Kolitis ulserativa nonspesifik - Pengobatan

Metode modern pengobatan kolitis ulseratif nonspesifik dan penyakit Crohn.

Etiologi kolitis ulseratif nonspesifik yang tidak jelas mempersulit pengobatannya. Terapi yang digunakan saat ini pada dasarnya bersifat empiris, dan pencarian obat dengan efek antibakteri, antiinflamasi, dan imunosupresif didasarkan pada teori yang tersebar luas tentang asal usul kedua penyakit tersebut, yang mengakui peran utama antigen usus, yang di bawah pengaruhnya terjadi perubahan reaktivitas dan peradangan usus.

Kebutuhan obat-obatan terutama dipenuhi oleh kortikosteroid, yang telah digunakan dalam pengobatan kolitis ulseratif nonspesifik sejak tahun 1950. Hingga saat ini, terapi kortikosteroid tetap menjadi metode yang paling efektif untuk mengobati bentuk akut penyakit ini.

Selain kortikosteroid, obat lain dengan efek antibakteri dan antiradang juga digunakan. Obat-obatan ini terutama meliputi sulfasalazine dan analognya (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxine).

Sulfasalazin adalah senyawa azo dari asam 5-aminosalisilat dan sulfapiridin. Mekanisme kerjanya masih dipelajari. Dipercayai bahwa sulfasalazin yang diminum secara oral, dengan partisipasi mikroflora usus, kehilangan ikatan azo dan terurai menjadi asam 5-aminosalisilat dan sulfapiridin. Sulfasalazin yang tidak diserap untuk sementara menekan pertumbuhan mikroflora anaerobik di usus, termasuk klostridia dan bakteroid. Baru-baru ini, telah ditetapkan bahwa bahan aktif sulfasalazin terutama adalah asam 5-aminosalisilat, yang menghambat jalur lipoksigenik konversi asam arakidonat dan dengan demikian memblokir sintesis asam 5,12-hidroksieikosatetraenoat (OETE), faktor kemotaktik yang kuat. Akibatnya, efek sulfasalazin pada proses patologis ternyata lebih kompleks daripada yang diasumsikan sebelumnya: obat tersebut menyebabkan perubahan pada mikroflora usus, memodulasi respons imun dan memblokir mediator inflamasi.

Penggunaan kortikosteroid, sulfasalazine, dan analognya yang tepat memungkinkan untuk menekan aktivitas proses inflamasi pada kolitis ulseratif nonspesifik dalam persentase kasus yang signifikan. Namun, perlu dicatat bahwa pada banyak pasien sulfasalazine harus dihentikan karena intoleransinya. Tanggung jawab atas efek samping obat yang tidak diinginkan dibebankan pada sulfapyridine, yang merupakan bagian darinya. Risiko komplikasi yang terus ada dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, efek samping yang menyertai penggunaan sulfasalazine, mendikte perlunya mempelajari metode pengobatan baru yang dibuktikan secara patogenetik.

Hasil penelitian yang menetapkan bahwa komponen aktif sulfasalazine adalah asam 5-aminosalisilat menjadi dasar pembuatan obat baru di mana molekul asam 5-aminosalisilat dihubungkan oleh ikatan amino ke molekul lain yang serupa atau netral. Contoh obat tersebut adalah salofalk, yang tidak mengandung sulfapyridine dan, oleh karena itu, tidak memiliki efek samping.

Azathioprine, turunan heterosiklik dari 6-merkaptopurine, digunakan sebagai agen imunoreaktif dalam pengobatan pasien dengan kolitis ulseratif.

Menurut beberapa publikasi, azathioprine mengurangi kemungkinan kambuhnya kolitis ulseratif nonspesifik dan memungkinkan pengurangan dosis prednisolone pada pasien yang terpaksa meminumnya. Menurut data lain, pasien yang menerima azathioprine tidak merasa lebih baik daripada pasien yang menerima plasebo.

Dengan demikian, kemanjuran azathioprine belum terbukti secara meyakinkan.

Globulin antilimfosit dan beberapa imunostimulan (levamisol, BCG) juga direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan kolitis ulseratif nonspesifik. Penemuan kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah pasien dengan penyakit Crohn menyebabkan upaya untuk menggunakan plasmaferesis dalam pengobatan. Pengobatan interferon dan superoksida dismutase dilakukan. Akumulasi lebih lanjut dari bahan percobaan dan klinis dengan pemrosesan data yang diperoleh secara cermat selanjutnya diperlukan untuk menentukan peran obat-obatan ini dalam kompleks tindakan terapeutik untuk kolitis ulseratif nonspesifik.

Dalam pengobatan kolitis ulseratif, penting untuk tidak hanya menghentikan serangan akut, tetapi juga memperpanjang periode remisi, sehingga pasien tidak terlalu bergantung pada penggunaan obat-obatan seperti kortikosteroid. Dalam hal ini, metode oksigenasi hiperbarik (HBO) menarik.

Sifat HBO untuk memengaruhi mikroorganisme dan mengurangi toksikogenisitasnya tampaknya sangat penting, karena bakteri memainkan peran penting dalam patogenesis kolitis ulseratif nonspesifik.

Mengingat bahwa pengobatan dengan HBO tidak mungkin dilakukan pada puncak eksaserbasi kolitis ulseratif nonspesifik karena tingkat keparahan kondisi pasien, tenesmus dan diare, HBO dimasukkan dalam terapi kompleks pada akhir periode akut, ketika parameter klinis dan laboratorium telah membaik. Pasien yang dirawat untuk pengobatan HBO menerima sesi di ruang tekanan terapeutik satu kursi. Kecepatan kompresi dan dekompresi tidak boleh melebihi 0,1 atm per menit. Sesi percobaan dilakukan pada 1,3 atm selama 20 menit. Sesi terapi dilakukan pada tekanan oksigen kerja 1,7 atm selama 40 menit. Dengan demikian, setiap sesi berlangsung sekitar 1 jam secara total. Kursus pengobatan dengan HBO pada akhir eksaserbasi harus terdiri dari 10-12 sesi, kursus profilaksis selama remisi (dengan interval 1 tahun) - 8-10 sesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]