Kerusakan pada ligamen lutut dan meniskus

Trauma lutut sering mengakibatkan kerusakan pada ligamen luar (kolateral medial dan lateral) atau dalam (cruciatum anterior dan posterior) atau robekan meniskus. Gejala cedera ligamen lutut dan meniskus meliputi nyeri, hemartrosis, ketidakstabilan (pada cedera berat), dan blok sendi (pada beberapa cedera meniskus). Diagnosis dilakukan melalui pemeriksaan, MRI, atau artroskopi. Penanganan meliputi istirahat, kompres es, kompresi, elevasi, dan, untuk robekan berat, gips atau operasi.

Struktur yang terletak terutama di luar sendi dan membantu menstabilkannya meliputi otot (misalnya, otot quadriceps, semimembranosus), tempat perlekatannya (misalnya, pes anserinus), dan ligamen ekstra-artikular. Ligamen kolateral lateral merupakan struktur ekstra-artikular, ligamen median (tibial) memiliki bagian ekstra-artikular superfisial dan bagian dalam, yang terakhir merupakan bagian dari kapsul sendi.

Struktur sendi lutut yang memberikan stabilisasi meliputi kapsul sendi, ligamen cruciatum posterior, dan ligamen cruciatum anterior yang tervaskularisasi dengan baik. Meniskus medial dan lateral merupakan struktur tulang rawan intra-artikular yang memberikan penyerapan goncangan pada tulang rawan artikular dan juga berperan dalam stabilisasi sendi hingga batas tertentu.

Ligamen yang paling sering cedera adalah ligamen kolateral medial dan ligamen anterior cruciatum. Mekanisme cedera ligamen lutut yang umum adalah gaya ke dalam dan medial, biasanya dikombinasikan dengan rotasi eksternal dan fleksi sedang (seperti yang terjadi dalam perjalanan sepak bola). Dalam kasus seperti itu, ligamen kolateral medial biasanya cedera terlebih dahulu, diikuti oleh ligamen anterior cruciatum, dan terakhir meniskus medial. Mekanisme paling umum berikutnya adalah gaya ke luar, yang sering kali melukai ligamen kolateral lateral, ligamen anterior cruciatum, atau keduanya. Gaya anterior atau posterior dan hiperekstensi lutut sering kali mengakibatkan cedera ligamen cruciatum. Penopang beban dan rotasi secara bersamaan merupakan predisposisi cedera meniskus.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala kerusakan ligamen dan meniskus lutut

Pembengkakan dan kejang otot berlanjut selama beberapa jam pertama. Pada cedera tingkat II, nyeri biasanya sedang hingga berat. Pada tingkat III, nyeri ringan dan, yang mengejutkan, beberapa pasien dapat berjalan tanpa dukungan. Bunyi klik yang terdengar tidak biasa; kehadirannya menunjukkan robekan ligamen anterior cruciatum. Kehadiran hemartrosis juga menunjukkan cedera pada ligamen anterior cruciatum dan mungkin struktur intra-artikular lainnya. Namun, pada robekan tingkat III yang parah pada ligamen kolateral medial dan ligamen anterior cruciatum, hemartrosis mungkin tidak ada karena kapsul sendi rusak dan darah dapat keluar begitu saja. Area dengan nyeri tekan terbesar sering kali sesuai dengan struktur yang rusak; pada robekan meniskus medial, nyeri tekan pada palpasi permukaan bagian dalam sendi, pada cedera meniskus lateral, nyeri tekan pada palpasi permukaan luar sendi. Cedera ini juga dapat menyebabkan pembengkakan dan, kadang-kadang, keterbatasan gerakan pasif (disebut kemacetan).

Diagnosis kerusakan ligamen dan meniskus lutut

Pada pasien dengan ketidakstabilan parah, reduksi spontan dislokasi lutut harus dicurigai, dalam hal ini angiografi darurat diindikasikan. Dalam kasus lain, sendi lutut harus diperiksa secara menyeluruh, terutama dengan menilai ekstensinya.

Ada berbagai metode untuk mendeteksi cedera lainnya. Dalam uji Epley, dokter melenturkan sendi lutut pasien yang berbaring tengkurap hingga 90'. Nyeri selama kompresi dan rotasi sendi lutut memberi alasan untuk berpikir tentang robekan meniskus. Nyeri selama distraksi dan rotasi sendi lutut memberi alasan untuk berpikir tentang kerusakan pada ligamen atau kapsul sendi. Untuk menilai kondisi ligamen kolateral, pasien dibaringkan telentang, menekuk lutut hingga sekitar 20 °, mencapai relaksasi otot total. Dokter meletakkan satu tangan pada sendi di sisi yang berlawanan dengan ligamen yang diperiksa. Dengan tangan lainnya, ia menggenggam tumit, memutar tulang kering ke luar untuk menilai ligamen kolateral internal, ke dalam - ke luar. Ketidakstabilan sedang setelah cedera akut memberi alasan untuk berpikir tentang robekan meniskus atau ligamen cruciatum. Uji Lachman paling sensitif untuk ruptur akut ligamen cruciatum anterior. Dokter menopang paha dan tulang kering pasien yang berbaring dengan fleksi lutut hingga 20 °. Gerakan pasif berlebihan pada tibia di bagian anterior tulang paha mengindikasikan adanya ruptur signifikan.

Jika pengujian stres sulit dilakukan (misalnya, karena nyeri atau kejang otot), pemeriksaan harus diulang setelah injeksi anestesi lokal atau dengan analgesia dan sedasi sistemik, dengan pemeriksaan lanjutan dalam 2-3 hari (ketika pembengkakan dan kejang otot telah mereda), atau MRI atau artroskopi harus dilakukan. Jika cedera serius tidak dapat dikesampingkan, MRI atau artroskopi diindikasikan secara klinis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan kerusakan ligamen dan meniskus lutut

Evakuasi sejumlah besar cairan dari sendi dapat mengurangi rasa sakit dan kejang. Sebagian besar cedera tingkat I dan tingkat II ringan/sedang dapat diobati awalnya dengan istirahat, es, kompresi, elevasi, dan imobilisasi lutut pada fleksi 20° dengan perangkat yang tersedia secara komersial. Sebagian besar cedera tingkat III, tingkat II berat, dan sebagian besar cedera meniskus memerlukan gips selama 6 minggu atau lebih. Namun, beberapa cedera ligamen lutut dan meniskus tingkat III pada ligamen kolateral medial, ligamen anterior cruciatum, dan meniskus mungkin memerlukan rekonstruksi artroskopi.