Patogenesis nyeri perut psikogenik

Patogenesis nyeri perut yang berasal dari psikogenik dikaitkan dengan pembentukan kompleks koneksi serebroabdominal patologis (langsung dan terbalik). Gangguan afektif, paling sering bersifat cemas-depresif, yang bersifat neurotik karena hubungannya dengan reaksi vegetatif dan endokrin, humoral menyebabkan pelanggaran regulasi vegetatif-viseral (gastrointestinal), sekaligus mengurangi ambang persepsi intraseptif vegetatif (viseral). Hal ini menyebabkan peningkatan kecemasan, yang selanjutnya meningkatkan disfungsi vegetatif. Sejumlah faktor, seperti hiperventilasi, peningkatan rangsangan neuromuskular, peningkatan motilitas saluran gastrointestinal, mengganggu pengaturan aktivitas persepsi (kami telah membuktikannya dengan mempelajari dinamika ambang sensorik dan nyeri).

Nyeri perut, yang patogenesisnya dimainkan oleh faktor dan mekanisme mental (tiga bentuk pertama) merupakan yang paling sulit dari sudut pandang diagnostik klinis. Keterkaitan erat antara fenomena nyeri perut dengan mekanisme mental memerlukan, selain menyingkirkan penyakit organik pada organ perut, juga kemampuan untuk melakukan analisis klinis menggunakan metode selain yang ada dalam pengobatan somatik. Kualifikasi psikiatri dan psikologis sangat diperlukan di sini. Pengalaman mempelajari nyeri perut semacam ini, serta data literatur, memungkinkan kita untuk mengidentifikasi satu kriteria mendasar untuk diagnostik klinis, dengan mempertimbangkan yang memungkinkan dokter dengan orientasi psikosomatik untuk menentukan mekanisme utama patogenesis nyeri perut yang terkait dengan bidang mental dalam kerangka nyeri perut ini. Kita berbicara tentang adanya kontinum gangguan psikogenik-endokrin tertentu dalam kerangka gangguan neuropsikiatri ambang, yang manifestasi utamanya adalah fenomena nyeri perut yang nyata. Praktik klinis menunjukkan bahwa dalam mekanisme kompleks patogenesis dan pembentukan gejala algia perut, faktor psikogenik dan endogen "murni" jarang ditemukan. Meskipun demikian, penting untuk mengidentifikasi predominasi faktor-faktor tertentu pada tingkat pengetahuan kita saat ini.

Nyeri perut campuran adalah nyeri yang patogenesisnya menggabungkan mekanisme psikogenik dan endogen. Ciri penting dari nyeri perut tersebut adalah adanya sejumlah momen karakteristik dalam gambaran klinis yang sampai batas tertentu membedakannya dari nyeri psikogenik "murni". Misalnya, selain tidak adanya substrat morfologis pada organ internal, sejumlah kriteria yang diidentifikasi untuk diagnostik positif mungkin kurang jelas. Dengan demikian, timbulnya penyakit dapat dideteksi sehubungan dengan atau bersamaan dengan gangguan yang jelas pada bidang emosional (paling sering berupa rangkaian depresi), tetapi tanpa hubungan yang jelas dengan peristiwa dalam kehidupan pasien. Dalam hal ini, seseorang harus mencoba untuk mengklarifikasi peristiwa "objektif" dalam kehidupan pasien, untuk memahami apa yang dianggap pasien sebagai stres hidup. Penting untuk mengklarifikasi pengalaman penting pasien dan hubungannya dengan situasi tertentu.

Cukup sering, istilah "nyeri" mengacu pada berbagai sensasi, terutama dari lingkaran sinestopatik. Fiksasi hipokondriakal dan sinestopatik pada area perut, sebagai aturan, tidak mengecualikan adanya sensasi lain di area tubuh lainnya. Manifestasi hipokondriakal dan depresif (mungkin ada depresi terselubung) paling sering ditemui dalam situasi ini. Penting untuk dicatat bahwa di antara manifestasi depresi tersembunyi, sembelit mungkin terjadi - tanda khas gangguan saluran pencernaan.

Analisis perjalanan nyeri perut dalam sejumlah kasus menunjukkan kecenderungan yang jelas terhadap siklus tertentu (harian, musiman). Ciri penting dari jenis nyeri perut ini dianggap sebagai ekspresi gangguan vegetatif yang jauh lebih rendah. Faktor paroksismal di sini minimal, sebagai aturan, kita berbicara tentang manifestasi nyeri permanen, seringkali persisten, monoton, konstan. Kehadiran sindrom nyeri perut utama di latar depan pada pasien tersebut sering menutupi manifestasi psikopatologis lain yang bersifat endoreaktif yang mendasarinya, dan bahkan psikiater berpengalaman dalam beberapa kasus, karena adanya fenomena nyeri yang mengesankan, sampai pada kesimpulan yang salah tentang asal usul somatiknya.

Patogenesis nyeri ini, selain hubungan yang tercermin pada bagian sebelumnya, mencakup mekanisme tertentu yang kurang bergantung pada efek psikogenik dan konsekuensi vegetatif-humoral yang terkait.

Nyeri perut sebagai manifestasi penyakit mental (endogen). Daerah perut menempati urutan ketiga dalam populasi pasien psikiatri yang mengeluhkan nyeri. Ada berbagai deskripsi gejala manifestasi nyeri tersebut; semuanya disebut sebagai "psikalgia perut" dan menekankan ciri-ciri seperti kurangnya hubungan antara nyeri dan topografi organ; variabilitas lokalisasi, intensitas, sifat nyeri, deskripsi nyeri yang tidak biasa ("menggigit", "menusuk", "terbakar", "memutar", dll.). Mereka mencatat adanya disosiasi antara deskripsi nyeri sebagai "berlebihan", "tak tertahankan" dan kondisi umum pasien yang cukup memuaskan, suasana hatinya, nafsu makan, tidur, perilakunya; mereka juga menunjukkan gangguan mental lainnya. Karakteristik yang disajikan memungkinkan kita untuk mencurigai adanya penyakit mental (psikiatri) pada pasien, di mana nyeri perut hanya merupakan bagian dari gambaran klinis, yang memerlukan pengenalan psikiatri yang berkualitas.

Jika menyangkut pasien psikiatri, seseorang tidak boleh mengabaikan pencarian lebih lanjut untuk penyebab organik nyeri. Bagaimanapun, penyebab somatik, yang mungkin ditemukan dalam populasi, mungkin juga ada pada pasien dengan patologi psikiatri. Dalam konteks ini, penting untuk menetapkan bentuk patologi khusus, ketika semua aspirasi dan upaya pasien diarahkan untuk mencari penyebab somatik yang tidak ada dan mistis (sindrom Munchausen). Hal yang paling mengejutkan di sini adalah kenyataan bahwa intervensi bedah yang berulang kali tidak membuahkan hasil tidak menghentikan pasien dalam pencarian mereka. Sebagai aturan, pasien seperti itu selalu menemukan dokter "mereka", yang siap melakukan operasi berulang.

Patogenesis penyakit dalam kasus ini, seperti dapat dilihat dari uraian di atas, pada hakikatnya tidak terkait dengan fenomena nyeri, melainkan dengan proses penyakit mental, ketika "nyeri di perut" merupakan semacam gagasan delusi yang dinilai terlalu tinggi, yang mengatur perilaku patologis pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]