Frenulum pendek: tanda, cara mengidentifikasi, apa yang harus dilakukan

Kondisi bawaan yang dikenal sebagai frenulum lidah pendek, atau ankyloglossia, didiagnosis ketika lipatan kecil jaringan fibrosa yang menghubungkan permukaan selaput lendir rahang bawah ke bagian belakang lidah melekat secara anatomis tidak tepat: bukan di bagian tengah permukaan bawah lidah, tetapi di bagian proksimal, yakni lebih dekat ke ujungnya.

Dengan membatasi mobilitas lidah, cacat ini terkadang dapat menyebabkan masalah kesehatan pada anak-anak dan orang dewasa.

Epidemiologi

Menurut beberapa statistik, prevalensi frenulum lingual yang memendek berfluktuasi antara 4,2-10,7% kasus. Selain itu, pada anak laki-laki, kelainan ini diamati satu setengah kali lebih sering daripada pada anak perempuan.

Sebuah publikasi dalam Journal of Applied Oral Science mencatat prevalensi kelainan bawaan ini pada bayi baru lahir sebesar 4,4-4,8%. Dan beberapa penelitian yang menggunakan kriteria diagnostik lainnya menunjukkan frekuensi deteksi frenulum sublingual yang memendek pada anak-anak berada pada kisaran 25% hingga 60%.

Para ahli dari American Board of Family Practice mengklaim bahwa hampir 5% dari populasi AS memiliki ankyloglossia restriktif yang ditentukan secara genetik. Dan hasil penelitian oleh University of Cincinnati (AS), yang diterbitkan pada tahun 2002, menunjukkan bahwa sekitar 16% anak-anak yang mengalami kesulitan menyusui memiliki lidah pendek, dan didiagnosis tiga kali lebih sering pada anak laki-laki.

Seringkali orang tidak berkonsultasi dengan dokter meski memiliki masalah, tetapi frenulum lidah yang pendek pada orang dewasa menciptakan banyak kesulitan yang muncul akibat lidah tidak dapat bergerak bebas di rongga mulut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab frenulum pendek

Penyebab frenulum lidah pendek yang diketahui saat ini adalah pelanggaran ontogenesis (pembentukan intrauterin) struktur rongga mulut dan kerangka wajah selama minggu-minggu pertama kehamilan.

Lidah mulai berkembang dari tiga lengkung faring pada minggu keempat kehamilan; alur berbentuk U terbentuk di bagian depan dan kedua sisi bagian oral lidah. Saat lidah berkembang, sel epitel frenulum mengalami apoptosis, menarik diri dari ujung lidah dan meningkatkan mobilitas lidah – kecuali di frenulum lingual, tempat lidah tetap melekat. Gangguan pada tahap ini menyebabkan ankyloglossia.

Kelainan struktural bawaan ini diduga disebabkan oleh efek fenotipik mutasi gen. Pemendekan frenulum lingual dikaitkan dengan perubahan kariotipe autosomal pada gen terkait kromosom X yang mengkode faktor transkripsi TBX22. Aberasi pada gen reseptor protein G LGR5 atau gen yang mengkode faktor transkripsi pengatur interferon IRF6 juga diduga terlibat dalam patogenesis kelainan ini. Dengan demikian, frenulum lidah yang pendek sudah ada sejak bayi baru lahir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk memiliki anak dengan ankyloglossia adalah pewarisan dominan autosomal dari kariotipe yang berubah pada garis laki-laki, baik secara terpisah atau, dalam kasus yang lebih jarang, sebagai salah satu tanda celah langit-langit terkait-X; sindrom Pierre Robin atau Van der Woude; sindrom Kindler atau Simpson-Golabi-Bemmel, sindrom Beckwith-Wiedemann atau sindrom Smith-Lemli-Opitz.

Akan tetapi, perlu diingat bahwa hingga 10-15% anomali struktural bawaan merupakan akibat dari pengaruh lingkungan yang merugikan dan infeksi ibu terhadap perkembangan prenatal. Ini berarti bahwa sekitar satu dari tiga ratus bayi baru lahir mungkin memiliki penyimpangan struktural yang disebabkan oleh faktor teratogenik (termasuk efek samping obat-obatan) yang secara negatif memengaruhi pembentukan dan perkembangan sistem organ tertentu dari embrio atau janin. Periode paling kritis dari paparan tersebut adalah dari minggu ke-8 hingga ke-15 setelah pembuahan. Dan peningkatan suhu pada wanita hamil di atas +38,5-39°C dapat memiliki efek teratogenik antara minggu ke-4 dan ke-14 kehamilan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala frenulum pendek

Dalam banyak kasus – dengan deviasi minimal panjang frenulum dari norma anatomi – tidak ada gejala. Ini terjadi dengan tingkat ankyloglossia ringan: ketika jarak antara titik perlekatan frenulum pada permukaan ventral lidah dan ujungnya setidaknya 12 mm.

Ngomong-ngomong, ada empat derajat ankyloglossia: ringan (panjang frenulum 12-16 mm), sedang (8-11 mm), parah (3-7 mm) dan lengkap (kurang dari 3 mm).

Gejala frenulum lidah yang pendek dengan pemendekannya yang sedang dan signifikan pada pasien dari berbagai usia memanifestasikan dirinya secara berbeda. Pada bayi baru lahir, tanda-tanda pertama yang paling umum diekspresikan dalam pelanggaran atau tidak adanya sama sekali kemampuan untuk menyusui. Karena keterbatasan mobilitas lidah, bayi tidak dapat memegang puting susu dan mengisap susu secara normal, yang memaksa penggunaan botol dengan puting susu. Meskipun dengan sekresi ASI yang intensif, menyusui tetap mungkin dilakukan bahkan dengan cacat ini.

Ibu menyusui harus mengetahui cara mengenali frenulum lidah yang pendek. Tanda-tanda frenulum lidah yang pendek pada bayi dapat meliputi cepat lelah saat mengisap: jika bayi sering tertidur saat menyusu dan bangun dalam keadaan lapar serta mulai menangis. Karena alasan ini, anak menunjukkan kecemasan yang meningkat di malam hari dan berat badannya tidak bertambah dengan baik.

Selain itu, gangguan menyusui (menjepit puting susu bukan dengan lidah, melainkan dengan gusi) mengakibatkan nyeri dan kerusakan pada puting susu, penyumbatan saluran di kelenjar susu, serta mastitis.

Frenulum lidah yang pendek pada anak usia tiga tahun pertama menimbulkan masalah dalam mengonsumsi makanan yang memerlukan pengunyahan. Gejala ankyloglossia yang jelas adalah:

• ketidakmampuan untuk menjulurkan lidah melewati gusi atas;
• menekuk lidah ke bawah ketika menjulurkannya keluar mulut;
• ketidakmampuan untuk menyentuh langit-langit dengan lidah;
• kesulitan menggerakkan lidah dari sisi ke sisi;
• Ujung lidah berbentuk V (menyerupai piktogram hati) saat diangkat.

Setelah tiga tahun, masalah bicara mulai terlihat, terutama distorsi dalam artikulasi bunyi DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Kunjungan ke dokter spesialis diperlukan jika lebih dari separuh ucapan anak berusia tiga tahun tidak dipahami di luar lingkungan keluarga.

Seiring bertambahnya usia, frenulum pendek lidah pada orang dewasa dapat meregang dan menjadi lebih panjang: semuanya tergantung pada ketebalan dan ukuran awalnya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pemendekan frenulum lingual membatasi rentang gerak lidah, yang dapat menyebabkan konsekuensi dan komplikasi tertentu.

Seperti yang telah disebutkan, menyusui sulit dilakukan pada bayi yang disusui, dan pemberian susu botol memerlukan gerakan lidah yang sangat berbeda, yang sering kali mengakibatkan terbentuknya langit-langit mulut yang tinggi, sempit, dan melengkung (yang secara langsung memengaruhi rongga hidung).

Frenulum lidah yang pendek pada anak dapat memengaruhi posisi rahang bawah dan menyebabkan prognatismenya (tonjolan ke depan) dengan pembentukan gigitan terbuka. Dan tekanan mekanis lidah yang konstan pada bagian alveolar gusi dan gigi susu yang tumbuh menyebabkan gigi berjejal dan gigitan yang tidak tepat pada anak. Anak-anak mengalami kesulitan mengunyah makanan dan menahan air liur di rongga mulut, dan perkembangan bicara melambat. Dokter anak mencatat adanya muntah kebiasaan dan seringnya makanan masuk ke trakea (dengan batuk parah dan mati lemas) karena mobilitas lidah yang tidak memadai saat makan, serta menelan udara saat makan (aerophagia).

Pada orang dewasa, ankyloglossia dengan berbagai tingkat keterbatasan mobilitas lidah dapat menyebabkan:

• ketidakmampuan untuk membuka mulut lebar-lebar;
• kesulitan minum dan menelan pil;
• percikan air liur saat berbicara (akibat koordinasi menelan yang kurang baik);
• ketidakmampuan membersihkan gigi dengan lidah setelah makan;
• masalah ortodontik (anomali oklusi dan maloklusi, gigi bengkok, celah antara gigi seri bawah, prognatisme rahang bawah);
• gangguan khusus artikulasi bicara (gangguan diksi)
• gangguan tidur dan apnea tidur;
• disfungsi sendi temporomandibular (nyeri dan keterbatasan gerakan rahang).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik frenulum pendek

Metode utama untuk mendiagnosis frenulum lingual pendek adalah pemeriksaan rongga mulut untuk menentukan panjang frenulum lingual saat lidah terangkat dan panjang lidah bebas, mengukur jarak antara ujung lidah dan titik perlekatan frenulum lingual ke lidah dan perlekatan ke prosesus alveolaris bawah.

Kami mengingatkan Anda bahwa panjang tali pusat sublingual lebih dari 16 mm dianggap dapat diterima secara klinis.

Selain itu, mobilitas lidah (rentang gerakan maksimum) dan ujungnya dinilai.

Untuk memastikan diagnosis, anak-anak berusia dua hingga tiga tahun dan orang dewasa menjalani palpasi otot di bawah lidah – genioglossus (Musculus genioglossus).

Bicara pasien juga dinilai: kecepatan dan gangguan artikulasinya.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan frenulum pendek

Dengan pendekatan menunggu dan melihat terhadap cacat struktural ini dan tidak adanya dampak negatif yang jelas pada sistem gigi anak, selama pertumbuhan, ketegangan frenulum lidah yang tidak terlalu tebal dan pendek (ringan dan sedang) dapat melemah seiring waktu, dan mobilitas lidah meningkat. Ini difasilitasi oleh kelas dengan terapis wicara dan latihan khusus untuk frenulum lidah yang pendek. Tetapi Anda dapat menunggu hingga enam tahun, yaitu hingga dimulainya penggantian gigi susu dengan gigi permanen.

Dalam kasus lain, perawatan bedah frenulum lidah pendek mungkin diperlukan, yang dilakukan secara rawat jalan oleh dokter bedah THT atau dokter bedah gigi.

Perawatan bedah untuk ankyloglossia mencakup dua jenis prosedur: frenektomi (frenulektomi) dan frenuloplasti.

Dalam frenektomi, yang dianggap sebagai prosedur yang relatif umum, frenulum dapat dipotong dengan gunting bedah atau laser karbon dioksida. Prosedur ini cepat dan menyebabkan ketidaknyamanan minimal karena frenulum lingual memiliki sedikit ujung saraf dan pembuluh darah (satu atau dua tetes darah mungkin muncul). Bayi dapat disusui segera setelah prosedur.

Namun, komplikasi langka dari frenektomi frenulum mungkin terjadi - dalam bentuk pendarahan, infeksi, atau kerusakan pada lidah atau kelenjar ludah. Fusi frenulum yang dibedah juga mungkin terjadi.

Frenuloplasti (pengangkatan sebagian frenulum) digunakan dalam kasus ankyloglossia parah dan lengkap (panjang frenulum kurang dari 3-7 mm), atau frenulum terlalu tebal untuk diseksi sederhana. Setelah pengangkatan bedah, luka biasanya ditutup dengan jahitan yang dapat diserap. Komplikasi potensial frenuloplasti serupa dengan frenektomi; mungkin ada pembentukan jaringan parut karena sifat prosedur yang lebih luas, serta reaksi terhadap anestesi.

Setelah frenuloplasti, latihan juga dianjurkan untuk mengembangkan mobilitas lidah dan mengurangi kemungkinan timbulnya jaringan parut.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah gangguan yang menyebabkan ankyloglossia.

[ 24 ], [ 25 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk penanganan frenulum lidah yang pendek pada anak-anak umumnya baik. Pembedahan frenulum pada bayi baru lahir meningkatkan kemampuan makan alaminya dan memastikan perkembangan fisiologis yang normal.

[ 26 ]