Gangguan kognitif

Gangguan fungsi kognitif

Demensia (dari bahasa Latin de - "kehilangan", mentos - "pikiran"; sinonim - kelemahan pikiran) - gangguan fungsi kognitif multifungsi yang didapat secara stabil (kemunduran daya ingat, kecerdasan, kinerja mental, dsb.), yang diekspresikan dalam derajat yang signifikan, yang ditentukan dengan latar belakang kesadaran yang jernih, disebabkan oleh kerusakan organik pada otak.

Sifat yang didapat dari gangguan kognitif pada demensia menunjukkan bahwa kondisi ini berkembang sebagai akibat dari beberapa kerusakan otak yang terjadi selama hidup. Demensia adalah penurunan kecerdasan dibandingkan dengan tingkat yang awalnya lebih tinggi. Hal ini membedakan demensia dari keterbelakangan fungsi kognitif awal (oligofrenia).

Kestabilan gangguan menyiratkan bahwa gangguan tersebut hadir dalam jangka waktu tertentu. Jadi, sesuai dengan rekomendasi Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh (ICD-10), diagnosis "demensia" valid jika durasi gangguan kognitif setidaknya 6 bulan. Sebelum periode ini, diagnosis dapat dirumuskan secara tentatif.

Sifat polifungsional dari gangguan ini menyiratkan adanya gangguan simultan pada beberapa fungsi kognitif, misalnya memori dan bicara, memori dan kecerdasan, atau memori, kecerdasan dan bicara, dan sebagainya. Dalam kasus ini, gangguan pada masing-masing fungsi kognitif diekspresikan pada tingkat yang signifikan.

Tingkat gangguan yang signifikan menyiratkan fakta bahwa gangguan tersebut berdampak negatif pada kehidupan sehari-hari, yaitu menyebabkan kesulitan dalam setidaknya satu dari area berikut: aktivitas profesional, hobi dan minat, interaksi dengan orang lain, kehidupan sehari-hari, perawatan diri. Jika tidak ada kesulitan seperti itu, seseorang tidak boleh berbicara tentang demensia, tetapi tentang gangguan kognitif non-demensia (ringan atau sedang).

Gangguan kognitif pada demensia terungkap dengan latar belakang kesadaran yang jernih, yaitu tidak terkait dengan pengaburan kesadaran. Seorang pasien demensia menunjukkan gangguan memori dan perhatian saat dalam keadaan terjaga aktif. Inilah yang membedakan demensia dari delirium.

Menurut definisinya, demensia selalu didasarkan pada kerusakan organik pada otak. Penting untuk dicatat bahwa demensia tidak selalu primer, yaitu tidak selalu terkait dengan kerusakan anatomi langsung pada struktur otak. Otak mungkin menderita sekunder akibat patologi somatik. Mekanisme patogenetik kerusakan dalam kasus tersebut adalah gangguan dismetabolik sistemik (yang disebut ensefalopati dismetabolik, misalnya, pada hipotiroidisme).

Perlu dicatat bahwa depresi berat terkadang menyebabkan gangguan kognitif yang nyata tanpa adanya kerusakan otak organik. Istilah "pseudo-demensia" dan "pseudo-demensia depresif" digunakan untuk menggambarkan kondisi tersebut.

Epidemiologi gangguan kognitif

Prevalensi demensia sedikitnya 5% di antara orang-orang berusia di atas 65 tahun dan meningkat berkali-kali lipat pada kelompok usia yang lebih tua. Secara total, 21 juta pasien demensia terdaftar secara resmi di seluruh dunia pada tahun 2006.

Klasifikasi gangguan kognitif

Berdasarkan tingkat keparahannya, gangguan kognitif dibagi menjadi ringan, sedang, dan berat. Demensia merupakan salah satu jenis gangguan kognitif berat.

• Gangguan fungsi kognitif yang parah adalah gangguan yang membatasi aktivitas sehari-hari dan menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh kemandirian dan otonomi pasien. Selain demensia, gangguan kognitif yang parah juga ditemukan pada delirium (sering kali sementara) dan pseudo-demensia depresif. Gangguan kognitif yang parah juga harus mencakup gangguan monofungsional yang nyata, seperti afasia berat, apraksia, dan gangguan lain yang membatasi aktivitas sehari-hari.
• Gangguan kognitif sedang merupakan cacat mono- atau polifungsional yang dikenali secara subjektif dan menarik perhatian orang lain, tetapi tidak menyebabkan maladaptasi pasien, yaitu hilangnya kemandirian dan otonomi. Pada saat yang sama, pasien mungkin mengalami kesulitan dalam aktivitas yang kompleks dan tidak biasa. Pada lebih dari separuh kasus, gangguan kognitif sedang akhirnya berubah menjadi demensia. Dengan demikian, sindrom ini biasanya terlihat pada tahap pra-demensia dari penyakit otak progresif.
• Gangguan kognitif ringan adalah penurunan subjektif dan/atau objektif dalam kemampuan kognitif dibandingkan dengan tingkat dasar individu, yang tidak menyebabkan kesulitan dalam aktivitas sehari-hari, termasuk jenis yang paling kompleks. Gangguan kognitif ringan tidak selalu merupakan gejala patologis. Dalam beberapa kasus, gangguan ini mungkin merupakan konsekuensi dari perubahan involusional alami terkait usia di otak (yang disebut gangguan memori terkait usia, atau gangguan kognitif terkait usia).

Gejala gangguan kognitif

Gambaran klinis demensia terdiri dari gangguan kognitif, perilaku, emosi dan gangguan dalam aktivitas sehari-hari.

Gangguan kognitif merupakan inti klinis dari demensia. Gangguan kognitif merupakan gejala utama dari kondisi ini, sehingga keberadaannya wajib untuk diagnosis.

Gejala gangguan kognitif

Penyebab gangguan kognitif

Demensia adalah sindrom polietiologi yang berkembang dengan berbagai penyakit otak. Ada beberapa lusin bentuk nosologis yang dapat menyebabkan sindrom demensia. Yang paling umum adalah penyakit Alzheimer, demensia dengan badan Lewy, insufisiensi serebrovaskular, degenerasi frontotemporal, penyakit dengan kerusakan dominan pada ganglia basal subkortikal ("demensia subkortikal"). Bentuk nosologis yang ditentukan bertanggung jawab atas sedikitnya 80% demensia pada usia lanjut.

Penyebab gangguan kognitif

Diagnosis gangguan kognitif

Tahap pertama diagnosis demensia adalah mengidentifikasi gangguan kognitif dan menilai tingkat keparahannya (diagnosis sindromik). Metode klinis (pengumpulan keluhan, riwayat pasien) dan tes neuropsikologis digunakan untuk mempelajari fungsi kognitif. Idealnya, setiap pasien dengan keluhan kognitif harus menjalani pemeriksaan neuropsikologis terperinci, tetapi dalam praktiknya hal ini hampir tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, ahli saraf, psikiater, dan dokter spesialis lainnya direkomendasikan untuk secara mandiri menggunakan apa yang disebut skala skrining demensia selama percakapan dengan pasien, yang membutuhkan waktu yang relatif singkat dan cukup mudah dilakukan dan ditafsirkan. Yang paling umum digunakan adalah Pemeriksaan Status Mental Mini dan Tes Menggambar Jam.

Diagnosis gangguan kognitif

Pengobatan demensia dan gangguan kognitif lainnya

Pilihan taktik terapi bergantung pada penyebab (diagnosis nosologis) dan tingkat keparahan gangguan kognitif. Pada tahap demensia ringan dan sedang yang terkait dengan penyakit Alzheimer, demensia vaskular dan campuran (degeneratif vaskular), demensia dengan badan Lewy, dan penyakit Parkinson dengan demensia, obat-obatan asetilkolinergik dan glutamatergik telah terbukti dengan baik.

Saat ini, 4 obat dari kelompok penghambat asetilkolinesterase digunakan dalam pengobatan demensia: donepezil, rivastigmine, galantamine, dan ipidacrine. Penggunaan obat-obatan ini membantu mengurangi keparahan gangguan kognitif, menormalkan perilaku, meningkatkan adaptasi dalam kehidupan sehari-hari, yang pada akhirnya mengarah pada peningkatan kualitas hidup pasien dan lingkungan terdekatnya.

Pendekatan lain untuk terapi patogenetik demensia adalah penggunaan memantine, penghambat reseptor N-methyl-O-aspartate non-kompetitif reversibel terhadap glutamat. Obat ini digunakan pada penyakit yang sama dengan penghambat asetilkolinesterase. Pada demensia berat, memantine adalah obat pilihan pertama, karena efektivitas obat asetilkolinergik pada tahap ini belum diteliti secara memadai. Kontraindikasi penggunaan memantine adalah epilepsi dan gagal ginjal. Efek sampingnya sangat jarang.

Pengobatan demensia dan gangguan kognitif

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]