Klasifikasi ametropia

Untuk membuat klasifikasi ametropia yang berfungsi, atau praktis, perlu untuk mengidentifikasi sejumlah ciri. Salah satu varian klasifikasi tersebut adalah sebagai berikut.

Klasifikasi kerja ametropia

Tanda	Manifestasi klinis
Kesesuaian refraksi fisik dengan ukuran mata	Refraksi parah (miopia) Refraksi lemah (hipermetropia)
Kebulatan sistem optik mata	Berbentuk bola bersyarat (tanpa astigmatisme) Asferis (dengan astigmatisme)
Derajat ametropia	Lemah (kurang dari 3,0 Dptr)
	Rata-rata (3,25-6,0 DipT)
	Tinggi (lebih dari 6,0 DipT)
Kesetaraan atau ketidaksetaraan nilai refraksi kedua mata	Dan sangat tropis
	Anisometropik
Waktu terbentuknya ametropia	Bawaan
	Diperoleh (pada usia prasekolah)
	Diperoleh pada usia sekolah
	Diperoleh terlambat
Fitur Patogenesis	Utama
	Sekunder (diinduksi)
Sifat pengaruh pada keadaan fungsional anatomi mata	Rumit
	Tidak rumit
Stabilitas bias	Tidak bergerak
	Progresif

Beberapa poin klasifikasi ini memerlukan klarifikasi.

1. Meskipun perbedaan antara ametropia lemah (3,0 D dan kurang), sedang (3,25-6,0 D) dan tinggi (6,0 D dan lebih) tidak memiliki justifikasi yang jelas, sebaiknya ikuti gradasi yang telah diterima secara umum. Ini akan membantu menghindari salah tafsir saat menetapkan diagnosis, serta memperoleh data pembanding saat melakukan penelitian ilmiah. Dari sudut pandang praktis, perlu diperhatikan bahwa ametropia tingkat tinggi biasanya rumit.
2. Bergantung pada persamaan atau ketidaksetaraan nilai refraksi kedua mata, perbedaan harus dibuat antara ametropia isometropik (dari bahasa Yunani isos - sama, metron - ukuran, opsis - penglihatan) dan ametropia anisometropik (dari bahasa Yunani anisos - tidak sama). Yang terakhir biasanya dibedakan dalam kasus-kasus di mana perbedaan nilai refraksi adalah 1,0 dioptri atau lebih. Dari sudut pandang klinis, gradasi tersebut diperlukan karena perbedaan refraksi yang signifikan, di satu sisi, memiliki dampak yang signifikan pada perkembangan penganalisa visual di masa kanak-kanak, dan di sisi lain, mempersulit koreksi binokular ametropia menggunakan lensa kacamata (lihat di bawah untuk lebih jelasnya).
3. Ciri umum ametropia kongenital adalah ketajaman penglihatan maksimum yang rendah. Alasan utama penurunannya yang signifikan adalah terganggunya kondisi perkembangan sensorik penganalisa visual, yang pada gilirannya dapat menyebabkan ambliopia. Prognosisnya juga tidak baik untuk miopia yang didapat pada usia sekolah, yang biasanya cenderung berkembang. Miopia yang terjadi pada orang dewasa sering kali bersifat profesional, yaitu disebabkan oleh kondisi kerja.
4. Bergantung pada patogenesisnya, ametropia primer dan sekunder (yang diinduksi) dapat dibedakan secara kondisional. Dalam kasus pertama, pembentukan cacat optik disebabkan oleh kombinasi tertentu dari elemen anatomi dan optik (terutama panjang sumbu anteroposterior dan refraksi kornea), dalam kasus kedua, ametropia merupakan gejala dari beberapa perubahan patologis pada elemen-elemen ini. Ametropia yang diinduksi terbentuk sebagai akibat dari berbagai perubahan pada media refraksi utama mata (kornea, lensa) dan panjang sumbu anteroposterior.

• Perubahan refraksi kornea (dan akibatnya, refraksi klinis) dapat terjadi akibat gangguan topografi normalnya dari berbagai genesis (distrofik, traumatik, inflamasi). Misalnya, pada keratoconus (penyakit distrofik kornea), peningkatan signifikan refraksi kornea dan gangguan pada kesferisannya diamati (lihat Gambar 5.8, c). Secara klinis, perubahan ini terwujud dalam "miopisasi" yang signifikan dan pembentukan astigmatisme yang tidak teratur.

Akibat kerusakan traumatis pada kornea, astigmatisme kornea sering terbentuk, paling sering tidak teratur. Mengenai pengaruh astigmatisme tersebut pada fungsi visual, lokasi (khususnya, jarak dari zona sentral), kedalaman, dan panjang bekas luka kornea merupakan hal yang paling penting.

Dalam praktik klinis, kita sering kali harus mengamati apa yang disebut astigmatisme pascaoperasi, yang merupakan konsekuensi dari perubahan sikatrikial pada jaringan di area sayatan bedah. Astigmatisme semacam itu paling sering terjadi setelah operasi seperti ekstraksi katarak dan transplantasi kornea (keratoplasti).

• Salah satu gejala awal katarak mungkin adalah peningkatan refraksi klinis, yaitu pergeserannya ke arah miopia. Perubahan refraksi serupa dapat diamati pada diabetes melitus. Kasus-kasus tidak adanya lensa sama sekali (afakia) harus dibahas secara terpisah. Afakia paling sering merupakan konsekuensi dari intervensi bedah (pengangkatan katarak), lebih jarang - dislokasi lengkapnya (dislokasi) ke dalam badan vitreus (akibat cedera atau perubahan degeneratif pada ligamen zonula). Sebagai aturan, gejala refraksi utama afakia adalah hiperopia tinggi. Dengan kombinasi tertentu dari elemen anatomi dan optik (khususnya, panjang sumbu anteroposterior 30 mm), refraksi mata afakia mungkin mendekati emetropik atau bahkan miopia.
• Situasi di mana perubahan refraksi klinis dikaitkan dengan penurunan atau peningkatan panjang sumbu anteroposterior cukup jarang terjadi dalam praktik klinis. Ini terutama kasus "miopia" setelah serklase - salah satu operasi yang dilakukan untuk ablasi retina. Setelah operasi semacam itu, bentuk bola mata dapat berubah (menyerupai jam pasir), disertai dengan sedikit pemanjangan mata. Pada beberapa penyakit yang disertai edema retina di zona makula, pergeseran refraksi ke arah hiperopia dapat diamati. Terjadinya pergeseran seperti itu dapat dijelaskan dengan tingkat konvensionalitas tertentu dengan penurunan panjang sumbu anteroposterior karena retina menonjol ke depan.

5. Dari sudut pandang pengaruh pada keadaan anatomi dan fungsional mata, adalah tepat untuk membedakan ametropia yang rumit dan tidak rumit. Satu-satunya gejala ametropia yang tidak rumit adalah penurunan ketajaman penglihatan yang tidak dikoreksi, sedangkan ketajaman penglihatan yang dikoreksi, atau maksimal, tetap normal. Dengan kata lain, ametropia yang tidak rumit hanyalah cacat optik mata yang disebabkan oleh kombinasi tertentu dari elemen anatomi dan optiknya. Namun, dalam beberapa kasus, ametropia dapat menjadi penyebab perkembangan kondisi patologis, dan kemudian tepat untuk berbicara tentang sifat ametropia yang rumit. Dalam praktik klinis, situasi berikut dapat dibedakan di mana hubungan kausal antara ametropia dan perubahan patologis pada penganalisa visual dapat dilacak.

• Ambliopia refraktif (dengan ametropia kongenital, astigmatisme, anomali refraksi dengan komponen anisometropik).
• Strabismus dan gangguan penglihatan binokular.
• Asthenopia (dari bahasa Yunani astenes - lemah, opsis - penglihatan). Istilah ini mencakup berbagai gangguan (kelelahan, sakit kepala) yang terjadi selama pekerjaan visual dalam jarak dekat. Asthenopia akomodatif disebabkan oleh kelelahan akomodasi selama pekerjaan jarak dekat yang berkepanjangan dan terjadi pada pasien dengan refraksi hipermetropik dan cadangan akomodasi yang berkurang. Yang disebut asthenopia muskular dapat terjadi dengan koreksi miopia yang tidak memadai, akibatnya konvergensi dapat meningkat karena kebutuhan untuk memeriksa objek dalam jarak dekat. G Perubahan anatomi. Dengan miopia tinggi progresif, perubahan pada retina dan saraf optik terjadi karena peregangan kutub posterior mata yang signifikan. Miopia semacam itu disebut rumit.

6. Dari sudut pandang stabilitas refraksi klinis, seseorang harus membedakan antara ametropia stasioner dan progresif.

Perkembangan ametropia yang sebenarnya merupakan ciri refraksi miopia. Perkembangan miopia terjadi karena peregangan sklera dan peningkatan panjang sumbu anteroposterior. Untuk mengkarakterisasi laju perkembangan miopia, gradien tahunan perkembangannya digunakan:

GG = SE2-SE1/T (Dopter/tahun),

Di mana AG merupakan gradien tahunan perkembangan; SE2 merupakan ekuivalen bola dari refraksi mata di akhir pengamatan; SE1 merupakan ekuivalen bola dari refraksi mata di awal pengamatan; T merupakan periode waktu antar pengamatan (tahun).

Dengan gradien tahunan kurang dari 1 D, miopia dianggap berkembang perlahan, dengan gradien 1,0 D atau lebih - berkembang cepat (dalam hal ini, perlu diputuskan untuk melakukan operasi yang menstabilkan perkembangan miopia - skleroplasti). Pengukuran berulang panjang sumbu mata menggunakan metode ultrasonografi dapat membantu dalam menilai dinamika miopia.

Di antara ametropia sekunder progresif (yang diinduksi), keratoconus harus menjadi yang pertama. Empat tahap dibedakan selama perjalanan penyakit, perkembangan keratoconus disertai dengan peningkatan refraksi kornea dan astigmatisme tidak teratur dengan latar belakang penurunan tajam penglihatan maksimum.

[ 1 ], [ 2 ]