Sembelit psikogenik: penyebab, gejala, diagnosis

Konstipasi adalah penurunan frekuensi buang air besar (setiap dua hari atau kurang), terkait dengan lambatnya perjalanan isi melalui saluran usus dan adanya stagnasi tinja (koprostasis).

Keluhan pasien antara lain tidak adanya feses spontan selama beberapa hari atau 1-2 minggu. Selain itu, saat feses muncul, ada perasaan buang air besar tidak tuntas, tidak ada kepuasan dari buang air besar. Pengumpulan anamnesis yang cermat biasanya mengungkapkan berbagai manifestasi astenik: gangguan tidur, peningkatan iritabilitas, suasana hati buruk, penurunan tonus, minat dan perhatian selama pekerjaan intelektual, peningkatan kelelahan. Berbagai manifestasi vegetatif-viseral juga umum terjadi: perasaan perut penuh, nyeri perut, dll. Palpasi jika terjadi konstipasi spastik dapat mengungkapkan kolon sigmoid berbentuk manik-manik yang terisi dengan feses keras, terkadang batu feses. Konstipasi proktogenik (diskezia) pada orang tua harus disorot, yang disebabkan oleh kelemahan otot dan pelemahan refleks defekasi, yang mungkin juga terkait dengan insufisiensi regulasi tulang belakang.

Analisis bidang mental sangat penting, karena memungkinkan untuk menetapkan pada beberapa pasien fokus perhatian dan minat tertentu pada masalah tinja. Dalam hal ini, perlu untuk mengidentifikasi dua situasi yang mungkin. Sejumlah pasien, sebagai akibat dari upaya sia-sia untuk menormalkan tinja, mencoba menemukan cara baru untuk mencapai tujuan ini, dan pencarian mereka, yang memperoleh pewarnaan neurotik-hipokondriak tertentu, tetap cukup memadai untuk situasi sebenarnya. Bagian lain dari pasien dalam situasi serupa secara signifikan mengubah perilaku makan dan perilaku mereka secara umum. Untuk menyebabkan buang air besar, memiliki tinja - bagi mereka itu menjadi ide yang dinilai terlalu tinggi, di mana seluruh makna hidup mereka terkonsentrasi. Pada saat yang sama, mereka menggunakan obat pencahar dan obat-obatan lain dalam jumlah besar, memberikan diri mereka banyak enema. Penting untuk dicatat bahwa pada beberapa pasien sembelit seperti itu imajiner, tidak nyata, mereka memiliki delusi penolakan tinja.

Secara tradisional, konstipasi psikogenik dibagi menjadi spastik (dengan dominasi pengaruh vagal) dan atonik (dominasi kecenderungan simpatik), meskipun kombinasi kedua jenis tersebut paling umum.

Tidak adanya tanda-tanda kerusakan organik pada saluran pencernaan dan sistem tubuh lainnya selama pemeriksaan klinis dan paraklinis menyeluruh yang dikombinasikan dengan kriteria diagnostik positif untuk penyakit psikogenik memungkinkan penilaian klinis yang tepat tentang sifat konstipasi. Penting untuk dicatat bahwa pasien dengan konstipasi psikogenik jarang mengalami penurunan berat badan yang signifikan, peningkatan laju endap darah, dan perubahan jumlah darah.

Konstipasi yang terus-menerus juga dapat menjadi manifestasi sejumlah penyakit endokrin (hipotiroidisme, hiperparatiroidisme, penyakit Simons, dll.), penyakit organik pada sistem saraf dan neuromuskular (Parkinsonisme, aterosklerosis serebral, miastenia, tumor otak dan sumsum tulang belakang). Dalam situasi ini, konstipasi jarang menjadi satu-satunya atau fenomena utama dalam gambaran klinis.

Patogenesis konstipasi psikogenik bersifat kompleks, ambigu, dan terkait dengan berbagai manifestasi disfungsi psikovegetatif-usus. Konstipasi diyakini sebagai penyakit mental, bisa dikatakan, penyakit sosial, konsekuensi peradaban. Konstipasi tidak terjadi pada hewan atau pada orang-orang pada tahap perkembangan yang lebih rendah. Diketahui bahwa konstipasi merupakan salah satu manifestasi alami pada gangguan depresi. Tiga kelompok penyebab dapat dibedakan yang memainkan peran tertentu dalam terjadinya konstipasi.

1. Gangguan psikogenik (atau lebih tepatnya, psikovegetatif-endokrin) yang menyebabkan disfungsi usus melalui saluran koneksi serebrovegetatif atau neuroendokrin.
2. Stereotip perilaku tertentu, biasanya dimulai pada masa kanak-kanak, yang mengarah melalui mekanisme pembelajaran patologis hingga melemahnya refleks buang air besar.
3. Gaya hidup pasien, terutama hipokinesia, sejumlah fitur diet (makanan buruk dengan racun, makanan yang sangat mudah dicerna, konsumsi sedikit cairan, dll.) juga dapat berperan dalam patogenesis sembelit.

Peran tertentu dalam patogenesis disfungsi usus dimainkan oleh kegagalan otonom perifer, yang paling sering ditemukan pada pasien dengan diabetes melitus, porfiria, dan penyakit lainnya.

Diare psikogenik (saraf, neurotik, fungsional, kortiko-viseral) (diare) - peningkatan frekuensi buang air besar disertai keluarnya tinja encer yang disertai dengan pengeluaran isi usus yang lebih cepat. Keluarnya tinja beberapa kali sehari dengan konsistensi normal tidak dianggap sebagai diare.

Dalam situasi yang menegangkan, tinja yang tidak stabil dan diare emosional ("penyakit beruang") adalah fakta yang umum terjadi pada orang dengan labilitas psikovegetatif. Yang menarik secara klinis adalah kasus-kasus ketika tinja yang sering dan encer berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, dan tidak merespons pengobatan dengan cara yang diresepkan oleh ahli gastroenterologi.

Jika sembelit dalam beberapa kasus merupakan satu-satunya manifestasi disfungsi psikovegetatif, maka diare psikogenik biasanya dikombinasikan dengan berbagai manifestasi gastrointestinal, psikovegetatif, dan manifestasi lainnya.

Selama diare, tinja lembek atau cair, frekuensinya biasanya tidak lebih dari 3-5 kali sehari, dalam kasus yang parah - 6-8 kali atau lebih. Dorongan palsu yang mendesak untuk buang air besar sering terjadi. Pasien juga mengeluhkan berat, gemuruh, kembung, kejang dan nyeri kram di perut, perasaan kembung, perut kembung. Pada palpasi, perut kembung, dinding perut agak nyeri, kolon sigmoid sensitif dan nyeri. Astenia, suasana hati yang buruk, takut makan, yang sering menyebabkan diare, dicatat. Rentang aktivitas perilaku dapat menyempit tajam, gangguan fobia muncul, takut diare di tempat yang tidak tepat, dll.

Manifestasi vegetatif dapat diekspresikan secara tajam - dari gangguan permanen hingga paroksisma yang bersifat vegetatif.

Perlu ditegaskan bahwa periode diare dapat bergantian dengan periode konstipasi yang menyakitkan dan spasmodik.

Hubungan diare dengan penyebab psikogenik, tidak adanya lemak, darah, nanah dan tanda-tanda peradangan lainnya dalam tinja, pengecualian penyakit organik pada saluran pencernaan dan sistem endokrin memungkinkan kita untuk menilai gangguan yang ada sebagai gangguan yang bersifat psikovegetatif.

Tanda diagnostik diferensial yang penting dari penyakit usus organik, seperti disentri, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, kanker usus besar, adalah gangguan tidur pada penyakit-penyakit di atas dan tidur normal pada pasien dengan diare psikogenik. Selain itu, dengan pengecualian yang jarang terjadi, kondisi umum pada konstipasi psikogenik tetap relatif memuaskan.

Patogenesis diare dikaitkan dengan peningkatan motilitas usus, penurunan kemampuan menyerap cairan di usus besar, dan peningkatan sekresi cairan di usus, yang menyebabkan pencairan tinja. Mekanisme di atas dikaitkan dengan aktivasi vegetatif menurun pada gangguan psikovegetatif. Perlu juga mempertimbangkan kemungkinan insufisiensi vegetatif perifer. Berbagai faktor (psikovegetatif, endokrin-humoral-metabolik, dll.) menurunkan ambang batas dan meningkatkan rangsangan refleks gastrointestinal dan defekasi dengan pembentukan pola reaksi patologis yang stabil, yang, menurut mekanisme umpan balik, dipertahankan atau bahkan diintensifkan oleh perilaku patologis pasien. Semua ini mendasari patogenesis dan pembentukan gejala tidak hanya diare dan konstipasi, tetapi juga gangguan lain pada sistem gastrointestinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]