Ventrikulografi kontras

Ventrikulografi kontras (VG) merupakan salah satu metode angiografi kateterisasi yang penting. Ventrikulografi adalah kontras ventrikel jantung dengan perekaman gambar pada film atau alat perekam lainnya (film video, hard disk komputer atau CD-disk). Ini banyak digunakan untuk menentukan anatomi sinar-X dan kontraktilitas ventrikel pada pasien dengan kelainan jantung, penyakit jantung iskemik, kardiomiopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ventrikulografi kiri

Kontras ventrikel kiri (LV) (ventrikulografi kiri) memberikan informasi tentang volumenya, kontraktilitas umum dan regional, keadaan katup mitral (regurgitasi), keberadaan dan lokalisasi defek septum, perubahan bentuk dan konfigurasi rongga jika terjadi aneurisma, iskemia atau hipertrofi miokard.

Ventrikulografi kanan

Kontras ventrikel kanan (RV) (ventrikulografi kanan) juga memungkinkan untuk mengevaluasi parameter volumetrik bilik jantung ini, kontraktilitas umum dan lokal pada pasien dengan kelainan jantung, dan baru-baru ini sering dilakukan pada penyakit jantung koroner dan kardiomiopati, karena pada penyakit ini RV sering terlibat dalam proses patologis. Infark ventrikel kanan sering dikombinasikan dengan infark miokard inferior LV, yang memperburuk prognosis dan perjalanan penyakit ini. Ada bentuk nosologis dengan kerusakan dominan pada RV: displasia aritmogenik RV, kardiomiopati dilatasi sisi kanan, obstruksi saluran keluar RV pada kardiomiopati hipertrofik, dll.

Bagaimana ventrikulografi dilakukan?

Untuk memperoleh gambaran ventrikel yang memadai, diperlukan sekitar 40 ml RVC, yang disuntikkan dengan jarum suntik-injektor otomatis melalui kateter VG yang ujungnya terletak di rongga ventrikel, dengan laju injeksi sekitar 10-16 ml/detik.

Volume RVF dan kecepatan pemberiannya bergantung pada ukuran (lumen internal) kateter dan rongga ventrikel, dan keadaan hemodinamik sebelum IH. Jika EDP LV > 27-30 mm Hg, IH harus dihindari hingga menurun (nitrogliserin, diuretik) untuk menghindari edema paru karena beban hipervolemik tambahan yang terkait dengan asupan RVF molekular tinggi. Jika perlu, ventrikulografi dua proyeksi dilakukan pada proyeksi oblik anterior kanan pada sudut 30° dan proyeksi oblik kiri pada 45-60° untuk menilai semua segmen ventrikel. Paling sering, ventrikulografi proyeksi tunggal dilakukan pada proyeksi oblik anterior kanan. Dalam kasus ini, LV terlihat sepanjang sumbu panjangnya dan segmen basal anterior, anterolateral, apeks, inferior, posterobasal, dan area katup mitral dapat dinilai. Jika perlu mempelajari septum interventrikular (misalnya, pada pasien dengan aneurisma LV anterior pasca infark), proyeksi miring kiri juga dilakukan.

Kontraktilitas ventrikel regional ditentukan secara kuantitatif oleh pemrosesan citra komputer berdasarkan persentase pemendekan jari-jari yang diambil dari pusat ventrikel, atau secara kualitatif dengan melihat per bingkai sebagai gangguan gerakan dinding dari sistol ke diastol. Hipokinesia didiagnosis dengan penurunan amplitudo gerakan, akinesia tanpa gerakan dinding dari sistol ke diastol, dan diskinesia dengan segmen yang menonjol selama sistol di luar kontur diastol.

Dengan demikian, pada perubahan fokal pasca-infark di LV, a- dan diskinesia (aneurisma) sering ditentukan; pada iskemia pada segmen mana pun - hipokinesia; pada kardiomiopati dilatasi - perluasan rongga dan hipokinesia difus pada semua segmen; pada kardiomiopati hipertrofik, kontur rongga LV sering memperoleh satu atau beberapa konfigurasi (dalam bentuk puncak dengan puncak runcing pada bentuk apikal, dalam bentuk pisang atau kaki balerina pada stenosis subaorta, dalam bentuk jam pasir pada kardiomiopati hipertrofik midventrikular).

Pada akhir abad lalu, dengan diperkenalkannya angiografi digital dengan pemrosesan gambar komputer, pengurangan topeng latar belakang, dan peningkatan gambar akhir yang dihasilkan, menjadi mungkin untuk memberikan RCA dalam jumlah 2 kali lebih sedikit dengan toleransi pasien yang lebih baik dan perubahan hemodinamik yang lebih kecil. Menjadi dapat diterima untuk memvisualisasikan septum interventrikular dengan pemberian tunggal 20 ml RCA ke atrium kanan.

Komplikasi ventrikulografi

• Gangguan irama jantung - ekstrasistol ventrikel, tunggal dan berkelompok, sering ditemukan selama ventrikulografi; disebabkan oleh ujung kateter yang menyentuh dinding bagian dalam ventrikel atau oleh pancaran RCA saat dimasukkan ke dalam rongga. Tindakan pencegahan: penempatan kateter yang hati-hati di rongga ventrikel, pengurangan laju pemasangan RCA, kadang-kadang perlu pemberian obat antiaritmia, melakukan defibrilasi;
• Gejala "endocardial spot" - bila kateter lumen tunggal digunakan untuk ventrikulografi dan ujungnya menempel di dinding, kontras dapat masuk ke bawah endokardium. Sejak kateter tipe "pigtail" dengan lubang lateral tambahan mulai digunakan, komplikasi ini praktis jarang terjadi;
• emboli oleh trombus atau udara dari kateter, serta fragmen trombus yang terkilir pada trombosis mural intraventrikular. Untuk menghindari hal ini, periksa dengan saksama sambungan injektor-kateter otomatis untuk melihat adanya gelembung udara. Jika trombus intraventrikular hadir menurut data ekokardiografi, usahakan untuk tidak menyentuhnya dengan kateter atau menolak melakukan ventrikulografi;
• Reaksi yang terkait dengan tindakan RCA - rasa panas, mual, jarang muntah. Biasanya fenomena ini cepat berlalu, dan dengan penggunaan RCA non-ionik dalam beberapa dekade terakhir, fenomena ini menjadi jarang terjadi. Jika terjadi reaksi alergi, antihistamin (diphenhydramine, suprastin, dll.), glukokortikosteroid, adrenalin diberikan, dan terapi infus dilakukan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]