Kolera - Pengobatan

Tidak ada diet khusus yang diperlukan untuk pasien kolera.

Pengobatan kolera harus mengikuti prinsip dasar berikut:

• pengisian kembali kehilangan cairan dan pemulihan komposisi elektrolit tubuh;
• dampak pada patogen.

Pengobatan kolera harus dimulai dalam beberapa jam pertama sejak timbulnya penyakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Pengobatan patogenetik kolera

Penanganan kolera ini meliputi rehidrasi primer (penggantian kehilangan air dan garam sebelum dimulainya penanganan) dan rehidrasi korektif dan kompensasi (koreksi kehilangan air dan elektrolit yang terjadi). Rehidrasi dianggap sebagai tindakan resusitasi. Di ruang gawat darurat, selama 5 menit pertama, denyut nadi, tekanan darah, berat badan pasien perlu diukur, darah diambil untuk menentukan hematokrit atau densitas relatif plasma darah, kandungan elektrolit, keseimbangan asam-basa, koagulogram, dan kemudian injeksi larutan garam dimulai.

Volume larutan yang diberikan kepada orang dewasa dihitung menggunakan rumus berikut.

Rumus Cohen:

Y = 4(atau 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Di mana V merupakan defisit cairan yang ditentukan (ml); P merupakan berat badan pasien (kg); Htб _merupakan hematokrit pasien: Htн _merupakan hematokrit normal; 4 merupakan koefisien untuk perbedaan hematokrit hingga 15, dan 5 untuk perbedaan lebih dari 15.

Rumus Phillips:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Di mana V merupakan defisit cairan yang ditentukan (ml); P merupakan berat badan pasien (kg); X merupakan kerapatan relatif plasma pasien; 4 merupakan koefisien untuk kerapatan plasma pasien hingga 1,040, dan 8 merupakan kerapatan di atas 1,041.

Dalam praktiknya, tingkat dehidrasi dan, karenanya, persentase kehilangan berat badan biasanya ditentukan oleh kriteria yang disajikan di atas. Angka yang dihasilkan dikalikan dengan berat badan untuk memperoleh volume kehilangan cairan. Misalnya, berat badan 70 kg, dehidrasi tingkat III (8%). Oleh karena itu, volume kehilangan cairan adalah 70.000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Larutan poliionik, yang dipanaskan terlebih dahulu hingga 38-40 °C, diberikan secara intravena dengan laju 80-120 ml/menit pada dehidrasi tingkat II-IV. Pengobatan kolera didasarkan pada penggunaan berbagai larutan poliionik. Yang paling fisiologis adalah trisol (5 g natrium klorida, 4 g natrium bikarbonat, dan 1 g kalium klorida); acesol (5 g natrium klorida, 2 g natrium asetat, 1 g kalium klorida per 1 liter air bebas pirogen); Chlosol (4,75 g natrium klorida, 3,6 g natrium asetat, dan 1,5 g kalium klorida per 1 liter air bebas pirogen) dan larutan laktasol (6,1 g natrium klorida, 3,4 g natrium laktat, 0,3 g natrium hidrogen karbonat, 0,3 g kalium klorida, 0,16 g kalsium klorida 5, dan 0,1 g magnesium klorida per 1 liter air bebas pirogen).

Rehidrasi primer jet dilakukan dengan kateterisasi vena sentral atau perifer. Setelah kehilangan cairan terisi kembali, tekanan arteri meningkat ke norma fisiologis, diuresis pulih, dan kejang berhenti, laju infus dikurangi ke tingkat yang diperlukan untuk mengkompensasi kehilangan cairan yang sedang berlangsung. Pemberian larutan sangat penting dalam terapi pasien yang sakit parah. Sebagai aturan, denyut nadi dan tekanan arteri mulai ditentukan 15-25 menit setelah dimulainya pemberian cairan, dan dispnea menghilang dalam 30-45 menit, sianosis berkurang, bibir menjadi lebih hangat, dan suara muncul. Dalam 4-6 jam, kondisi pasien membaik secara signifikan dan ia mulai minum secara mandiri. Setiap 2 jam, perlu untuk memantau hematokrit darah pasien (atau kepadatan relatif plasma darah), serta kandungan elektrolit darah untuk memperbaiki terapi infus.

Pemberian larutan glukosa 5% dalam jumlah besar merupakan kesalahan: hal ini tidak hanya tidak menghilangkan kekurangan elektrolit, tetapi, sebaliknya, mengurangi konsentrasinya dalam plasma. Transfusi darah dan pengganti darah juga tidak diindikasikan. Penggunaan larutan koloid untuk terapi rehidrasi tidak dapat diterima, karena dapat menyebabkan dehidrasi intraseluler, gagal ginjal akut, dan sindrom paru syok.

Rehidrasi oral diperlukan bagi pasien kolera yang tidak muntah. Komite ahli WHO merekomendasikan komposisi berikut: 3,5 g natrium klorida, 2,5 g natrium bikarbonat, 1,5 g kalium klorida. 20 g glukosa, 1 liter air matang (larutan oralit). Penambahan glukosa meningkatkan penyerapan natrium dan air di usus. Para ahli WHO juga telah mengusulkan larutan rehidrasi lain di mana bikarbonat diganti dengan natrium sitrat yang lebih stabil (regidron). Di Rusia, obat yang disebut glukosolan telah dikembangkan yang identik dengan larutan glukosa-garam WHO.

Terapi air garam dihentikan setelah munculnya tinja tanpa disertai muntah dan dominasi urin melebihi jumlah tinja dalam 6-12 jam terakhir.

Pengobatan etiotropik kolera

Pengobatan antibakteri kolera merupakan sarana terapi tambahan; pengobatan ini tidak mempengaruhi kelangsungan hidup pasien, tetapi mengurangi durasi manifestasi klinis kolera dan mempercepat pembersihan tubuh dari patogen.

Skema pengobatan antibiotik selama lima hari untuk pasien kolera (derajat dehidrasi HI, tidak muntah) dalam bentuk tablet

Persiapan	Dosis tunggal, g	Frekuensi penggunaan, per hari	Dosis harian rata-rata, g	Dosis kursus, g
Doksisiklin	Tanggal 02	1	0.2	1
Kloramfenikol (kloramfenikol)	0.5	4	2	10
Lomefloksasin	0.4	1	0.4	2
Norfloksasin	0.4	2	0.8	4
Ofloksasin	0.2	2	0.4	2
Pefloksasin	0.4	2	0.3	4
Tetrasiklin	0.3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametoksazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Siprofloksasin	0,25	2	0.5	2.5
Rifampisin + Trimetoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Skema pengobatan antibiotik selama 5 hari untuk pasien kolera (adanya muntah, dehidrasi derajat III-IV), pemberian intravena

Persiapan	Dosis tunggal, g	Frekuensi penggunaan, per hari	Dosis harian rata-rata, g	Dosis kursus, g
Amikasin	Tanggal 05	2	1.0	5
Gentamisin	0 08	2	0.16	0.8
Doksisiklin	0.2	1	0.2	1
Kanamisin	Tanggal 05	2	1	5
Kloramfenikol (kloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloksasin	0.4	1	0.4	2
Sizomisin	01	2	0.2	1
Tobramisin	0,1	2	0.2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
Siprofloksasin	0.2	2	0.4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemeriksaan klinis

Pemulangan pasien kolera (pembawa vibrio) dilakukan setelah pemulihan, ketika rehidrasi dan pengobatan etiotropik kolera selesai dan tiga hasil negatif pemeriksaan bakteriologis diterima.

Mereka yang pernah menderita kolera atau pembawa vibrio diperbolehkan bekerja (belajar) setelah keluar dari rumah sakit, terlepas dari profesi mereka, dan terdaftar di departemen teritorial pengawasan epidemiologi dan KIZ poliklinik di tempat tinggal mereka. Observasi apotek dilakukan selama 3 bulan. Mereka yang pernah menderita kolera harus menjalani pemeriksaan bakteriologis untuk kolera: pada bulan pertama, pemeriksaan bakteriologis tinja dilakukan setiap 10 hari sekali, kemudian - sebulan sekali.

Jika pembawa vibrio terdeteksi pada pasien yang sedang dalam masa pemulihan, mereka akan dirawat di rumah sakit penyakit menular untuk menerima perawatan kolera yang tepat, setelah itu observasi rawat jalan mereka dilanjutkan.

Mereka yang pernah menderita kolera atau menjadi pembawa vibrio akan dikeluarkan dari daftar apotek jika vibrio kolera tidak diisolasi selama observasi apotek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]