola mata hingga ke kornea, sehingga menghubungkan kelopak mata dengan bola mata. Ketika fisura palpebra tertutup, konjungtiva membentuk rongga tertutup, kantung konjungtiva, yang merupakan ruang sempit seperti celah antara kelopak mata dan bola mata.

Selaput lendir yang menutupi bagian belakang kelopak mata disebut konjungtiva palpebra (tunika konjungtiva palpebrarum), dan yang menutupi sklera disebut konjungtiva bola mata (tunika konjungtiva bulbaris) atau sklera. Bagian konjungtiva palpebra yang melewati sklera untuk membentuk kubah disebut konjungtiva lipatan transisional atau kubah. Dengan demikian, ada kubah konjungtiva superior dan inferior (fornix conjunctiva superior et inferior). Di sudut dalam mata, di area dasar kelopak mata ketiga, konjungtiva membentuk lipatan semilunar vertikal dan karunkula lakrimal.

Seluruh ruang di depan bola mata, dibatasi oleh konjungtiva, disebut kantung konjungtiva (saccus conjunctivalis), yang menutup saat kelopak mata menutup. Sudut lateral mata (angulus oculi lateralis) lebih tajam, medial (angulus oculi medialis) membulat dan di sisi medial membatasi depresi - danau lakrimal (lacus lacrimalis). Di sini, di sudut medial mata, ada elevasi kecil - karunkula lakrimal (caruncula lacrimalis), dan lateralnya - lipatan semilunar konjungtiva (plica semilunaris conjunctivae) - sisa kelopak mata nictitating (ketiga) vertebrata yang lebih rendah. Di tepi bebas kelopak mata atas dan bawah, dekat sudut medial mata, di luar danau lakrimal, terlihat elevasi - papila lakrimal (papilla lacrimalis). Pada bagian atas papila terdapat suatu lubang - titik lakrimal (punctum lacrimale), yang merupakan awal dari kanalikulus lakrimal.

Konjungtiva memiliki dua lapisan - epitel dan subepitel. Konjungtiva kelopak mata menyatu erat dengan lempeng tulang rawan. Epitel konjungtiva berlapis-lapis, berbentuk silinder dengan sejumlah besar sel goblet. Konjungtiva kelopak mata halus, berkilau, berwarna merah muda pucat, yang melaluinya kolom kekuningan kelenjar meibom yang melewati ketebalan tulang rawan terlihat. Bahkan dengan keadaan normal selaput lendir di sudut luar dan dalam kelopak mata, konjungtiva yang menutupinya tampak sedikit hiperemis dan seperti beludru karena adanya papila kecil.

Berikut ini dibedakan:

• Epitel konjungtiva memiliki ketebalan 2 hingga 5 lapisan sel. Sel kuboid basal berubah menjadi sel polihedral datar yang mencapai permukaan. Dengan paparan kronis dan pengeringan, epitel dapat mengalami keratinisasi.
• Stroma (substantia propria) terdiri dari jaringan ikat yang sangat vaskular yang dipisahkan dari epitel oleh membran basilar. Lapisan superfisial adenoid tidak berkembang hingga sekitar 3 bulan setelah lahir. Hal ini menyebabkan tidak adanya reaksi konjungtiva folikular pada neonatus. Lapisan fibrosa yang lebih dalam dan lebih tebal dikaitkan dengan lempeng tarsal dan merupakan jaringan subkonjungtiva, bukan konjungtiva yang sebenarnya.

Kelenjar konjungtiva

Sel-sel yang mensekresi musin

• Sel goblet terletak di dalam epitel, dengan kepadatan tertinggi di daerah hidung bagian bawah;
• Kripta Henle terletak di sepertiga atas konjungtiva tarsal superior dan sepertiga bawah konjungtiva tarsal inferior;
• Kelenjar Manz mengelilingi limbus.

NB: Proses destruktif pada konjungtiva (misalnya, pemfigoid sikatrikial) biasanya menyebabkan gangguan pada sekresi musin, sedangkan peradangan kronis dikaitkan dengan peningkatan jumlah sel goblet.

Kelenjar lakrimal aksesori Krause dan Wolfring terletak jauh di dalam lamina propria.

Konjungtiva lipatan transisional terhubung longgar dengan jaringan di bawahnya dan membentuk lipatan yang memungkinkan bola mata bergerak bebas. Konjungtiva forniks ditutupi dengan epitel skuamosa berlapis dengan sejumlah kecil sel goblet. Lapisan subepitel diwakili oleh jaringan ikat longgar dengan inklusi elemen adenoid dan akumulasi sel limfoid dalam bentuk folikel. Konjungtiva mengandung sejumlah besar kelenjar lakrimal Krause tambahan.

Konjungtiva sklera bersifat halus, terhubung longgar dengan jaringan episklera. Epitel pipih berlapis-lapis pada konjungtiva sklera dengan mulus menempel pada kornea.

Konjungtiva berbatasan dengan kulit tepi kelopak mata dan di sisi lain - pada epitel kornea. Penyakit kulit dan kornea dapat menyebar ke konjungtiva, dan penyakit konjungtiva - ke kulit kelopak mata (blepharoconjunctivitis) dan kornea (keratoconjunctivitis). Melalui punctum lakrimal dan kanal lakrimal, konjungtiva juga terhubung ke selaput lendir kantung lakrimal dan hidung.

Konjungtiva disuplai darah secara melimpah dari cabang arteri kelopak mata, serta dari pembuluh siliaris anterior. Setiap peradangan dan iritasi pada selaput lendir disertai dengan hiperemia terang pada pembuluh konjungtiva kelopak mata dan forniks, yang intensitasnya menurun ke arah limbus.

Karena jaringan ujung saraf cabang pertama dan kedua saraf trigeminal yang padat, konjungtiva bertindak sebagai epitel sensitif yang menutupinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fungsi

Fungsi fisiologis utama konjungtiva adalah melindungi mata: saat benda asing masuk, mata menjadi teriritasi, sekresi cairan lakrimal meningkat, gerakan berkedip menjadi lebih sering, akibatnya benda asing dikeluarkan secara mekanis dari rongga konjungtiva. Sekresi kantung konjungtiva secara konstan membasahi permukaan bola mata, mengurangi gesekan selama gerakannya, dan membantu menjaga transparansi kornea yang dibasahi. Sekresi ini kaya akan unsur pelindung: imunoglobulin, lisozim, laktoferin. Peran pelindung konjungtiva juga dipastikan oleh banyaknya limfosit, sel plasma, neutrofil, sel mast, dan keberadaan imunoglobulin dari kelima kelas.

Gambaran klinis yang menjadi ciri khas untuk diagnosis penyakit konjungtiva adalah: keluhan, keluarnya cairan, reaksi konjungtiva, lapisan, limfadenopati.

Gejala Penyakit Konjungtiva

Gejala non-spesifik: lakrimasi, iritasi, nyeri, sensasi terbakar dan fotofobia.

1. Nyeri dan sensasi benda asing menunjukkan keterlibatan kornea.
2. Gatal merupakan tanda konjungtivitis alergi, meskipun dapat terjadi pada blefaritis dan keratokonjungtivitis kering.

Dapat dipisahkan

Terdiri dari eksudat yang disaring melalui epitel konjungtiva dari pembuluh darah yang melebar. Permukaan konjungtiva mengandung produk dari kerusakan sel epitel, lendir, dan air mata. Keluarnya cairan dapat bervariasi dari encer, mukopurulen hingga purulen yang nyata.

1. Keluarnya cairan encer terdiri dari eksudat serosa dan sejumlah besar air mata yang disekresikan secara refleks. Kondisi ini merupakan ciri khas peradangan virus dan alergi akut.
2. Keluarnya lendir merupakan ciri khas konjungtivitis vernal dan keratokonjungtivitis sicca.
3. Keluarnya cairan bernanah terjadi pada infeksi bakteri akut yang parah.
4. Keluarnya cairan mukopurulen terjadi pada infeksi bakteri dan klamidia ringan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reaksi konjungtiva

• Injeksi konjungtiva paling menonjol di forniks. Konjungtiva yang berwarna merah terang dan seperti beludru menunjukkan adanya bakteri.
• Perdarahan subkonjungtiva biasanya terjadi akibat infeksi virus, meskipun dapat juga terjadi akibat infeksi bakteri yang disebabkan oleh Strep. pneumoniae dan N. aegypticus.
• Edema (kemosis) terjadi akibat peradangan akut pada konjungtiva. Pembengkakan yang tembus cahaya ini disebabkan oleh keluarnya cairan kaya protein melalui dinding pembuluh darah yang meradang. Lipatan yang besar dan berlebihan dapat terbentuk di forniks dan, pada kasus yang parah, konjungtiva yang mengalami edema dapat meluas hingga melampaui kelopak mata yang tertutup.
• Jaringan parut dapat timbul akibat trakoma, pemfigus sikatrikial okular, konjungtivitis atopik, atau penggunaan obat topikal jangka panjang.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Reaksi konjungtiva folikular

Menggabungkan

• Folikel adalah fokus subepitel jaringan limfoid hiperplastik dalam stroma dengan vaskularisasi tambahan;

Gejala

• Banyak formasi terpisah yang sedikit menonjol, menyerupai butiran beras kecil, yang paling menonjol di kubah tersebut.
• Setiap folikel dikelilingi oleh pembuluh darah kecil. Ukuran setiap formasi dapat berkisar antara 0,5 hingga 5 mm, yang menunjukkan tingkat keparahan dan durasi peradangan.
• Folikel bertambah besar ukurannya, sehingga pembuluh yang menyertainya bergerak ke pinggiran, sehingga terbentuklah kapsul pembuluh darah, yang membentuk dasar folikel.

Alasan

• Penyebabnya mungkin termasuk infeksi virus dan klamidia, sindrom Parinaud dan hipersensitivitas terhadap pengobatan lokal.

[ 19 ], [ 20 ]

Reaksi konjungtiva papiler

Reaksi papiler konjungtiva bersifat nonspesifik dan karena itu memiliki nilai diagnostik yang lebih rendah daripada reaksi folikular.

Menggabungkan

• Epitel konjungtiva hiperplastik tersusun dalam banyak lipatan atau tonjolan dengan pembuluh darah di pusat, infiltrasi sel inflamasi yang difus termasuk limfosit, sel plasma, dan eosinofil.
• Papila hanya dapat terbentuk di konjungtiva palpebra dan bulbar di daerah limbal, tempat epitel konjungtiva dihubungkan oleh septa fibrosa ke struktur di bawahnya.

Gejala

• Papila merupakan temuan paling umum pada konjungtiva kelopak mata atas dan tampak sebagai struktur halus menyerupai mosaik dengan area hipersmetik poligonal terangkat yang dipisahkan oleh alur yang lebih pucat.
• Inti fibrovaskular sentral papila mengeluarkan sekresi ke permukaannya.
• Dengan peradangan yang berkepanjangan, septa fibrosa yang menempelkan papila ke jaringan di bawahnya dapat pecah, menyebabkannya menyatu dan bertambah besar.
• Perubahan terkini meliputi hialinisasi stroma superfisial dan pembentukan kripta yang mengandung sel goblet di antara papila;

Dengan tepi atas lempeng tarsal yang normal (ketika tepi bawah terbalik), papila dapat meniru folikel, yang tidak dapat dianggap sebagai tanda klinis.

Alasan

Blefaritis kronis, konjungtivitis alergi dan bakteri, penggunaan lensa kontak, keratokonjungtivitis limbal superior, dan sindrom kelopak mata tidur.

Film

1. Pseudomembran terdiri dari eksudat yang menggumpal dan menempel pada epitel konjungtiva yang meradang. Pseudomembran mudah diangkat, sehingga epitel tetap utuh (ciri khas). Penyebabnya dapat berupa infeksi adenovirus dan gonokokus yang parah, konjungtivitis fibrosa, dan sindrom Stevens-Johnson.
2. Selaput lendir sejati menembus lapisan superfisial epitel konjungtiva. Upaya untuk mengangkat selaput lendir dapat disertai dengan pecahnya epitel dan pendarahan. Penyebab utamanya adalah infeksi yang disebabkan oleh Strep, pyogenes, dan difteri.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Limfadenopati

Drainase limfa dari konjungtiva menuju ke kelenjar parotis dan submandibular (seperti halnya drainase limfa dari kelopak mata). Penyebab utama limfadenopati adalah infeksi virus, klamidia, gonokokus, dan sindrom Parinaud.