Nyeri perut psikogenik - Penyebab dan gejala

Migrain perut

Nyeri perut pada migrain perut paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja, tetapi sering terdeteksi pada pasien dewasa. Sebagai padanan migrain perut, nyeri perut dapat disertai dengan muntah dan diare. Muntah biasanya terus-menerus, mendesak, dengan empedu, tidak membawa kelegaan; nyerinya parah, menyebar, dapat terlokalisasi di daerah pusar, disertai mual, muntah, pucat, ekstremitas dingin. Manifestasi klinis bersamaan vegetatif dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi, terkadang manifestasinya yang jelas membentuk gambaran yang cukup jelas dari satu atau beberapa varian krisis vegetatif. Durasi nyeri perut dalam situasi ini bervariasi - dari setengah jam hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Durasi manifestasi bersamaan vegetatif juga dapat bervariasi. Penting untuk ditekankan bahwa adanya komponen hiperventilasi dalam struktur manifestasi vegetatif dapat menyebabkan manifestasi dan intensifikasi gejala tetanik seperti mati rasa, kekakuan, kontraksi otot dan kejang pada tungkai distal (kejang karpal, karpopedal).

Analisis hubungan antara nyeri perut dan manifestasi sefalgik migrain sangat penting untuk diagnostik klinis. Dengan demikian, berbagai varian hubungan yang ditunjukkan mungkin terjadi: nyeri perut dapat dideteksi bersamaan dengan serangan migrain sefalgik; paroksisma sefalgik dan abdomen dapat bergantian satu sama lain; nyeri perut dapat menjadi yang utama dalam gambaran klinis. Dalam kasus terakhir, diagnostik sifat migrain dari nyeri perut sangat rumit.

Dalam membuat diagnosis, perlu diperhatikan ciri-ciri nyeri perut berikut ini: adanya hubungan tertentu dengan sakit kepala migrain (berdenyut, dipicu oleh emosi, faktor meteorologi, disertai fotofobia, intoleransi kebisingan, dll.), usia yang dominan muda, adanya riwayat keluarga migrain, perjalanan paroksismal, durasi relatif (berjam-jam atau bahkan berhari-hari) paroksismal, efek tertentu dari terapi antimigrain, deteksi tanda-tanda disirkulasi dalam pembuluh rongga perut (misalnya, percepatan kecepatan linier aliran darah di aorta perut selama Dopplerografi), terutama selama paroksismal.

Diagnosis banding dilakukan dengan bentuk epilepsi viseral (abdominal).

Perlu juga dicatat bahwa penelitian khusus yang dilakukan pada pasien tersebut mengungkapkan tanda-tanda gangguan pada latar belakang vegetatif, reaktivitas dan dukungan, manifestasi hiperventilasi-tetanik dan gangguan subklinis dalam metabolisme mineral.

Epilepsi dengan kejang perut

Nyeri perut, yang memiliki mekanisme epilepsi pada intinya, meskipun sudah dikenal luas, sangat jarang didiagnosis. Fenomena nyeri itu sendiri, seperti pada sebagian besar bentuk nyeri perut, tidak dapat menunjukkan sifat nyeri, oleh karena itu, analisis konteks klinis, "lingkungan sindromik" sangat penting untuk diagnosis. Hal terpenting dalam gambaran klinis nyeri perut yang bersifat epilepsi adalah sifat paroksismal dan durasinya yang singkat (detik, menit). Biasanya, durasi nyeri tidak melebihi beberapa menit. Sebelum nyeri muncul, pasien mungkin mengalami berbagai sensasi tidak menyenangkan di daerah epigastrik.

Gangguan vegetatif dan mental dengan nyeri perut dapat memiliki intensitas yang berbeda-beda. Timbulnya paroksisma dapat dimanifestasikan oleh kepanikan (horor) yang nyata, yang secara fenomenologis menyerupai manifestasi serangan panik, tetapi tiba-tiba dan durasinya yang singkat membuatnya mudah untuk membedakannya dari gangguan panik yang sebenarnya. Gejala vegetatif (pucat, berkeringat, jantung berdebar, sesak dada, sesak napas, dll.) sangat jelas, tetapi berlangsung singkat. Faktor pemicu terjadinya paroksisma ini dapat berupa berbagai stres, kelelahan berlebihan, kelelahan, rangsangan ringan (TV, musik ringan). Terkadang nyeri memiliki karakter kram (kejang yang menyakitkan) yang jelas. Selama paroksisma, dalam beberapa kasus, pasien mengalami kecemasan psikomotorik, berbagai gerakan otot perut, rahang bawah, dan paling sering bersifat klinis. Terkadang mungkin ada kehilangan urin dan feses. Dalam beberapa kasus, periode setelah paroksisma cukup khas: keadaan astenik yang nyata, kantuk, kelesuan.

Kriteria diagnostik nyeri perut akibat epilepsi: sifat paroksismal, durasi serangan pendek, manifestasi epilepsi lainnya (jenis kejang lainnya), manifestasi afektif-vegetatif yang jelas, adanya sejumlah fenomena epilepsi dalam struktur serangan itu sendiri, pingsan setelah serangan nyeri. Pemeriksaan elektroensefalografi dengan berbagai metode provokasi (termasuk kurang tidur di malam hari) dapat sangat membantu dalam mengklarifikasi asal mula nyeri epilepsi, serta mencapai efek positif dalam pengobatan dengan antikonvulsan atau menghentikan serangan nyeri dengan pemberian seduxen intravena.

Untuk keperluan diagnosis klinis, perlu dibedakan nyeri perut akibat epilepsi dari bentuk perut migrain, tetani, hiperventilasi, dan serangan panik.

Diagnosis banding epilepsi abdomen dan migrain sangat sulit. Namun, durasi serangan yang singkat, perubahan EEG, dan efek tertentu dari penggunaan antikonvulsan memungkinkan kita untuk membedakan bentuk penyakit ini dengan tingkat probabilitas tertentu.

Patogenesis nyeri perut yang disebabkan oleh epilepsi dikaitkan dengan berbagai situasi. Di satu sisi, nyeri perut dapat merupakan manifestasi kejang parsial sederhana dengan gangguan vegetatif-viseral dalam kejang fokal (menurut klasifikasi kejang epilepsi internasional terbaru - 1981); di sisi lain, manifestasi aura vegetatif-viseral.

Bentuk perut spasmofilia (tetani) Bentuk spasmofilia atau tetani viseral, termasuk perut, didasarkan pada fenomena peningkatan rangsangan neuromuskular, yang dimanifestasikan oleh kejang viseral pada organ dengan otot polos. Dalam hal ini, ciri penting nyeri perut paling sering adalah sifatnya yang periodik, spasmodik, dan nyeri (kram). Nyeri dapat memanifestasikan dirinya baik secara paroksismal (kadang-kadang intensitas nyeri sangat terasa) dan permanen. Dalam kasus terakhir, pasien mengeluh "kolik", perasaan kontraksi, kompresi, kejang di perut. Paroksisma perut yang menyakitkan dapat disertai, selain nyeri khas, oleh mual dan muntah. Muntah yang sering dapat menyebabkan peningkatan kejang viseral yang lebih besar sebagai akibat dari hilangnya cairan dan elektrolit. Analisis semacam itu terhadap struktur sensasi nyeri, terutama yang paroksismal, dapat mengungkap, selain sensasi nyeri tipe kram yang spesifik, juga fenomena klinis lain yang sangat penting dalam mengidentifikasi sifat nyeri perut: ini adalah fenomena otot-tonik pada ekstremitas (fenomena tangan dokter kandungan, kram pedal atau spasme karpopedal gabungan), sensasi yang terkait dengan pernapasan (benjolan di tenggorokan, kesulitan bernapas). Yang juga menjadi ciri khas adalah adanya berbagai jenis parestesia distal (mati rasa, kesemutan, sensasi merangkak) baik selama maupun di luar paroksisma. Jika dokter mengira bahwa pasien mungkin memiliki manifestasi tetanik, gejala yang menunjukkan peningkatan rangsangan neuromuskular harus ditetapkan. Ada kriteria diagnostik tertentu untuk mengidentifikasi sindrom tetanik.

1. Gejala klinis:
   • gangguan sensorik (parestesia, nyeri terutama pada bagian distal ekstremitas);
   • fenomena otot-tonik (pengurangan, kram, kejang karpopedal);
   • gejala "latar belakang" peningkatan rangsangan neuromuskular, gejala Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, dll.;
   • gangguan trofik (katarak tetanik atau kekeruhan lensa, meningkatnya kerapuhan kuku, rambut, gigi, gangguan trofik kulit);
2. Tanda-tanda elektromiografi (aktivitas berulang dalam bentuk doublet, triplet, multiplet selama iskemia lengan dalam kombinasi dengan hiperventilasi).
3. Gangguan biokimia (khususnya elektrolit) (hipokalsemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, ketidakseimbangan ion monovalen dan bivalen).
4. Efek terapi yang ditujukan untuk memperbaiki ketidakseimbangan mineral (pemberian kalsium, magnesium).

Perlu dicatat bahwa terapi sindrom tetanik, pengurangan rangsangan neuromuskular yang meningkat, yang mengarah pada regresi nyeri perut yang signifikan, menurut pendapat kami, merupakan bukti signifikan adanya hubungan patogenetik antara tetani dan nyeri perut, sementara kita tidak berbicara tentang abdominalgia dengan latar belakang manifestasi tetanik.

Patogenesis nyeri perut pada tetani dikaitkan dengan fenomena utama yang mendasari manifestasi klinis - peningkatan rangsangan neuromuskular. Telah ditetapkan hubungan antara peningkatan rangsangan neuromuskular dan terjadinya kontraksi dan kejang otot pada otot lurik dan otot polos (bentuk viseral spasmofilia atau tetani), dengan pelanggaran (murni subklinis) keseimbangan mineral, dengan disfungsi otonom. Dalam hal ini, berbagai tingkat sistem saraf (perifer, tulang belakang, otak) dapat menjadi "generator" peningkatan rangsangan neuromuskular.

Nyeri perut pada pasien dengan sindrom hiperventilasi telah dicatat oleh banyak peneliti. Nyeri perut baru-baru ini diidentifikasi sebagai manifestasi klinis terpisah dalam gangguan hiperventilasi. Nyeri perut paling sering terlokalisasi di daerah epigastrik, memiliki karakter "kram lambung", dan dalam banyak hal menyerupai nyeri yang dijelaskan dalam tetani. Penting untuk menekankan bahwa sindrom nyeri perut tertulis dalam konteks klinis tertentu, pertimbangan yang membantu mengidentifikasi dasar patofisiologis penderitaan. Dua varian konteks klinis ini paling sering ditemui pada pasien. Yang pertama adalah gangguan gastrointestinal lainnya (mual, muntah, keroncongan di perut, sembelit, diare, benjolan di tenggorokan). Tempat khusus di antara mereka ditempati oleh manifestasi yang terkait dengan "invasi" udara ke dalam saluran pencernaan sebagai akibat dari peningkatan pernapasan dan seringnya menelan, karakteristik pasien dengan sindrom hiperventilasi. Ini adalah perasaan kembung, perut kembung, bersendawa udara atau makanan, aerophagia, perasaan distensi di perut, di perut, berat, tekanan di daerah epigastrium. Varian kedua dari fenomena klinis adalah gangguan sistem lain: gangguan emosional, pernapasan (kekurangan udara, ketidakpuasan dengan inhalasi, dll.), sensasi tidak menyenangkan dari jantung (nyeri di jantung, palpitasi, ekstrasistol) dan gangguan lainnya.

Dalam struktur berbagai manifestasi sindrom hiperventilasi, tanda-tanda peningkatan eksitabilitas neuromuskular (tetani) sering ditemukan. Hal ini tampaknya terkait dengan identitas sejumlah ciri sindrom abdomen, yaitu sifat kram nyeri. Yang sangat penting adalah analisis "lingkungan" sindromik manifestasi nyeri, uji hiperventilasi, yang mereproduksi sejumlah keluhan yang ada pada pasien yang tidak ada pada saat pemeriksaan, uji "bernapas ke dalam kantong plastik" yang positif, adanya gejala peningkatan eksitabilitas neuromuskular, dan penurunan konsentrasi karbon dioksida di udara alveolar.

Patogenesis nyeri perut dalam konteks gangguan hiperventilasi dikaitkan dengan beberapa mekanisme. Disfungsi vegetatif yang diekspresikan secara alami disertai dengan gangguan motilitas lambung dan usus, yang menyebabkan penurunan tajam pada ambang persepsi vegetatif. Faktor ini, bersama dengan peningkatan rangsangan neuromuskular dan perubahan humoral sebagai akibat dari hiperventilasi (hipokapnia, alkalosis, ketidakseimbangan mineral, dll.), menentukan pembentukan impuls intraseptif yang kuat dalam kondisi ambang batas yang berkurang (persepsi vegetatif, sensorik, nyeri). Mekanisme di atas, terutama yang bersifat biologis, dikombinasikan dengan sejumlah karakteristik psikologis yang bersifat afektif dan kognitif, tampaknya, mengarah pada pembentukan nyeri perut pada pasien dengan gangguan hiperventilasi.

Penyakit periodik

Pada tahun 1948, EMReimanl menggambarkan 6 kasus penyakit tersebut, yang disebutnya "penyakit periodik". Penyakit ini ditandai dengan serangan nyeri akut yang terjadi secara berkala di perut dan persendian, disertai dengan peningkatan suhu hingga mencapai angka yang tinggi. Kondisi seperti itu berlangsung selama beberapa hari, setelah itu menghilang tanpa jejak, tetapi setelah beberapa waktu muncul kembali.

Penyakit periodik menyerang pasien dari hampir semua negara, tetapi paling sering terjadi pada perwakilan kelompok etnis tertentu, terutama pada penduduk wilayah Mediterania (Armenia, Yahudi, Arab). Varian perut dari penyakit periodik adalah yang utama dan paling mencolok.

Paroksisma nyeri perut pada penyakit ini, selain periodisitas, memiliki stereotip tertentu. Gambaran klinis yang khas dimanifestasikan oleh paroksisma nyeri perut yang khas, yang intensitasnya menyerupai gambaran perut akut. Dalam kasus ini, gambaran serositis difus (peritonitis) berkembang. Lokalisasi nyeri dapat berbeda (daerah epigastrium, perut bagian bawah, hipokondrium kanan, sekitar pusar atau seluruh perut) dan berubah dari serangan ke serangan. Gejala nyeri perut yang sering menyertai adalah peningkatan suhu, terkadang hingga angka yang tinggi (42 °C).

Serangan perut dapat disertai dengan manifestasi emosional dan vegetatif di awal atau bahkan sebagai prekursor pada 85-90% pasien. Ini adalah perasaan cemas, takut, malaise umum, sakit kepala berdenyut, pucat atau hiperemia wajah, ekstremitas dingin, menguap, poliuria, fluktuasi tekanan darah, nyeri di jantung, palpitasi, berkeringat. Selama puncak paroksisma, pasien terbaring di tempat tidur karena nyeri hebat, gerakan sekecil apa pun meningkatkan nyeri. Palpasi menunjukkan ketegangan tajam pada otot-otot dinding perut anterior; gejala Shchetkin-Blumberg yang sangat positif dicatat.

Mengingat bahwa nyeri perut, selain demam, juga dapat disertai dengan peningkatan LED dan leukositosis, pasien dengan penyakit periodik sering (47,8%) menjalani intervensi bedah, beberapa di antaranya (32,2%) - berulang. Pada pasien tersebut, perut ditutupi dengan banyak bekas luka bedah ("perut geografis"), yang memiliki nilai diagnostik tertentu. Dari saluran pencernaan, pasien paling sering terganggu oleh mual, muntah, buang air besar yang banyak dan manifestasi lainnya. Aspek penting dari nyeri perut pada penyakit periodik adalah durasi serangan - 2-3 hari. Sebagian besar pasien mencatat sejumlah faktor yang dapat memicu serangan pada diri mereka: emosi negatif, terlalu banyak bekerja, menderita penyakit atau operasi apa pun, menstruasi, makan makanan tertentu (daging, ikan, alkohol), dll.

Kriteria utama untuk mendiagnosis nyeri perut pada penyakit periodik didasarkan pada analisis serangan itu sendiri: serangan nyeri yang berulang secara ritmis, durasinya (2-3 hari), adanya peritonitis serosa difus, radang selaput dada, hilangnya nyeri secara total pada periode interiktal. Kriteria tambahan untuk penyakit ini meliputi: timbulnya penyakit pada anak usia dini atau selama masa pubertas, predisposisi etnis dan beban keturunan, komplikasi dengan nefrosis amiloid, artropati yang sering terjadi, perubahan perjalanan penyakit selama kehamilan dan menyusui, peningkatan LED, leukositosis, eosinofilia, gangguan otonom, dll.

Penyakit periodik dibedakan dari radang usus buntu, pankreatitis, kolesistitis, porfiria, dan lain-lain.

Etiologi dan patogenesis penyakit periodik masih belum diketahui. Sejumlah teori (infeksi, genetik, imunologi, endokrin, hipotalamus, dll.) tampaknya mencerminkan berbagai aspek patogenesis penyakit ini. Mekanisme pembentukan gejala didasarkan pada gangguan periodik permeabilitas dinding pembuluh darah dan pembentukan efusi serosa, serositis (peritonitis, pleuritis, jarang perikarditis). Sebuah studi khusus tentang aspek neurologis penyakit periodik mengungkapkan tanda-tanda disfungsi otonom pada pasien dalam periode interparoksismal, mikrosimptomatologi organik, yang menunjukkan keterlibatan struktur otak dalam, partisipasi mekanisme hipotalamus dalam patogenesis penyakit.

Nyeri perut yang berhubungan dengan gangguan otonom perifer (segmental)

Lesi ulu hati (solaritis) dengan manifestasi klinis yang sudah diketahui, yang dijelaskan secara rinci oleh ahli vegetologi dalam negeri, saat ini sangat jarang terjadi, dan secara praktis merupakan kasuistis. Deskripsi semacam itu (kecuali untuk situasi traumatis dan onkologis) praktis tidak ditemukan dalam literatur dunia. Pengalaman klinis selama bertahun-tahun dari Pusat Patologi Sistem Saraf Otonom Seluruh Rusia menunjukkan bahwa pada sebagian besar pasien yang didiagnosis dengan "solaritis", "solaralgia", "solaropati", dll., setelah analisis yang cermat, tidak ditemukan tanda-tanda pasti lesi ulu hati, serta lesi pleksus vegetatif lainnya. Sebagian besar pasien tersebut mengalami nyeri perut yang bersifat psikogenik, menderita migrain perut atau nyeri miofasial, atau memiliki manifestasi perut berupa hiperventilasi dan tetani. Penyebab nyeri yang tercantum mungkin merupakan sindrom klinis yang independen, tetapi paling sering merupakan komponen dalam struktur sindrom psikovegetatif yang bersifat permanen atau (lebih sering) paroksismal.

Sebuah studi khusus tentang nyeri perut yang berkepanjangan dan terus-menerus tanpa tanda-tanda kerusakan organik pada sistem saraf otonom perifer dan tanpa gangguan organik somatik memungkinkan untuk menetapkan peran utama faktor mental dalam asal-usul nyeri tersebut. Analisis mendalam tentang bidang mental, sistem saraf otonom dan pengukuran dinamis yang cermat terhadap ambang sensorik dan nyeri pada kelompok pasien tersebut, serta pada pasien dengan penyakit organik pada saluran pencernaan dan pada kelompok kontrol memungkinkan untuk mengidentifikasi sejumlah pola karakteristik dalam patogenesis nyeri perut, membuktikan asal-usul psikovegetatif yang tidak diragukan dari apa yang disebut solarit. Perlu ditambahkan ke ini bahwa studi yang memadai tentang kerusakan pada sistem saraf otonom perifer harus berupa tes khusus modern, yang dijelaskan secara rinci di bagian yang ditujukan untuk metode mempelajari insufisiensi otonom perifer. Gejala seperti nyeri di daerah epigastrium (permanen atau paroksismal), titik "vegetatif" yang nyeri, "neuroinfeksi" yang diderita di masa lalu, dll., tidak dapat dijadikan kriteria serius untuk mendiagnosis "solaritis" atau "solaralgia", karena itu adalah situasi alami pada pasien dengan sindrom psikovegetatif yang bersifat psikogenik.

Dalam kebanyakan kasus, lesi ulu hati pada dasarnya adalah sindrom iritasi matahari yang disebabkan oleh berbagai penyakit pada organ perut dan sistem lainnya. Kanker pankreas dan organ perut lainnya sering kali tersembunyi di balik tanda-tanda lesi ulu hati. Penyebab lainnya mungkin trauma pada area ini. Tuberkulosis dan sifilis juga dapat memengaruhi ulu hati baik secara lokal maupun melalui pengaruh racun umum.

Krisis tabetik "lambung". Meskipun tahap akhir sifilis - tabes darsalis - cukup langka, seorang ahli saraf juga harus mempertimbangkan patologi ini. "Krisis lambung" biasanya menyerupai nyeri pada tukak lambung, penyakit batu empedu dan batu ginjal, atau bahkan obstruksi usus. Nyeri perut biasanya dimulai tanpa periode prodromal, tiba-tiba dan cepat mencapai tingkat keparahan maksimumnya. Nyerinya sangat parah, menyiksa, menarik, "merobek", kram. Paling sering, nyeri terlokalisasi di daerah epigastrik, tetapi dapat menjalar ke hipokondrium kiri atau daerah pinggang, dan dapat menyebar. Rasa sakit yang meningkat secara berkala dapat berlangsung selama beberapa hari dan tiba-tiba berhenti. Tidak ada hubungan antara nyeri dan asupan makanan, dan obat penghilang rasa sakit konvensional tidak memberikan efek.

Dengan paroksisma nyeri perut yang nyata, gangguan gastrointestinal lainnya juga mungkin terjadi: mual, muntah, yang tidak meringankan kondisi pasien. Palpasi perut tidak menimbulkan rasa sakit, perut lunak, namun, selama palpasi mungkin ada refleks, atau lebih tepatnya, kontraksi mental (kecemasan) otot perut. Selain nyeri perut, nyeri sesaat di ekstremitas dapat dideteksi.

Gangguan umum dan vegetatif multidimensi juga mungkin terjadi, seperti astenia, hipertermia, takikardia, hipotensi, terkadang pingsan, oliguria, dll. Studi serologis dan analisis gejala neurologis penting untuk mengenali sifat nyeri yang dijelaskan, yang dapat menunjukkan adanya tanda-tanda kerusakan luetik yang tersembunyi atau jelas pada sistem saraf pada pasien.

Patogenesis paroksisma nyeri pada tabes dorsalis belum sepenuhnya dipahami. Lesi selektif pada kolom posterior, akar posterior, dan membran sumsum tulang belakang paling sering ditemukan di tingkat toraks bawah, lumbar, dan sakral (tabes inferior). Mekanisme keterlibatan kolom posterior sumsum tulang belakang masih belum jelas. Di antara hipotesis yang ada, ide yang paling umum menjelaskan mekanisme kerusakan kolom posterior oleh kompresinya di tempat-tempat lewatnya proses proliferatif akar dan membran posterior yang terkena melalui pia mater. Ada kemungkinan bahwa proses organik ini mengganggu proses sistem nociceptif-antinociceptif (menurut teori kontrol gerbang), membentuk sejumlah kondisi untuk terjadinya manifestasi nyeri paroksismal.

Porfiria adalah sekelompok besar penyakit dengan berbagai etiologi, yang didasarkan pada gangguan metabolisme porfirin. Salah satu varian porfiria yang paling umum adalah porfiria intermiten akut. Gejala utama bentuk penyakit ini adalah sindrom perut: nyeri kolik yang terjadi secara berkala di perut yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Muntah, sembelit, dan, yang lebih jarang, diare dapat segera menyertai rasa sakit tersebut.

Patognomonik untuk porfiria adalah ekskresi urin berwarna merah, yang intensitasnya bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Analisis khusus mengungkapkan reaksi positif terhadap porfobilinogen dalam tinja dan uroporfirin dalam urin. Kemudian, berbagai tanda keterlibatan sistem saraf muncul.

Diagnosis nyeri perut terkait dengan porfiria didasarkan pada kombinasi nyeri hebat dengan manifestasi mental dan neurologis, perubahan warna urin (warna merah jika tidak ada hematuria, reaksi kualitatif positif terhadap porfobilinogen), adanya perubahan kulit, pertimbangan faktor (mengonsumsi sejumlah obat) yang memicu serangan, dan adanya riwayat keluarga.

Diagnosis banding dilakukan dengan nyeri perut akibat keracunan timbal (kolik timbal), keadaan pra-koma akibat diabetes melitus, periarteritis lanjut. Gambaran klinis dari semua kondisi ini adalah kombinasi nyeri perut dan kerusakan sistem saraf (terutama bagian perifernya). Namun, diagnosis yang tepat hanya mungkin dilakukan dengan mempertimbangkan fitur klinis dan data paraklinis.

Etiologi dan patogenesis porfiria belum diteliti secara memadai. Porfiria yang disebabkan oleh faktor genetik merupakan yang paling umum. Lesi yang lebih menyebar pada sistem saraf juga diamati - dalam bentuk poliradikuloneuropati atau bahkan ensefalomielopoliradikuloneuropati. Ciri neuropati adalah defisit motorik yang dominan. Anggota tubuh bagian atas mungkin lebih terpengaruh daripada bagian bawah, dan otot proksimal lebih terpengaruh daripada bagian distal. Paresis otot wajah dan mata mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, kejang kejang terjadi. Pada beberapa pasien, sistem otot mungkin terpengaruh (porfiria miopatik).

Nyeri perut yang berasal dari vertebrogenik

Nyeri perut dapat dikaitkan dengan kerusakan pada formasi saraf (akar posterior) yang berasal dari spondilogenik. Paling sering, ini adalah perubahan degeneratif pada tulang belakang, tetapi berbagai penyakit lain juga dapat terjadi (spondilosis, tuberkulosis, tumor, perubahan traumatis pada tulang belakang, dll.).

Nyeri perut tidak menyebar, tetapi terlokalisasi di zona persarafan segmen tertentu dari sumsum tulang belakang. Paling sering, nyeri dirasakan di permukaan tubuh, di otot perut, tetapi bisa juga dalam, visceral. Karakteristik penting dari sindrom nyeri adalah hubungannya dengan gerakan batang tubuh. Bangun dari tempat tidur, membungkuk, meluruskan batang tubuh, berputar dapat menyebabkan atau memperburuk nyeri. Nyeri juga terkait erat dengan perubahan tekanan intra-abdomen, yang memanifestasikan dirinya selama batuk, buang air besar, mengejan. Seringkali nyeri bisa satu sisi, dapat dikombinasikan dengan nyeri di punggung bawah atau di punggung. Sebagai aturan, nyeri bersifat permanen, bisa tumpul dan menjadi tajam saat diprovokasi, tetapi perjalanan nyeri juga bisa paroksismal.

Sindrom perut vertebrogenik secara khusus dibedakan sebagai salah satu sindrom umum kerusakan pada tulang belakang toraks dan lumbar. Frekuensinya berfluktuasi dari 10 hingga 20% pada pasien dengan osteochondrosis tulang belakang. Manifestasi klinis utamanya sama seperti yang dijelaskan di atas. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada fakta bahwa rasa sakitnya bersifat nyeri, sakit, meledak atau membosankan. Selain nyeri perut, pasien biasanya mengeluhkan gerakan terbatas di bagian tulang belakang yang terkena, perasaan kaku di dalamnya, dan kekakuan.

Ada tiga jenis sindrom abdomen vertebrogenik: toraks, lumbar, dan lumbosakral. Selama pemeriksaan objektif pasien, perubahan tertentu pada otot dinding abdomen dapat dideteksi: perubahan tonus (hipotonia, hipertensi), zona neuro-osteofibrosis. Sebagai aturan, gerakan tulang belakang terbatas pada bidang frontal dan sagital, mungkin ada kelainan bentuk vertebra. Ketegangan otot paravertebral dan nyeri pada segmen motorik vertebra yang terkena terdeteksi. Perubahan degeneratif terungkap pada radiografi. Diagnosis nyeri abdomen yang berasal dari vertebrogenik didasarkan pada karakteristik klinis nyeri: keterbatasan yang sesuai dengan segmen tertentu, satu sisi, hubungan dekat dengan gerakan dan fluktuasi tekanan intra-abdomen; adanya tanda-tanda penyakit vertebrogenik - perubahan tonus, konfigurasi otot dinding abdomen dan daerah paravertebral, keterbatasan gerakan. Hasil pemeriksaan radiografi penting.

Terjadinya nyeri perut pada osteochondrosis tulang belakang diwujudkan melalui mekanisme vegetatif-iritasi, reaksi visceromotor, yang sangat menentukan munculnya perubahan neurodistrofik pada otot perut.

Pertanyaan tentang mekanisme patogenetik manifestasi nyeri paroksismal penting. Selain reaksi lokal dan refleks, struktur otak, khususnya struktur otak bagian dalam, yang mengintegrasikan fungsi mental, vegetatif, dan endokrin-humoral yang terlibat dalam fenomena nyeri kronis dalam situasi ini, juga sangat penting. Nyeri perut pada penyakit organik otak dan sumsum tulang belakang. Nyeri perut pada beberapa tahap perkembangan penyakit neurologis dapat menempati tempat penting dalam manifestasi klinis penyakit. Paling sering, nyeri perut dapat terjadi pada multiple sclerosis, siringomielia, dan tumor otak. Nyeri perut akut telah dijelaskan dan juga terjadi pada ensefalitis akut, lesi vaskular pada sistem saraf, ensefalopati, dan penyakit lainnya. Dalam kasus kerusakan sumsum tulang belakang dengan etiologi apa pun (tumor, mielitis, meningomielitis, dll.), keterlibatan akar dapat menyebabkan munculnya nyeri perut, yang karakteristiknya diberikan di bagian yang sesuai. Nyeri perut pada tumor ventrikel keempat sangat hebat, disertai muntah spontan tanpa disertai mual (muntah serebral). Tumor di lokasi temporal (terutama di insula) dan parietal atas dapat menyebabkan nyeri viseral yang parah, paling sering nyeri epigastrik di lokasi perut. Nyeri perut pada multiple sclerosis dan siringomielia jarang bertindak sebagai sindrom utama dalam manifestasi klinis; paling sering merupakan bagian dari gangguan neurologis yang cukup menonjol. Diagnosis dibuat berdasarkan pengecualian penyakit somatik dan deteksi penyakit sistem saraf. Pengobatan nyeri perut terkait erat dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Nyeri perut pada penyakit gastrointestinal dengan etiologi yang tidak jelas Dalam beberapa tahun terakhir, semakin jelas bahwa faktor mental dan disfungsi otonom memainkan peran kunci dalam patogenesis dari apa yang disebut penyakit gastrointestinal anorganik (fungsional). Analisis literatur modern tentang masalah ini mengungkapkan dua situasi di mana sindrom perut mungkin menjadi manifestasi utama atau salah satu manifestasi utama penyakit. Ini adalah sindrom iritasi usus besar dan sindrom dispepsia lambung. Meskipun sebagian besar identik, kedua kondisi patologis ini masih berbeda satu sama lain. Mereka disatukan oleh etiologi yang tidak diketahui dan patogenesis yang tidak jelas. Mengingat peran mekanisme psikovegetatif yang tidak diragukan dalam patogenesis kedua kondisi tersebut, adanya nyeri perut dalam manifestasi klinisnya menunjukkan bahwa vegetologi modern harus dimasukkan dalam analisis klinis dan ilmiah dari kondisi ini.

Sindrom iritasi usus besar adalah kondisi patologis kronis yang ditandai dengan nyeri perut yang dikombinasikan dengan disfungsi usus (diare, sembelit) tanpa kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan, berlangsung setidaknya 3 bulan tanpa adanya perubahan organik pada saluran pencernaan yang dapat menjelaskan gangguan yang ada. Pada populasi Amerika, sindrom iritasi usus besar terjadi pada 8-17% dari mereka yang diperiksa, dan di antara pasien gastroenterologi persentase ini secara signifikan lebih tinggi - 50-70. Rasio wanita terhadap pria adalah 1,5:1. Paling sering, sindrom ini terjadi pada dekade ketiga kehidupan, meskipun kasus penyakit pada masa kanak-kanak dan usia tua tidak jarang terjadi. Sindrom nyeri ditandai dengan berbagai manifestasi: dari nyeri tumpul yang menyebar hingga akut, spasmodik; dari nyeri perut konstan hingga paroksismal. Pada orang dewasa, nyeri paling sering terlokalisasi di kuadran kiri bawah perut, tetapi sering kali di hipokondrium kiri dan kanan, di sekitar pusar (nyeri periumbilikal terutama khas untuk anak-anak), nyeri juga bisa menyebar. Durasi episode nyeri adalah dari beberapa menit hingga beberapa jam. Nyeri perut dapat mengganggu pasien sepanjang hari, tetapi tidak mengganggu tidur dan tidur. Nyeri paroksismal tidak teratur baik durasi maupun durasinya. Pada 90% kasus, nyeri disertai dengan disfungsi usus (diare atau sembelit). Diare mungkin terjadi dengan peningkatan nyeri dan terlepas dari manifestasi nyeri.

Sejumlah penulis bahkan membedakan dua varian sindrom iritasi usus besar: dengan dominasi nyeri dan dengan dominasi diare. Di pagi hari, pasien mengosongkan ususnya beberapa kali (3-4 kali). Jika terjadi sembelit, tinja mungkin menyerupai "kotoran domba", memiliki volume kecil, dan tindakan buang air besar terasa menyakitkan. Nafsu makan, sebagai suatu peraturan, tidak berkurang, berat badan tidak berubah. Beberapa pasien memiliki intoleransi terhadap sejumlah makanan.

Terdapat gangguan astenik, depresi ringan, dan kecemasan, tanda-tanda disfungsi vegetatif. Pemeriksaan endoskopik menunjukkan hiperalgesia pada selaput lendir kolon sigmoid. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan keadaan kejang pada berbagai bagian usus.

Diagnosis sindrom iritasi usus besar didasarkan pada studi klinis dan paraklinis. Dalam publikasi modern yang ditujukan untuk masalah ini, kriteria diagnostik berikut paling populer di kalangan dokter dengan fokus tertentu untuk menemukan dasar psikosomatis dari penderitaan:

1. Adanya nyeri perut tanpa adanya perubahan organik pada saluran cerna.
2. Gangguan usus (diare dengan tinja yang encer atau sembelit dengan tinja berukuran kecil, berbentuk bola, dan berbentuk pil, seperti “kotoran domba”).
3. Manifestasi klinis bersifat konstan atau intermiten dan berlangsung lebih dari 3 bulan.
4. Tidak adanya penyakit lain pada pasien yang dapat menjelaskan asal mula gangguan yang ada.

Etiologi dan patogenesisnya belum jelas. Perubahan mental berupa kecemasan dan gangguan depresi terjadi pada 70-90% pasien dengan sindrom iritasi usus besar. Tanda-tanda gangguan panik pada pasien ini menghilang selama pengobatan dengan antidepresan bersamaan dengan normalisasi fungsi gastrointestinal, yang menunjukkan adanya hubungan antara kedua kondisi ini. Ada juga beberapa bukti tentang peran mekanisme hiperventilasi dalam patogenesis sindrom iritasi usus besar.

Dispepsia didefinisikan sebagai nyeri perut, rasa tidak nyaman, atau mual yang terjadi secara berkala, berlangsung setidaknya selama satu bulan, tidak terkait dengan olahraga, dan tidak hilang dalam waktu 5 menit setelah istirahat [Talley N., Piper D., 1987].

Dispepsia non-ulkus adalah dispepsia di mana pemeriksaan klinis rinci tidak menemukan perubahan organik, dan panendoskopi menyingkirkan tukak lambung akut atau kronis, esofagitis, dan tumor ganas.

Dispepsia esensial didefinisikan sebagai dispepsia non-ulkus di mana penyakit saluran empedu disingkirkan melalui pemeriksaan radiologis, sindrom iritasi usus besar dan refluks gastroesofageal disingkirkan melalui kriteria klinis, dan tidak ada penyakit atau kelainan gastrointestinal lain yang dapat menjelaskan manifestasi klinis.

Ada pula definisi lain tentang dispepsia, misalnya dengan menganggapnya dalam kerangka sindrom gangguan pencernaan - suatu gangguan pada proses pencernaan dalam rongga lambung, usus halus, atau usus besar.

Sindrom nyeri pada dispepsia sebagian besar identik dengan nyeri pada sindrom iritasi usus besar. Biasanya, sindrom ini disertai dengan perasaan berat, tertekan, dan penuh setelah makan di daerah epigastrik, bersendawa karena udara atau makanan, rasa logam yang tidak enak di mulut, dan terkadang nafsu makan menurun. Pasien juga merasa terganggu dengan suara gemuruh, suara berdesir, dan peningkatan gerak peristaltik. Diare dan terkadang sembelit lebih sering terjadi. Gangguan tersebut, meskipun mengganggu pasien, menyebabkan banyak penderitaan, menyebabkan gangguan astenik dan vegetatif, tidak secara signifikan memengaruhi aktivitas sosial pasien secara umum.

Selain membahas faktor-faktor yang menyebabkan gangguan aktivitas enzimatik akibat penyakit masa lalu (gastritis, duodenitis, enteritis, kolitis), efek psikogenik juga sangat penting. Telah terbukti bahwa mekanisme psikosomatis dapat memengaruhi tonus dan fungsi motorik saluran gastrointestinal, yang menyebabkan gangguan dengan berbagai sifat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]