Patogenesis nyeri psikogenik di perut

Patogenesis nyeri perut dari sifat psikogenik dikaitkan dengan pembentukan kompleks kompleks sambungan cerebro-abdomen patologis (langsung dan balik). Gangguan afektif sering kecemasan-depresi karakter, sifat neurotik karena konjugasi mereka dengan otonom dan endokrin, tanggapan humoral menyebabkan gangguan otonom-visceral (gastrointestinal) peraturan, sekaligus mengurangi ambang batas dari otonom persepsi (visceral) intratseptivnoy. Hal ini menyebabkan peningkatan kecemasan, yang selanjutnya meningkatkan disfungsi otonom. Sejumlah faktor, seperti hiperventilasi, peningkatan rangsangan neuromuskular, meningkatkan motilitas saluran pencernaan, melanggar organisasi aktivitas perseptual (kami ini telah terbukti dengan mempelajari dinamika ambang sensoris dan nyeri).

Nyeri di perut, pada patogenesis dimana peran utama dimainkan oleh faktor mental dan mekanisme (tiga bentuk pertama), adalah yang paling sulit dari sudut pandang klinis dan diagnostik. Hubungan erat fenomena perut yang menyakitkan dengan mekanisme mental memerlukan, selain menyingkirkan penyakit organik pada organ rongga perut, juga kemampuan untuk melakukan analisis klinis dengan menggunakan metode selain obat somatik. Kualifikasi kejiwaan, kejiwaan sangat dibutuhkan disini. Pengalaman mempelajari sakit perut seperti ini, dan juga data literatur, memungkinkan satu kriteria yang sangat penting untuk diagnosis klinis, yang memungkinkan dokter dengan orientasi psikosomatik untuk menentukan, dalam konteks rasa sakit perut ini, mekanisme patogenesis nyeri perut yang terkait dengan lingkungan psikis. Kita berbicara tentang adanya rangkaian gangguan psikogenik dan endokrin tertentu dalam kerangka gangguan neuropsikular batas, manifestasi utama yang merupakan fenomena terang sakit perut. Praktik klinis menunjukkan bahwa dalam mekanisme kompleks patogenesis dan pembentukan gejala alga perut, faktor psikogenik dan endogen murni hanya jarang ditemui. Namun demikian, pemilihan dominasi faktor-faktor tertentu diperlukan pada tingkat pengetahuan kita saat ini.

Nyeri di perut bersifat campuran - nyeri pada patogenesis yang menggabungkan mekanisme psikogenik dan endogen. Fitur penting dari nyeri perut semacam itu adalah adanya gambaran klinis dari sejumlah momen karakteristik yang sampai batas tertentu membedakannya dari nyeri psikogenik "murni". Jadi, misalnya, selain kurangnya substrat morfologi di organ dalam, sejumlah kriteria yang dipilih untuk diagnosis positif dapat tampak kurang jelas. Jadi, debut penyakit ini bisa dideteksi sehubungan dengan atau bersamaan dengan gangguan yang diekspresikan dari emotional sphere (seri paling sering depresif), namun tanpa hubungan yang jelas dengan kejadian hidup pasien. Pada saat bersamaan, seseorang harus mencoba untuk mengetahui kejadian "obyektif" dalam kehidupan pasien, untuk memahami apa yang pasien anggap sebagai stres hidup. Hal ini diperlukan untuk mengetahui pengalaman signifikan pasien dan hubungannya dengan situasi tertentu.

Seringkali, istilah "rasa sakit" mengacu pada sensasi yang berbeda pada lingkaran sinastopati utama. Fiksasi hypochondriac dan synestopatic pada daerah perut, sebagai suatu peraturan, tidak mengecualikan adanya sensasi lain di area lain di tubuh. Yang paling umum dalam situasi ini adalah manifestasi hypochondriacal dan depressive (mungkin ada depresi bertopeng). Penting untuk dicatat bahwa di antara manifestasi depresi laten, konstipasi mungkin terjadi - tanda karakteristik gangguan pada saluran gastrointestinal.

Analisis jalannya nyeri perut dalam sejumlah kasus menunjukkan kecenderungan yang jelas untuk suatu siklisitas tertentu (diurnal, musiman). Fitur penting dari jenis nyeri perut ini dianggap sebagai gangguan otonom yang jauh lebih jarang. Faktor paroksismal di sini minimal, sebagai aturan, ini adalah pertanyaan tentang manifestasi rasa sakit permanen, seringkali keras kepala, monoton, permanen. Kehadiran sindrom nyeri perut terkemuka pada pasien semacam itu di latar depan sering menutupi manifestasi psikopatologis mendasar lainnya yang bersifat endo-reaktif, dan bahkan mengalami psikiater dalam beberapa kasus, sehubungan dengan adanya gejala nyeri yang mengesankan, sampai pada kesimpulan yang keliru tentang asal-usul somatik.

Patogenesis nyeri ini, selain kaitan yang tercermin pada bagian sebelumnya, mencakup mekanisme tertentu yang kurang bergantung pada pengaruh psikogenik dan konsekuensi vegetatif-humoral yang terkait.

Nyeri di perut sebagai manifestasi penyakit mental (endogen). Daerah perut pada populasi pasien kejiwaan yang mengeluhkan sakit menempati urutan ketiga. Ada berbagai deskripsi gejala manifestasi menyakitkan semacam itu; mereka disebut sebagai "psihalgii perut" dan menekankan ciri-ciri seperti itu karena tidak adanya hubungan antara rasa sakit dan topografi organ; variabilitas lokalisasi, intensitas, karakter rasa sakit, deskripsi yang tidak biasa dari rasa sakit seperti ("menggigit", "jahitan", "memanggang", "memutar", dll.). Mereka mencatat disosiasi antara deskripsi rasa sakit sebagai "berlebihan", "tak tertahankan" dan kondisi umum pasien yang cukup memuaskan, mood, selera, tidur, tingkah lakunya; Mereka juga menunjukkan gangguan mental lainnya. Karakteristik yang disajikan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya penyakit mental (kejiwaan) pada pasien, di mana sakit perut hanyalah bagian dari gambaran klinis yang memerlukan pengenalan psikiatri yang berkualitas.

Ketika sampai pada pasien psikiatri, orang tidak boleh meninggalkan pencarian lebih lanjut untuk menyebabkan rasa sakit organik. Bagaimanapun, penyebab somatik, dengan frekuensi yang mungkin ditemukan dalam populasi, mungkin berada dalam pasien patologi psikiatri. Dalam konteks ini, penting untuk menunjuk bentuk khusus patologi, ketika semua aspirasi dan kekuatan pasien diarahkan pada pencarian penyebab somatik mitos yang tidak ada (sindrom Munchhausen). Yang paling mengejutkan dalam kasus ini adalah kenyataan bahwa intervensi bedah steril berulang tidak menghentikan pasien dalam pencarian mereka. Sebagai aturan, pasien tersebut selalu menemukan dokter "mereka sendiri", siap menjalani operasi berulang.

Patogenesis penyakit dalam kasus ini, seperti yang dapat dilihat dari hal tersebut di atas, pada dasarnya berhubungan tidak dengan fenomena rasa sakit, namun dengan proses penyakit jiwa, ketika "rasa sakit perut" adalah semacam gagasan overvalued dan delusional yang mengatur perilaku patologis pasien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]