Ketoacidotoxic diabetes koma

Koma diabetes ketoasidosis adalah kondisi yang berkembang dengan latar belakang diabetes melitus dan ditandai dengan hiperglikemia dan tingkat ketulian yang tinggi. Ini adalah komplikasi diabetes akut dan mengancam jiwa, terutama terjadi pada pasien dengan diabetes melitus tipe 1. Kondisi ini disertai gangguan metabolisme, yang ditandai dengan hiperglikemia, ketoasidosis dan ketonuria.

Penyebab koma diabetes ketoacidotic

Diagnosis terlambat untuk diabetes mellitus tipe 1, penyakit kambuhan, intervensi bedah, trauma, situasi stres; pelanggaran pengobatan

Gejala koma diabetes ketoacidotic

Tahap I dari kompensasi ketoasidosis diabetik ditandai dengan haus, poliuria, sakit kepala, pusing, kantuk, nafsu makan menurun, mual, sakit perut. Di udara yang dihembuskan sedikit bau aseton. Tingkat beta-hidroksibutirat mencapai 3 mmol / l. Gejala dehidrasi berkembang.

Pada tahap II ketoasidosis diabetik dekompensasi, kesadaran menjadi koinfeksi, reaksi pupil terhadap refleks cahaya dan tendon berkurang. Takikardia berkembang. Tekanan darah rendah. Sindrom perut dengan sering muntah, feses cairan dan fenomena pseudo-peritonitis bergabung. Poliuria digantikan oleh oliguria.

Tahap III - diabetes ketoacidotic coma - ditandai dengan hilangnya kesadaran, penindasan refleks, pupil sempit tanpa respon terhadap cahaya. Bau aseton dirasakan di dalam ruangan. Fenomena dehidrasi dan gangguan hemodinamik diekspresikan. Nafas Kussmaul. Tentukan hepatomegali, anuria. Hiperglikemia pada tingkat 20-30 mmol / l, tingkat keton tubuh dalam darah adalah 1,7-17 mmol / l. Osmolalitas plasma tidak melebihi 320 mOsm / kg. Ketonuria didefinisikan.

Pengobatan koma diabetes ketoacidotic

Pengobatan pasien dalam keadaan ketoasidosis atau koma ketoacidotic harus segera dimulai. Pada jam pertama, larutan natrium klorida 0,9% diteteskan secara intravena dengan laju 20 ml / (kghh), dalam 12 jam pertama - 50% dari total kebutuhan harian. Dalam 6 jam berikutnya - 25% dari dosis yang dihitung; dalam sisa 6 jam - 25% terakhir dari volume cairan harian (total 100-120 ml / kg). Dengan glikemia 12-12 mmol / l, larutan glukosa 5% diberikan (dosis insulin sama), kemudian - 0,9% larutan natrium klorida. Insulin short-acting diberikan dengan dosis 0,1 U / kg, kemudian 0.1U / kgh) diteteskan secara intravena sampai pH normal. Kontrol glikemik dilakukan per jam, menentukan parameter CBS (pH, BE) 1 kali dalam 1-2 jam. Dengan tidak adanya infusomat, insulin diberikan per jam 0,1 U / kg secara intravena. Jika pH <7, larutan natrium bikarbonat 4% disuntikkan pada kecepatan tidak lebih dari 5 ml / kg dalam 1-3 jam pertama. Infus dihentikan saat pH mencapai 7. Perut dicuci dan enema dengan sodium bicarbonate dibersihkan. Untuk mencegah hipokalemia, kalium klorida diberikan. Oxygenotherapy 50% dibasahi dengan O ₂, menunjukkan kateter di kandung kemih.

Untuk pencegahan edema serebral dalam 6 jam pertama sejak awal pengobatan, perlu untuk menghindari penurunan tajam hiperglikemia dan pengenalan sejumlah besar solusi hipotonik, mempertahankan glikemia pada tingkat 10-15 mmol / l. Setelah normalisasi pH, insulin disuntikkan setiap 2 jam.