Nyeri psikogenik di perut

Kelainan psikogenik pada sistem pencernaan, termasuk nyeri perut, sering ditemukan pada populasi dan di antara pasien yang mencari perawatan medis.

Pada populasi, kelainan fungsi saluran pencernaan berupa dispepsia tidak jelas atau episodik, menurut D. Morgan (1973), terjadi pada 30% orang. Fenomena semacam itu sangat sering terjadi pada anak-anak. Keluhan nyeri perut pada populasi acak anak terpenuhi dalam 11-15% [Aplay J., 1975]. Dalam studi W. Thomson, K. Nea-ton (1981) 20% populasi orang dewasa yang disurvei mengeluhkan sakit perut (lebih dari 6 kali sepanjang tahun).

Nyeri perut akut, seperti diketahui, adalah situasi dramatis, memerlukan perawatan, evaluasi, dan perawatan yang mendesak, lebih sering. Seringkali, nyeri perut pada sifat akut adalah tanda gangguan anorganik (psikogenik, fungsional) pada saluran cerna. Hal ini dibuktikan dengan fakta bahwa pada 10-30% pasien dioperasi untuk apendisitis akut, di tempat yang jauh embel-embel vermiform selama pemeriksaan histologis tidak menemukan adanya perubahan; Paling sering pasien seperti itu adalah wanita muda.

Studi khusus tentang pasien dengan nyeri perut, yang dioperasi dengan adanya proses yang sehat, sering mengungkapkan pelanggaran pada bagian lingkungan psikis (terutama manifestasi depresi) dan sejumlah besar peristiwa kehidupan yang penuh tekanan.

Dalam struktur kejadian organ pencernaan, genesis fungsional (psikogenik) gangguan pada saluran cerna membutuhkan proporsi yang besar. Menurut W. Dolle (1976), gangguan pada saluran gastrointestinal sifat psikogenik terdeteksi pada 30-60% pasien dengan penyakit pada sistem pencernaan. Di antara pasien yang menderita berbagai penyakit di saluran cerna dengan adanya gangguan depresi, 64% tidak dapat menemukan substrat organik, dengan nyeri perut dan sindrom iritasi usus besar.

Nyeri di perut, yang tidak memiliki perubahan organik secara mendasar dan berulang, ditemukan pada 90-95% anak-anak yang sakit dengan gangguan pada saluran cerna. Di antara pasien dengan gangguan psikogenik pada saluran pencernaan, nyeri perut sebagai manifestasi utama terjadi pada 30% pasien. Karakter psikogenik nyeri kronis ditentukan pada 40% pasien dengan nyeri perut.

Nyeri di perut bersifat psikogenik

Artikel ini membahas tentang sakit perut (nyeri perut) yang tidak terkait dengan penyakit organik pada saluran gastrointestinal dan area ginekologi dan yang menghadirkan kesulitan diagnosis yang hebat dalam pengobatan praktis. Segera harus ditekankan bahwa sakit perut, yang akan dibahas, memiliki aturan etiologi polifaktorial dan patogenesis; Link utama di sini adalah mekanisme psikogenik, neurogenik, endokrin, metabolik dan mekanisme lainnya atau kombinasi keduanya.

Seringkali dalam literatur, nyeri semacam itu dilambangkan dengan istilah umum "anorganik", yang menekankan tidak adanya penyakit organik tradisional pada saluran gastrointestinal atau lingkungan ginekologis dari perubahan morfologis yang mendasari penyakit ini. Biasanya, kesimpulan tersebut setelah dokter dan analisis klinis menggunakan metode modern penyelidikan organ perut (endoskopi, sering panendoskopiya, radiografi dan X-ray, USG, computed tomography studi) dan setelah laparoskopi diagnostik, dan biopsi dari berbagai organ.

Penggunaan metode penelitian modern yang cukup andal ini telah mempengaruhi perkembangan lebih lanjut doktrin nyeri anorganik daerah perut.

Kendati demikian, diagnosis nyeri perut pada sifat anorganik adalah pertanyaan yang sulit, hampir selalu merupakan tes bagi dokter yang harus memecahkan teka-teki nyata - sebuah persamaan dengan banyak hal yang tidak diketahui. Biasanya dokter berhenti pada diagnosis ini atau itu tergantung pada kecenderungan pribadi, pengalaman sendiri atau "inspirasi" klinis.

Mengingat kompleksitas diagnosis nyeri perut anorganik, kemungkinan kesalahan diagnostik yang tinggi, evaluasi nyeri perut yang tidak terkait dengan penyakit pada rongga perut di masa lalu jarang terjadi; Mungkin ini sepenuhnya dibenarkan. Pada tahap ini, pendekatan klinis untuk menilai nyeri perut harus lebih aktif. Keadaan berikut menunjukkan kemungkinan ini:

1. Studi tentang fenomena nyeri dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa sensasi rasa sakit sangat kompleks dan bertingkat dalam mekanisme psikogenesis oleh fenomena tersebut. Rasa sakit, memiliki lokalisasi tertentu dalam kerangka organ atau sistem, secara bersamaan bersifat "dangkal", yang paling jelas terwujud dalam rasa sakit kronis.
2. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin jelas bahwa diagnosis positif dalam menentukan sifat tertentu dari penyakit ini mutlak diperlukan. Untuk mendiagnosa, misalnya, penyakit psikogenik, selain mengesampingkan secara andal dasar organik penyakit ini, adanya fakta yang membuktikan asal psikogenik dari penderitaan ini diperlukan.
3. Kemajuan dalam mempelajari fondasi psikosomatik banyak penyakit tidak hanya membuka prospek besar dalam memahami kebutuhan akan pandangan terpadu tentang fenomena manusia dan studi tentang penyakitnya, namun juga memungkinkan pembentukan aparatus konseptual tertentu di dokter praktis. Orientasi hanya untuk pencarian dan menemukan substrat materi penyakit tanpa memperhitungkan kesatuan psikosomatik pasien tertentu mempersempit pendekatan diagnostik dokter, tidak membiarkan dia memahami dan melihat kemungkinan cara terapi. Paling sering, situasi seperti itu terjadi pada dokter spesialis bedah.

Kurangnya pengalaman dan kesempatan untuk analisis yang halus, tidak standar dan non-standar dalam mencari hubungan kausal antara rasa sakit dan patologi organ, terutama saat ia mengungkapkan kelainan ringan, menyebabkan fakta bahwa banyak pasien dengan nyeri perut " dalam korban redundansi bedah "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Klasifikasi nyeri perut dari posisi ahli saraf

Mencoba untuk mensistematisasi pilihan yang ada untuk sakit perut, perlu untuk mengidentifikasi aspek-aspek yang termasuk dalam kompetensi ahli saraf. Mekanisme neurologis, neurologis memainkan peran berbeda dalam patogenesis varian sakit perut ini atau itu. Namun demikian, pandangan neurologis tentang masalah ini menjadi semakin penting, dengan mempertimbangkan pencapaian neurologi praktis dan teoritis. Tentu saja, di antara kelas-kelas nyeri psikogenik di perut dan rasa sakit yang terkait dengan penyakit organik pada saluran cerna, terdapat seluruh kelompok nyeri perut, di mana faktor psikogenik maupun organik tidak jelas penyebab rasa sakit. Klasifikasi yang diusulkan didasarkan pada prinsip patogenetik kesatuan psikosomatik dalam arti luas kata tersebut. Di tengah analisis adalah fenomena nyeri perut, dan analisis dilakukan dari posisi pendekatan neurologis yang luas, dengan mempertimbangkan klasifikasi modern gangguan vegetatif.

1. Nyeri perut berhubungan dengan gangguan otonom serebral (supra-segmental)
   • Nyeri di perut bersifat psikogenik
   • Nyeri di perut tercampur (psikogenik dengan inklusi endogen) karakter
   • Nyeri di perut sebagai manifestasi penyakit mental (endogen)
   • Perut migrain
   • Epilepsi dengan kejang perut
   • Bentuk perut spasmofilia (tetany)
   • Sakit perut pada penderita sindroma hiperventilasi
   • Penyakit periodik
2. Nyeri perut berhubungan dengan kelainan otonom perifer (segmental)
   • Kekalahan dari pleksus surya
   • Krisis tabulasi lambung
   • Porfiri
   • Nyeri di perut vertebrogenik
   • Multiple Sclerosis
   • Syringomyelia
   • Tumor otak dan sumsum tulang belakang
3. Nyeri di perut dengan penyakit saluran gastrointestinal dari etiologi yang tidak jelas.
   • Sindrom iritasi usus
   • Dispepsia.

Patogenesis nyeri perut dari sifat psikogenik dikaitkan dengan pembentukan kompleks kompleks sambungan cerebro-abdomen patologis (langsung dan balik). Gangguan afektif sering kecemasan-depresi karakter, sifat neurotik karena konjugasi mereka dengan otonom dan endokrin, tanggapan humoral menyebabkan gangguan otonom-visceral (gastrointestinal) peraturan, sekaligus mengurangi ambang batas dari otonom persepsi (visceral) intratseptivnoy. Hal ini menyebabkan peningkatan kecemasan, yang selanjutnya meningkatkan disfungsi otonom. Sejumlah faktor, seperti hiperventilasi, peningkatan rangsangan neuromuskular, meningkatkan motilitas saluran pencernaan, melanggar organisasi aktivitas perseptual (kami ini telah terbukti dengan mempelajari dinamika ambang sensoris dan nyeri).

Patogenesis nyeri psikogenik di perut

Kriteria utama untuk diagnosis nyeri perut:

1. adanya rasa sakit di perut tanpa perubahan organik dari organ dalam atau dengan adanya perubahan tertentu yang tidak mampu menjelaskan keparahan rasa sakit (disosiasi algik-organik);
2. komunikasi dan keterlibatan faktor mental dalam fenomena rasa sakit:
   • adanya hubungan sementara tertentu antara kejadian stres yang obyektif dalam kehidupan pasien, debut dan kursus (intensifikasi, eksaserbasi, penurunan, hilangnya, perubahan) nyeri perut;
   • adanya hubungan tertentu antara dinamika situasi psikogenik, pengalaman subyektif pasien dan jalannya sakit perut;
   • Kehadiran faktor-faktor yang dapat menjelaskan lokalisasi rasa sakit (adanya gejala pada anamnesis pasien di lingkungan), kondisi patologis (penyakit, trauma) dan fisiologis (kehamilan), adanya situasi psikogenik dalam struktur yang akan berkontribusi terhadap fiksasi perhatian terhadap patologis. Zona perut, dll;
3. Rasa sakit di perut bukanlah tanda penyakit mental (kejiwaan).

Nyeri psikogenik di perut - Diagnosis

Nyeri di perut dengan migrain perut paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja pria, namun juga sering ditemukan pada pasien dewasa. Seperti perut yang setara dengan migrain, sakit perut bisa disertai muntah dan diare. Muntah, sebagai suatu peraturan, bersifat gigih, penting, dengan empedu, tidak menimbulkan kelegaan; Rasa sakit yang diungkapkan, menyebar, bisa terlokalisir di pusar, disertai mual, muntah, blansing, ekstremitas dingin. Manifestasi klinis bersamaan dengan sayuran dapat bervariasi dalam tingkat keparahan, terkadang manifestasi nyata mereka membentuk gambaran yang cukup berbeda tentang satu atau lain varian dari krisis vegetatif. Durasi sakit perut dalam situasi ini bervariasi - dari setengah jam sampai beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Durasi manifestasi asosiatif vegetatif juga bisa berbeda. Hal ini penting untuk menggarisbawahi bahwa kehadiran komponen dalam manifestasi vegetatif struktur hiperventilasi dapat menyebabkan manifestasi dan memperkuat gejala tetanus seperti seperti mati rasa, kaku, otot kejang informasi dan ekstremitas distal (carpal, kejang karpopedalnye).

Nyeri psikogenik di perut - Penyebab dan gejala

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]