Komposisi kimia dari batu kemih

Pada orang sehat, batu saluran kemih tidak ditemukan dalam urine.

Batu saluran kemih merupakan komponen urin yang tidak larut dengan berbagai komposisi kimia. Pembentukan batu yang tidak larut terjadi menurut skema berikut: larutan jenuh (bentuk non-kristalin) → pembentukan kristal kecil (proses nukleasi) → pembentukan kristal besar dan bahkan agregatnya (pertumbuhan kristal dan konglomerasinya).

Pembentukan kristal kecil difasilitasi oleh apa yang disebut induksi epitaksial, yang didasarkan pada kesamaan bentuk komponen larutan yang mengkristal, terlepas dari komposisi kimianya. Misalnya, kristal asam urat, kalsium oksalat, dan fosfat, yang memiliki bentuk serupa, memfasilitasi proses pembentukan batu saat berinteraksi satu sama lain. Selain senyawa yang memfasilitasi proses pembentukan kristal (promotor), ada zat yang menghambat proses ini (inhibitor). Ini termasuk pirofosfat, ATP, sitrat, glikosaminoglikan (terutama heparin, asam hialuronat, dan dermatan sulfat).

Saat memeriksa batu saluran kemih, ukuran batu dicatat terlebih dahulu, diikuti oleh warna, sifat permukaan, kekerasan, dan jenis penampang melintang. Jenis-jenis batu berikut ini paling sering diidentifikasi.

• Batu oksalat (dari kalsium oksalat) menyumbang hingga 75% kasus batu yang terbentuk oleh garam kalsium. Batu tersebut berukuran kecil dan halus, atau berukuran besar (hingga beberapa sentimeter) dan memiliki permukaan berbintil yang besar. Dalam kasus terakhir, batu tersebut memiliki komposisi kimia yang kompleks, dengan oksalat hanya membentuk lapisan permukaan. Dibandingkan dengan batu lainnya, batu tersebut adalah yang paling keras. Penyebab paling umum dari batu oksalat adalah peningkatan ekskresi kalsium dalam urin, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan resorpsi kalsium di usus, gangguan filtrasi dan resorpsi di ginjal, atau hiperparatiroidisme yang tidak dikenali. Dalam kasus ini, dengan latar belakang hiperkalsiuria, peningkatan asupan oksalat dengan makanan menciptakan kondisi tambahan yang menguntungkan untuk pembentukan batu. Peningkatan jumlah oksalat dalam tubuh dapat terbentuk dengan overdosis vitamin C (lebih dari 3-4 g / hari). Kristal kalsium oksalat juga dapat terbentuk pada pasien dengan asam urat (yang disebabkan oleh kristal natrium urat). Pembentukan oksalat yang berlebihan di dalam tubuh akibat kekurangan enzim bawaan yang mengkatalisis deaminasi glisin sehingga menyebabkan peningkatan kandungan oksalat dalam darah sangat jarang terjadi.
• Batu urat (dari garam urat dan asam urat), batu ini menyumbang hingga 10% dari kasus urolitiasis. Ukuran dan bentuknya sangat berbeda. Batu kandung kemih bisa berukuran mulai dari kacang polong hingga telur angsa. Di ginjal, batu ini bisa mengisi seluruh pelvis renalis. Warna batu urat biasanya kuning keabu-abuan, kuning kecokelatan atau merah kecokelatan, permukaannya terkadang halus, tetapi lebih sering kasar atau berkutil halus. Batu ini sangat keras dan sulit dipotong. Pada potongan melintang, lapisan konsentris kecil dengan warna berbeda terlihat. Penyebab batu urat berbeda-beda: pembentukan asam urat yang berlebihan dalam tubuh, peningkatan asupan purin dengan makanan, asam urat, terutama dalam kasus di mana zat yang mencegah resorpsi balik asam urat di tubulus ginjal diresepkan untuk tujuan terapeutik. Terjadinya batu difasilitasi oleh nilai pH urin yang asam dan jumlahnya yang sedikit. Ada 4 jenis urolitiasis asam urat.
  • Idiopatik, di mana pasien memiliki kadar asam urat serum dan urin normal, tetapi pH urin terus-menerus rendah; jenis ini juga mencakup pasien dengan diare kronis, ileostomi, dan mereka yang menerima pengobatan yang mengasamkan urin.
  • Hiperurisemia, pada pasien dengan asam urat, gangguan mieloproliferatif, dan sindrom Lesch-Nyen. Sekitar 25% pasien dengan gejala asam urat memiliki batu asam urat, dan 25% pasien dengan batu asam urat memiliki asam urat. Jika ekskresi asam urat harian pada pasien dengan asam urat melebihi 1100 mg, insidensi urolitiasis adalah 50%. Selain itu, peningkatan konsentrasi asam urat dalam darah dan urin mungkin terjadi pada pasien yang menerima kemoterapi untuk neoplasma.
  • Pada dehidrasi kronis. Urine asam pekat merupakan ciri khas pasien dengan diare kronis, ileostomi, penyakit radang usus, atau keringat berlebih.

• Hiperurikosurik tanpa hiperurisemia, diamati pada pasien yang menerima obat urikosurik (salisilat, tiazid, probenesid) atau mengonsumsi makanan yang kaya purin (daging, sarden).
• Batu fosfat (dari kalsium fosfat dan tripel fosfat). Kristal kalsium fosfat jarang terdeteksi, hanya sekitar 5% kasus. Ukurannya bisa sangat besar, warnanya putih kekuningan atau abu-abu, permukaannya kasar, seperti tertutup pasir, konsistensinya lunak, agak rapuh, permukaannya yang terpotong berbentuk kristal. Batu ini biasanya terbentuk di sekitar batu asam urat kecil atau benda asing. Penyebabnya sebagian besar sama dengan batu urat.
• Batu sistin jarang terjadi, terjadi pada 1-2% kasus urolitiasis. Batu sistin bisa cukup besar, warnanya putih atau kekuningan, permukaannya halus atau kasar, konsistensinya lunak, seperti lilin, permukaan yang terpotong tampak seperti kristal. Batu sistin muncul dengan kelainan bawaan resorpsi sistin di sel-sel tubulus proksimal ginjal. Bersama dengan sistin, resorpsi lisin, arginin, dan ornitin terganggu. Sistin adalah asam amino yang paling tidak larut dari semua yang tercantum, oleh karena itu kelebihannya dalam urin disertai dengan pembentukan kristal heksagonal (tanda diagnostik sistinuria).
• Batu infeksius (struvit) ditemukan relatif sering, pada 15-20% kasus urolitiasis (pada wanita 2 kali lebih sering daripada pada pria). Batu struvite sebagian besar terdiri dari amonium dan magnesium fosfat, pembentukannya menunjukkan adanya pada saat penelitian atau infeksi yang sudah ada sebelumnya yang disebabkan oleh bakteri yang memecah urea (paling sering - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Pemecahan enzimatik urea oleh urease menyebabkan peningkatan konsentrasi bikarbonat dan amonium, yang berkontribusi pada peningkatan pH urin di atas 7. Dengan reaksi basa, urin menjadi jenuh dengan magnesium, amonium, fosfat, yang mengarah pada pembentukan batu. Batu struvite terbentuk hanya dengan reaksi urin basa (pH lebih dari 7). Sekitar 60-90% batu karang adalah struvite. Menentukan komposisi kimiawi batu saluran kemih memungkinkan dokter yang hadir untuk mengarahkan dirinya sendiri dalam memilih diet untuk pasien dengan urolitiasis. Asupan protein tinggi bersama makanan (1-1,5 g/kg per hari) dapat meningkatkan kandungan sulfat dan asam urat dalam urin. Konsentrasi sulfat dan asam urat yang tinggi dapat menyebabkan pembentukan batu oksalat. Sulfat menyebabkan asidosis, yang mengurangi kandungan sitrat dalam urin. Mengonsumsi suplemen kalsium, yang direkomendasikan untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis, dapat menyebabkan hiperkalsiuria. Kandungan oksalat yang tinggi dalam makanan meningkatkan kristaluria kalsium oksalat. Semua ini harus diperhitungkan saat memilih diet, karena hanya nutrisi yang tepat yang dapat membantu memulihkan metabolisme.

Batu asam urat berbeda dari semua batu saluran kemih lainnya karena dapat larut dengan diet yang tepat dan penggunaan agen terapeutik. Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan pH urin, meningkatkan volumenya, dan mengurangi ekskresi asam urat bersamanya. Pada uraturia, pasien dianjurkan untuk mengecualikan produk yang meningkatkan pembentukan asam urat (otak, ginjal, hati, kaldu daging). Selain itu, perlu untuk secara ketat membatasi konsumsi daging, ikan, lemak nabati, yang menggeser pH urin ke sisi asam (dengan adanya urat, pH urin adalah 4,6-5,8), dan karena pasien tersebut memiliki jumlah sitrat yang berkurang dalam urin, ini berkontribusi pada kristalisasi asam urat. Perlu diingat bahwa pergeseran tajam pH urin ke sisi basa menyebabkan presipitasi garam fosfat, yang, membungkus urat, menghambat pembubarannya.

Bila batu oksalat, perlu untuk membatasi asupan makanan dengan kandungan garam asam oksalat yang tinggi (wortel, kacang hijau, bayam, tomat, ubi jalar, akar rhubarb, stroberi, jeruk bali, jeruk, kakao, jus cranberry, jus raspberry, teh). Selain pembatasan makanan, garam magnesium diresepkan, yang mengikat oksalat di usus dan membatasi penyerapannya.

Pada fosfaturia dan batu fosfat, urin memiliki reaksi basa. Untuk mengubah reaksi basa urin menjadi asam, diberikan amonium klorida, amonium sitrat, metionina, dll. (dengan mengendalikan pH urin).

Pada banyak pasien, batu sistin dapat dicegah terbentuk dan bahkan larut. Untuk mengurangi konsentrasi sistin, minumlah 3-4 liter cairan per hari. Selain itu, urin harus dibuat basa, karena sistin larut lebih baik dalam urin yang basa. Jika batu sistin terbentuk atau bertambah besar meskipun minum banyak cairan dan menjalani terapi alkalisasi, obat yang mengikat sistin dan membentuk sistein yang lebih larut (penisilamin, dll.) harus diresepkan.

Untuk mencegah pembentukan dan pertumbuhan batu struvite, diperlukan terapi rasional infeksi saluran kemih. Perlu dicatat bahwa bakteri terdapat di permukaan batu dan dapat tetap berada di sana bahkan setelah selesainya terapi antibiotik dan hilangnya patogen dalam urin. Setelah menghentikan terapi, bakteri kembali masuk ke dalam urin dan menyebabkan kekambuhan penyakit. Pasien dengan proses infeksi yang sulit diatasi di saluran kemih diberi resep inhibitor urease, yang menghambat enzim bakteri yang sesuai, yang menyebabkan pengasaman urin dan pembubaran batu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]