Komplikasi setelah pemberian vaksin BCG

Komplikasi setelah BCG dianggap sebagai proses tuberkulosis lokal dan dapat ditangani oleh dokter spesialis anak. Vaksinasi lain selama perawatan untuk komplikasi sangat dilarang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kemoterapi anti-tuberkulosis

Anak-anak dengan komplikasi BCG diresepkan tiga obat:

1. streptomisin 20 mg/kg (diberikan sebagai suntikan tunggal),
2. isoniazid 15-20 mg/kg (2-3 kali oral sebelum makan, setelah 30 menit vitamin B6 diberikan dalam dosis sesuai usia),
3. Pirazinamid 25 mg/kg - satu dosis oral 30 menit setelah makan. (Rekomendasi ini tidak terbantahkan, karena ada bukti resistensi BCG terhadap pirazinamid).

Kebutuhan akan penanganan khusus untuk komplikasi umum BCG tidak diragukan lagi, namun, uji coba terkontrol telah menunjukkan tidak adanya pengaruh terapi khusus (termasuk makrolida) terhadap perjalanan limfadenitis BCG dan frekuensi supurasinya. Rekomendasi untuk menggunakan pirazinamid juga membingungkan, karena galur BCG M. bovis, serta M. bovis, resistan terhadapnya.

Limfadenitis

Terapi dengan 3 obat, untuk bentuk fistula pada anak di bawah usia 3 tahun, isoniazid 15 mg/kg/hari secara oral, dan 5 mg/kg dalam bentuk larutan 10% disuntikkan ke kelenjar getah bening dalam 1 suntikan setiap dua hari - total 10 suntikan. Nanah dihisap dengan jarum suntik sebelum memasukkan isoniazid. Jika akumulasi nanah berlanjut setelah 2 minggu, rangkaian suntikan diulang, sebagai tambahan, selama 5-7 hari, kompres dengan larutan yang dibuat dari 0,45 g rifampisin, 15,0 ml dimexide, dan 85,0 ml air suling digunakan.

Setelah 1,5-2 bulan, jika kelenjar getah bening mengecil, streptomisin dihentikan, dan 2 obat diberikan hingga pemulihan total. Jika tidak ada dinamika setelah 3 bulan, masalah pengangkatan kelenjar getah bening yang mengalami perubahan kaseosa diputuskan. Kalsifikasi besar (>10 mm) juga dihilangkan dengan latar belakang pengobatan dengan 2 obat.

Infiltrat dengan ulserasi di bagian tengah >20-30 mm dan abses dingin >20 mm diobati selama 1 bulan dengan 3 obat, kemudian - dengan dua obat hingga resorpsi lengkap. Secara lokal, untuk abses hingga 20 mm - tusukan dengan penyedotan nanah; streptomisin 20 mg/kg diberikan. Abses >20 mm dibuka, balutan dengan larutan hipertonik diganti setiap hari.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bisul

Secara oral 2 obat, secara lokal untuk granulasi taburi dengan bubuk isoniazid 0,1-0,3 g 2 kali sehari, pada malam hari - salep hidrokortison.

Kelompok rawat jalan untuk anak-anak dengan BCG-itis

	Jenis komplikasi	Frekuensi pemeriksaan	Periode observasi
Bahasa Inggris	Infeksi BCG yang persisten dan menyebar, termasuk osteitis, limfadenitis kaseosa (2 kelompok atau lebih)	Tergantung kondisi pasien, namun tidak kurang dari 10 hari sekali	Tak terbatas
Bahasa Inggris VB	Limfadenitis kaseosa golongan 1, limfadenitis tanpa fistula, abses dingin, ulkus, infiltrat >1 cm, keloid yang tumbuh	Tergantung kondisi pasien, namun tidak kurang dari 1 kali dalam sebulan	Tidak kurang dari 12 bulan.
Bahasa Inggris VB	Infeksi BCG tidak aktif: limfadenitis pada fase kalsifikasi; keloid yang tidak tumbuh; individu yang dipindahkan dari kelompok VA dan VB.	Setidaknya sekali setiap 6 bulan.	Tak terbatas

Bekas luka keloid

Tidak ada metode radikal, pengangkatan melalui pembedahan benar-benar dikontraindikasikan, karena (setelah 3 bulan) menyebabkan pertumbuhan keloid yang cepat. Krioterapi juga dikontraindikasikan. Terapi resorpsi meliputi penyuntikan pirogenal intramuskular diikuti dengan penyuntikan lidase, serta paparan ultrasonografi (USG) diikuti dengan elektroforesis natrium tiosulfat. Efek pengobatannya adalah menghentikan pertumbuhan jaringan parut.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Observasi rawat jalan

Pemantauan rawat jalan anak yang mengalami komplikasi pasca vaksin BCG dilakukan sesuai skema.

[ 16 ], [ 17 ]

Investigasi komplikasi vaksinasi BCG

Algoritma tindakan dokter saat menyelidiki komplikasi setelah vaksinasi BCG atau BCG-M meliputi langkah-langkah berikut:

• Tahap 1. Setiap anak yang divaksinasi diperiksa oleh dokter anak pada usia 1, 3, 6 bulan sebelum reaksi vaksinasi lokal sembuh: kondisi tempat suntikan dan kelenjar getah bening regional (aksila, supra dan subklavia, serviks) dicatat.

Ulserasi lokal lebih dari 10 mm, atau pembesaran kelenjar getah bening lebih dari 10 mm, atau,

Rekomendasi didasarkan pada ketentuan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 21.03.2003 No. 109, serta materi Manual untuk Dokter "Pencegahan Komplikasi Vaksinasi Anti-Tuberkulosis", Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia, 2005. Tidak adanya penyembuhan reaksi lokal selama lebih dari 6 bulan merupakan indikasi untuk rujukan ke dokter spesialis anak-dokter spesialis penyakit dalam. Pemeriksaan tambahan juga diindikasikan untuk anak-anak dengan limfadenitis yang terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan karena "pergantian" tes tuberkulin, dll. Di klinik anak-anak, tes darah dan urin, reaksi Mantoux dengan 2TE (12 bulan atau lebih setelah pemberian BCG), dan rontgen dada dilakukan.

• Tahap 2. Dokter spesialis penyakit dalam menentukan ruang lingkup diagnostik untuk memastikan diagnosis.
• Tahap 3. Setelah pemeriksaan, anak dengan PVO dikirim ke apotek anti-tuberkulosis untuk memverifikasi diagnosis dan meresepkan pengobatan.

Jika diduga osteitis BCG, radiografi dalam 2 proyeksi dan/atau tomografi terkomputasi dilakukan untuk mengidentifikasi osteoporosis regional, atrofi, fokus kerusakan, sekuestrasi, penyempitan ruang sendi dan perubahan lain pada sendi.

Diagnosis infeksi BCG menyeluruh diverifikasi dengan mengisolasi kultur BCG Mycobacterium bovis. Jika tidak mungkin mengidentifikasi strain secara lokal, strain tersebut harus dikirim ke Institut Penelitian Fisiologi dan Tuberkulosis St. Petersburg atau Institut Penelitian Tuberkulosis Pusat Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (Moskow).

Rawat inap di rumah sakit khusus diindikasikan jika tidak memungkinkan untuk memberikan terapi anti-tuberkulosis secara memadai pada pasien rawat jalan.

Tahap ke-4 terakhir dari algoritma setelah verifikasi diagnosis "komplikasi setelah BCG" adalah menginformasikan kepada otoritas yang lebih tinggi dan menyusun "Laporan Investigasi Komplikasi setelah Imunisasi dengan Vaksin Tuberkulosis".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]