Cedera meniskus lutut: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

• M23.6 Ruptur ligamen lutut spontan lainnya.
• M23.8. Gangguan internal lain pada lutut.
• S83.2. Robekan meniskus, masih baru.

Epidemiologi cedera meniskus sendi lutut

Cedera meniskus merupakan cedera intra-artikular paling umum pada sendi lutut, meliputi 77%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab kerusakan meniskus lutut?

Mekanisme ruptur meniskus paling sering dikaitkan dengan kompresi antara permukaan artikular selama fleksi atau ekstensi tajam pada sendi lutut, terutama dalam kombinasi dengan rotasi pinggul dengan tulang kering yang tetap. Kerusakan pada meniskus medial terjadi 5-10 kali lebih sering daripada yang di luar. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa meniskus medial lebih kuat menyatu dengan kapsul sendi dan ligamen kolateral tibialis, yang membuatnya kurang bergerak. Ruptur meniskus dapat bersifat longitudinal, seperti "pegangan kaleng penyiram", serta tanduk anterior atau posterior. Yang terakhir terjadi 4 kali lebih jarang daripada ruptur di bagian anterior.

Gejala Cedera Meniskus pada Sendi Lutut

Mengikuti mekanisme cedera yang umum, ada rasa nyeri yang tajam di sendi lutut dan keterbatasan gerakan aktif dan pasif - "blok sendi". Upaya untuk menggerakkannya, terutama ke arah ekstensi, meningkatkan rasa nyeri secara tajam.

Seringkali, di bawah pengaruh pengobatan atau secara spontan, blokade sendi lutut menghilang, sindrom nyeri dan fenomena sinovitis sekunder berkurang. "Pemulihan" imajiner terjadi. Namun kemudian, gerakan canggung sekecil apa pun, yang mengulangi mekanisme cedera, dapat menyebabkan kambuhnya blokade sendi lutut. Terkadang parah dan tidak hilang tanpa bantuan medis, dan dalam beberapa kasus pasien menghilangkannya sendiri dengan gerakan mengayun dan memutar tulang kering. Nyeri sendi berlangsung 1-2 hari, sinovitis tidak signifikan atau tidak ada. Pasien tidak mencari pertolongan medis. Serangan blokade seperti itu mulai berulang dan dapat terjadi beberapa kali dalam sebulan, seminggu atau bahkan sehari, yang memaksa pasien untuk mencari pertolongan medis.

Diagnosis kerusakan meniskus pada sendi lutut

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Palpasi menunjukkan nyeri di sepanjang ruang sendi pada proyeksi meniskus. Sendi membengkak. Hemartrosis dan efusi reaktif cairan sinovial menciptakan gambaran adanya cairan bebas di sendi lutut - gejala mengepak dan menggeleparnya patela. Tulang kering berada dalam posisi yang dipaksakan: ditekuk pada sudut 30-40°.

Saat memeriksa pasien dengan robekan meniskus lama, tanda-tanda karakteristik cedera yang belum diobati ini diidentifikasi.

Atrofi otot paha merupakan salah satu tanda objektif penyakit sendi lutut. Jika Anda meminta pasien untuk mengangkat kaki yang terentang di sendi lutut, Anda dapat mendeteksi perataan otot bagian dalam paha yang lebar di sisi yang terkena dan kontur otot sartorius yang lebih jelas - gejala Chaklin.

Sendi lutut sedikit tertekuk, dan telapak tangan selalu dapat diletakkan di bawahnya (gejala "telapak tangan") pada pasien yang berbaring di sofa. AM Landa menggambarkan tanda ini sebagai gejala kontraktur fleksi.

Saat meraba ruang sendi di area meniskus yang rusak dengan sendi lutut ditekuk, terdeteksi nyeri sedang, dan jika Anda membiarkan jari Anda di tempat ini dan meluruskan kaki pasien, nyerinya meningkat secara signifikan - gejala NI Baykov.

Banyak pasien menunjukkan gejala VP Perelman positif: turun tangga lebih sulit karena nyeri daripada naik.

Studi laboratorium dan instrumental

Karena ruptur meniskus tidak terlihat pada sinar-X umum sendi lutut, mereka menggunakan agen kontras atau udara. Namun, penelitian semacam itu tidak selalu dapat diandalkan. Saat ini, artroskopi telah menjadi alat bantu dalam diagnosis klinis cedera internal sendi lutut.

Diagnosis diferensial kerusakan meniskus sendi lutut

Pada periode akut, patologi dibedakan dari ruptur kapsul dan peralatan ligamen, memar dan fraktur intra-artikular; pada tahap kronis - dari meniskopati, meniskosis dan kista meniskus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan kerusakan meniskus pada sendi lutut

Pengobatan konservatif kerusakan meniskus sendi lutut

Jika terjadi penyumbatan sendi lutut, penyumbatan tersebut dihilangkan. Sendi lutut ditusuk, isinya dievakuasi dan 10 ml larutan prokain 1% dimasukkan ke dalam rongga. Pasien duduk di bangku atau meja tinggi sehingga paha terletak pada bidang tempat duduk, dan tulang kering menggantung pada sudut 90°. Setelah menunggu 10-15 menit sejak dimulainya anestesi, mereka mulai menghilangkan penyumbatan.

Manipulasi dilakukan dalam empat tahap:

• tahap pertama adalah traksi kaki ke bawah;
• Tahap kedua adalah deviasi tungkai bawah ke sisi berlawanan dari meniskus yang terjepit;
• tahap ketiga adalah rotasi tungkai bawah ke dalam dan ke luar;
• tahap keempat - dengan bebas, tanpa usaha, luruskan kaki bagian bawah.

Jika upaya tersebut gagal, maka harus diulang, tetapi tidak lebih dari 2-3 kali. Setelah blokade dihilangkan, bidai gips posterior dipasang dari ujung jari ke sepertiga atas paha selama 3-4 minggu, UHF dan senam statis diresepkan. Setelah imobilisasi berakhir, perawatan rehabilitasi dilakukan.

Perawatan bedah kerusakan meniskus sendi lutut

Jika terjadi blokade berulang, tindakan pembedahan diindikasikan dengan cara yang sama seperti pada kasus di mana eliminasi blokade konservatif gagal. Operasi terdiri dari pembukaan sendi melalui akses parapatellar dan revisinya. Jika meniskus yang robek terdeteksi, maka akan dilakukan reseksi sepanjang panjangnya. Bagian meniskus yang masih dapat bergerak (biasanya kornua posterior) dapat menyebabkan "blokade" sendi lutut. Luka dijahit lapis demi lapis. Bidai gips posterior dipasang selama 2 minggu. Berjalan dengan kruk diindikasikan selama 3 minggu. Terapi latihan dan fisioterapi diresepkan sejak hari ke-3.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Pemulihan fungsi sendi dan kemampuan bekerja terjadi dalam waktu 8-10 minggu.

[ 7 ], [ 8 ]