Nyeri perut psikogenik - Diagnosis

Masalah terpenting dalam bagian abdominalgia psikogenik adalah masalah kriteria untuk mendiagnosis nyeri perut. Penting untuk dicatat bahwa satu diagnosis negatif (pengecualian penyakit organik pada organ dalam) tidak cukup: perlu untuk mengidentifikasi kriteria positif untuk diagnosis. Berdasarkan karya-karya yang diterbitkan yang ditujukan untuk masalah ini dalam nyeri perut psikogenik, dengan mempertimbangkan keberadaan kriteria untuk mendiagnosis neurosis, serta analisis hasil penelitian pasien dengan nyeri perut, kami telah mengidentifikasi kriteria utama dan sekunder untuk mendiagnosis nyeri perut psikogenik.

Kriteria utama untuk mendiagnosis nyeri perut:

1. adanya nyeri perut tanpa adanya perubahan organik pada organ dalam atau adanya perubahan tertentu yang tidak dapat menjelaskan beratnya nyeri (disosiasi algik-organik);
2. hubungan dan keterlibatan faktor mental dalam fenomena nyeri:
   • adanya hubungan temporal tertentu antara peristiwa stres objektif dalam kehidupan pasien, timbulnya dan perjalanan (intensifikasi, eksaserbasi, penurunan, hilangnya, perubahan) nyeri perut;
   • adanya hubungan tertentu antara dinamika situasi psikogenik, pengalaman subjektif pasien dan perjalanan nyeri perut;
   • adanya faktor-faktor yang dapat menjelaskan lokalisasi nyeri (adanya riwayat nyeri perut di lingkungan pasien - model gejala), kondisi patologis (penyakit, cedera) dan fisiologis (kehamilan), adanya situasi psikogenik dalam struktur yang akan berkontribusi pada fiksasi patologis perhatian ke daerah perut, dll.;
3. Sakit perut bukan merupakan tanda penyakit mental (psikiatris).

Kriteria tambahan untuk mendiagnosis nyeri perut:

1. manifestasi klinis yang tidak biasa dan perjalanan nyeri perut serta perbedaannya dengan penderitaan somatik yang diketahui;
2. perubahan perilaku pasien (memperoleh hak istimewa sekunder dari adanya rasa sakit: kelompok disabilitas, pengaturan hubungan keluarga, kemampuan untuk menghindari situasi dan aktivitas yang tidak menyenangkan, dll.);
3. adanya manifestasi nyeri lain di berbagai area tubuh dan zona proyeksi organ dalam, manifestasi nyeri difus (“kepribadian nyeri”, rentan nyeri);
4. adanya gangguan psikopatologis pada pasien;
5. disosiasi antara tingkat keparahan nyeri dan perilaku pasien;
6. efek tertentu dari psikoterapi dan penggunaan obat-obatan psikotropika;
7. adanya sindrom psikovegetatif yang jelas dan kecenderungan perjalanan paroksismal.

Beberapa aspek mengenai kriteria yang diusulkan perlu disorot.

Mungkin sulit untuk menilai asal mula nyeri perut dengan adanya perubahan tertentu pada organ dalam, jika perubahan ini bukan merupakan dasar patogenesis nyeri, tetapi hanya berfungsi sebagai latar belakang. Pengamatan jangka panjang terhadap pasien dan perbandingan konstan antara dinamika gambaran klinis dan dinamika "proses organik minimal" memungkinkan kita untuk mengidentifikasi peran "latar belakang"-nya dengan yakin.

Keterkaitan erat antara dinamika sejumlah parameter bidang mental, peristiwa dalam kehidupan pasien dengan kemunculannya, dinamika perjalanan penyakit, dan manifestasi gambaran klinis nyeri perut merupakan argumen kuat yang mendukung diagnosis nyeri perut yang berasal dari psikogenik. Pasien, sebagai suatu peraturan, untuk jangka waktu yang lama (berbulan-bulan, bertahun-tahun) ditujukan untuk menemukan substrat organik penyakit mereka, dan kemungkinan nyeri akibat faktor sosiopsikologis paling sering tampak tidak mungkin bagi mereka. Selain itu, pendapat bahwa stres dan pengalaman dapat mengungkapkan dan memperburuk keberadaan penderitaan somatik pada pasien cukup nyata dan logis. Oleh karena itu, seorang dokter yang mencari kemungkinan penyebab psikogenik penyakit diharuskan memiliki tingkat keterampilan, fleksibilitas, pengetahuan tertentu tentang teknik melakukan jenis analisis ini. Hal utama adalah bahwa setelah identifikasi terperinci dari gejala klinis penyakit, perlu juga untuk secara tidak mencolok tetapi dengan sengaja mengklarifikasi gagasan pasien tentang penderitaannya (gambaran internal penyakit). Selanjutnya, perlu untuk mengklarifikasi anamnesis kehidupan dan stres yang dialami, kejadian-kejadian dalam kehidupan dan menetapkan faktor-faktor yang mendasar untuk membuktikan sifat psikogenik penyakit, yang tercermin dalam kriteria yang diusulkan di atas. Kriteria tambahan yang diidentifikasi paling sering lebih mudah diidentifikasi, karena tidak memerlukan analisis psikologis yang terarah, tidak seperti kriteria untuk diagnostik positif (kriteria utama, poin 2, a, b, c). Seringkali, tanda-tanda yang tercermin dalam kriteria tambahan cukup untuk membuktikan sifat psikogenik nyeri perut, tetapi kemungkinan kesalahan jauh lebih besar daripada saat menggunakan kriteria utama.

Ciri khas nyeri perut psikogenik adalah adanya manifestasi vegetatif polisistemik yang bersamaan. Dalam kasus ini, pola perjalanan nyeri perut sebagian besar ditentukan, selain faktor-faktor psikogenesis yang disebutkan di atas, juga oleh kecenderungan perjalanan paroksismal. Biasanya, nyeri perut pada pasien ini bersifat paroksismal permanen. Pemeriksaan pasien memungkinkan kami untuk menetapkan manifestasi hiperventilasi dan sifat tetanik dalam "lingkungan" sindromik mereka.

Dengan demikian, adanya sindrom psikovegetatif yang nyata pada pasien-pasien ini merupakan salah satu ciri manifestasi klinisnya, dan kecenderungan paroksisma merupakan cerminan spesifisitas perjalanan penyakitnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]