Keratomikosis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyakit jamur pada kornea, yang semakin sering terjadi dalam beberapa tahun terakhir dan sering kali berlangsung parah dan dengan hasil yang buruk, merupakan penyakit yang paling penting dalam patologi organ penglihatan yang disebabkan oleh jamur. Diagnosis dan pengobatannya sulit. Dalam perkembangan penyakit ini, tempat pertama ditempati oleh aspergillus, diikuti oleh cephalosporium, candida, fusarium, penicillium, dan jamur lainnya. Pada sebagian besar pasien, keratitis jamur merupakan yang utama, karena parasit masuk dari luar, dan masuknya parasit ini sering kali difasilitasi oleh cedera ringan pada kornea oleh tanaman dan agen perusak lainnya.

Penyakit ini lebih mudah terjadi dan lebih parah pada orang dengan daya tahan tubuh yang rendah akibat diabetes, anemia, sirosis hati, terapi radiasi, leukemia, dan juga dengan iritasi kronis pada konjungtiva. Kadang-kadang infeksi jamur ditumpangkan pada keratitis herpes, radang selaput lendir hidung, dan penyakit kornea lainnya, sehingga memperparah keparahannya dan mempersulit diagnosis.

Gambaran klinis proses mikotik yang terjadi pada kornea sangat bergantung pada jenis patogen yang mendahului masuknya, kondisi mata dan tubuh, reaktivitasnya, dan stadium penyakit.

Jenis ulkus jamur kornea yang paling umum dan paling dikenal disebabkan oleh jamur dan jamur lainnya. Ulkus ini menempati bagian tertentu dari kornea, paling sering di bagian tengah atau area parasentralnya, dimulai dengan munculnya infiltrat berwarna abu-abu kekuningan berbentuk cakram di lapisan subepitel atau stroma yang lebih dalam, yang dengan cepat berubah menjadi ulkus berbentuk cakram, berbentuk cincin, atau berbentuk oval dengan diameter 2-3 hingga 6-8 mm. Tepi ulkus terangkat dan menonjol sebagai poros kuning keabu-abuan, dan bagian tengahnya tampak abu-abu, tidak rata, kering, terkadang dengan gundukan partikel rapuh atau lapisan keju keputihan. Ketika diwarnai dengan fluorescein, defek jaringan yang lebih dalam terlihat di sepanjang tepi dalam poros yang mengelilingi ulkus. Terkadang, infiltrasi memancar dari poros ini ke segala arah, sehingga ulkus memiliki penampilan yang paling khas. Namun, lebih sering tidak ada cahaya seperti itu, dan secara biomikroskopis zona tembus cahaya dari infiltrat intrakornea ditentukan di sekitar ulkus, lipatan membran Descemet dan presipitat terlihat.

Pada 1/3-1/2 pasien, ulkus disertai dengan hipopion. Iritasi mata diekspresikan secara tajam sejak awal penyakit, sering terjadi iridosiklitis serosa-plastik atau plastik. Kemudian, ulkus menjadi kronis, tidak cenderung sembuh secara spontan, dan tidak merespons terapi antibakteri. Dalam beberapa kasus, dengan atau tanpa pengobatan tersebut, ulkus menyebar lebih dalam, melubangi kornea, dan dapat berakhir dengan endoftalmitis.

Untuk waktu yang cukup lama penyakit ini berlangsung tanpa pertumbuhan pembuluh darah ke dalam kornea, kemudian cepat atau lambat, jika terapi antijamur tidak dimulai, pembuluh darah muncul di berbagai lapisan stroma, mengelilingi ulkus dan tumbuh ke dalam kornea. Bahaya perforasi dalam kasus seperti itu berkurang, tetapi leukoma vaskularisasi terbentuk secara bertahap.

Sensitivitas kornea yang sakit terganggu cukup awal, terutama di sekitar ulkus, tetapi tetap ada pada mata yang sehat, yang membedakan infeksi jamur dari infeksi virus.

Pada beberapa pasien, ulkus kornea akibat jamur sejak awal tampak mirip dengan ulkus yang menjalar: terbentuk tepi yang terinfiltrasi dan terkikis, kerusakan jaringan dengan cepat menyebar dalam lebar dan dalam. Kesamaan dengan ulkus serpens diperkuat oleh hipopion yang sangat kental, yaitu iritasi mata yang sangat terasa.

Keratomikosis superfisial, yang paling sering disebabkan oleh Candida albicans, lebih ringan dan meninggalkan lebih sedikit jejak. Menurut G. Kh. Kudoyarov dan MK Karimov (1973), pasien tersebut mengembangkan infiltrat putih keabu-abuan pada kornea yang menjulang di atas epitel, menyerupai partikel debu, berupa titik-titik yang lebih besar, atau berupa gumpalan longgar dengan garis-garis aneh. Mereka mudah dihilangkan dengan bantalan kapas basah, tetapi epitel di bawahnya menipis atau terkelupas. Iritasi mata sedang; tanpa pengobatan, infiltrat dengan cepat muncul kembali. Mereka mungkin juga muncul sebagai plak putih padat yang tumbuh dalam dan menjadi nekrotik, membentuk fistula kornea.

Dalam mendiagnosis keratomycosis, anamnesis dan gambaran klinis penyakit, kelesuannya, resistensi terhadap terapi antibakteri dan terapi lainnya sangat penting. Etnologi paling akurat dikenali berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopis apusan, kerokan, biopsi, trephinatops selama keratoplasti, menabur bahan ini pada media khusus, dan infeksi hewan.

Secara histologis, mikosis kornea ditandai dengan tanda-tanda peradangan kronis, khususnya infiltrasi limfosit yang dominan di antara lapisan stroma, tempat miselium jamur juga dapat ditemukan. Paling sering, patogen dideteksi, diidentifikasi, dan diuji kepekaannya terhadap obat-obatan dalam kultur yang sedang tumbuh, dan infeksi pada hewan mengonfirmasi patogenesisnya. Jika diagnosis tersebut tidak memungkinkan, pengobatan percobaan dengan agen antijamur dapat membantu mengenali infeksi jamur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan mikosis konjungtiva

Pengobatan dilakukan dengan antibiotik fungisida yang disebutkan di atas, yodium dan obat-obatan lain, yang diresepkan secara lokal dan oral, dan lebih jarang diberikan secara parenteral. Hanya bentuk oftalmik dari obat-obatan ini yang cocok untuk terapi lokal, dan berbagai skema dapat diikuti saat menggunakannya. Misalnya, beberapa dokter mata merekomendasikan untuk meneteskan larutan nistatin (100.000 IU dalam 1 ml) setiap 2 jam di siang hari, mengoleskan salep pimaricin 1% di malam hari, dan meneteskan larutan antibiotik tiga kali sehari untuk mempengaruhi kemungkinan flora bakteri yang menyertai. Ketika patogen diisolasi, agen yang digunakan sensitif terhadapnya. Namun, harus diingat bahwa jamur yang terdeteksi tidak selalu menjadi penyebab penyakit mata; mungkin hanya salah satu saprofit konjungtiva, yang cukup sering ditemukan di sini. Jadi, B. Aniey et al. (1965) menemukan saprofit tersebut pada 27,9% pasien yang dirawat untuk ekstraksi katarak dan pada 34,6% pasien dengan penyakit konjungtiva dan kornea non-mikotik.

Pengobatan Keratomikosis

Pengobatan terdiri dari tindakan terapeutik dan tindakan lain pada fokus infeksi di kornea dan pemberian mikostatik secara umum. Pengikisan ulkus dan infiltrat jamur atau pengangkatannya dengan metode mekanis lain, yang telah digunakan sejak awal abad ini, tidak kehilangan signifikansinya. Selama pengikisan (pengangkatan dengan trephine, tampon, dll.), area kornea yang dibersihkan dari substrat mikotik dan massa nekrotik diolesi dengan larutan alkohol 5-10% yodium atau iodoform, yang ditaburi bubuk amfoterisin B. Terkadang mereka menggunakan kauterisasi ulkus. Pengikisan pertama saja sudah membawa kelegaan bagi pasien dan menghentikan prosesnya. Pengikisan didahului dan dilanjutkan setelahnya dengan memasukkan larutan amfoterisin B 0,15-0,3% ke dalam kantung konjungtiva setiap 0,5-1 jam selama 2-3 hari pertama, kemudian 4 kali sehari. Nistatin diberikan secara oral dengan dosis hingga 1.500.000-2.000.000 IU per hari, levorin. Pada kasus yang parah, pemberian amfoterisin B intravena diindikasikan. Kalium iodida tetap menjadi pengobatan lama yang terbukti untuk mengobati mikosis kornea, dari 2 hingga 10 g yang diresepkan secara oral setiap hari. Larutan 10% dapat diberikan secara intravena, ya? Larutan 1-2% dapat ditanamkan ke dalam kantung konjungtiva. Perawatan dilakukan di rumah sakit selama 4-6 minggu.

Untuk aktinomisetes, antibiotik spektrum luas dan sulfonamida diindikasikan.

Efektivitas terapi lokal dapat ditingkatkan dengan elektroforesis mikostatik, khususnya natrium nistatin dan natrium levorin melalui bak mandi (10.000 U dalam 1 ml, dari katoda pada arus 0,5-4 mA, 10-15 menit, setiap hari, untuk 15 prosedur). Seperti yang dilaporkan oleh MK Karimov dan AR Valiakhmetova (1980), yang mengembangkan dan menerapkan metode pengobatan ini pada 45 pasien, ini jauh lebih efektif daripada pemberian agen yang sama. Dengan phoresis, efek analgesik, aksi fungisida, stimulasi imunogenesis lebih terlihat, obat menembus lebih dalam ke jaringan kornea. Selain terapi antijamur, pasien dengan keratomikosis menerima pengobatan simtomatik (midriatik, agen keratoplastik, dll.). Panas, serta larutan natrium klorida hipertonik di bawah konjungtiva, diindikasikan hanya dalam kasus manifestasi iridosiklitis yang jelas yang memperumit penyakit. Untuk menghilangkan kemungkinan flora bakteri, antibiotik harus diberikan pada minggu pertama pengobatan. Terapi atau terapi dalam kombinasi dengan pengobatan mekanis paling berhasil dalam kasus lesi kornea superfisial oleh jamur. Penetrasi infeksi lebih dalam dari 2/3 stromanya memerlukan tindakan yang lebih aktif. Seperti yang dibuktikan oleh LK Parfenov dan MK Karimov, FM Polack et al., G. Giinther dan banyak penulis lainnya, hanya keratoplasti lapis demi lapis atau tembus, parsial atau total yang dapat menyelamatkan mata dari kematian jika terjadi mikosis kornea yang dalam, asalkan dilakukan tepat waktu, dilakukan dengan eliminasi lesi yang lengkap dan dikombinasikan dengan terapi antimikotik. Lebih jarang, pelapisan kornea konjungtiva digunakan atau dilengkapi dengan keratoplasti.