Kriptokokus adalah agen penyebab kriptokokosis

Kriptokokosis (sinonim: thorulosis, blastomycosis Eropa, penyakit Busse-Buschke) - mikosis subakut atau kronik disebarluaskan, diamati pada orang dengan imunodefisiensi berat.

Patogen - oportunistik ragi-seperti jamur Cryptococcus neoformans (bentuk yang sempurna - Fibbasidielia neoformans). Di antara jamur dari genus Cryptococcus, hanya dua spesies yang patogen terhadap manusia dan menyebabkan kriptokokosis - C. Neoformans (agen penyebab utama) dan S. Laurentii (penyakit sporadis).

[1], [2], [3], [4], [5]

Morfologi kriptokokus

Jamurnya berbentuk bulat, sel ragi oval kurang sering berukuran 6-13 mikron, kadang sampai 20 mikron, yang dikelilingi oleh kapsul, ukurannya bisa mencapai 5-7 mikron, dan terkadang melebihi diameter sel vegetatif. Kapsul terdiri dari polisakarida asam, dimensinya secara langsung bergantung pada virulensi regangan. Bentuk invasif diwakili oleh sel ragi yang dikelilingi oleh kapsul besar, memberi mereka dimensi yang cukup besar (sampai 25 mikron).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Sifat budaya kriptokokus

Cryptococcus yang bersahaja, tumbuh dengan baik pada media konvensional (Saburo, wort agar, MPA), asam lemah atau reaksi basa lemah mediumnya optimal. C. Neoformans sama-sama tumbuh dengan baik pada suhu 25 ° C dan pada suhu 37 ° C, sedangkan kriptokokus saprophy tidak dapat bereproduksi pada suhu 37 ° C. Bentuk koloni juicy mengkilap khas yang dimediasi oleh adanya kapsul polisakarida. Pada agar, Saburo bisa membentuk koloni berwarna coklat muda mengkilap.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aktivitas biokimia kriptokokus

Rendah

[19], [20], [21], [22], [23],

Struktur antigenik kriptokokus

Untuk antigen polisakarida kapsular, 4 serovar diisolasi: A, B, C dan D. Di antara patogen, serovars A dan D mendominasi. Serovars B dan C menyebabkan lesi sporadis di daerah tropis dan subtropis.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ceruk ekologis dari kriptokokus

Kriptokokus tersebar luas di alam, paling sering mereka diisolasi dari manusia, hewan, dari kotoran burung merpati, dari tanah, dari berbagai buah, buah beri, sayuran, daun.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Keberlanjutan lingkungan

Cukup tinggi; sensitif terhadap efek suhu.

Sensitivitas terhadap antibiotik

Sensitif terhadap amfoterisin B dan flukonazol.

Sensitivitas terhadap antiseptik dan desinfektan

Sensitif terhadap tindakan antiseptik dan desinfektan yang biasa digunakan.

Faktor patogenisitas kriptokokus

Kapsul melindungi agen penyebab dari tindakan fagosit dan faktor pelindung humoral, mengaktifkan penekan T-suppresor secara nonspesifik dan mendorong pembelahan komponen komplemen dan opsonin serum. Agen penyebabnya tidak membentuk toksin. Sebagai faktor patogenisitas yang mungkin, enzim fenoloksidase, yang disekresikan oleh jamur, dipertimbangkan.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Patogenesis kriptokokosis

Kriptokokus membentuk fokus utama peradangan di paru-paru dengan keterlibatan kelenjar getah bening regional. Dalam kebanyakan kasus, prosesnya berakhir dengan pemulihan spontan, memungkinkan menyebarluaskan jamur dari fokus utama di paru-paru. Respon inflamasi bervariasi tergantung pada status kekebalan pasien. Kelompok risiko untuk diseminasi membentuk linden dengan fungsi gangguan limfosit-T. Dalam eliminasi agen penyebab, peran utama dimainkan oleh reaksi sitotoksik.

Imunitas seluler

Antibodi dan komplemen tidak memberikan ketahanan terhadap organisme terhadap patogen. Kehadiran antibodi pada pasien dengan HRT negatif terhadap antigen jamur adalah tanda prognostik yang buruk. Sebagai aturan, pasien memiliki imunodefisiensi seluler.

Epidemiologi kriptokokosis

Sumber infeksi adalah tanah. Cryptococcus jamur diisolasi dari tanah, sarang dan kotoran burung merpati, jus buah, susu, mentega. Mekanisme transmisi bersifat aerogenik, jalur transmisi adalah debu udara. Dari tanah, di mana jamur memiliki dimensi kecil (2-3 μm) dengan kekurangan uap air, ia masuk ke paru-paru dengan debu. Lesi primer dilokalisasi di paru-paru, walaupun kemungkinan mengenalkan jamur ke dalam kulit dan selaput lendir tidak dapat dikesampingkan. Kerentanan populasi rendah dan bergantung pada keadaan kekebalan seluler. Penyakit bersifat sporadis, di antara mayoritas yang sakit adalah laki-laki. Penyakit kelompok yang terkait dengan penghirupan debu yang terinfeksi saat bekerja di bangunan tua yang terkontaminasi merpati merpati. Pasien tidak menular ke orang lain. Kondisi utama yang menjadi predisposisi perkembangan penyakit ini adalah AIDS, leukemia, penyakit Hodgkin, gangguan metabolik, kondisi setelah transplantasi organ.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Gejala Kriptokokosis

Gejala utama kriptokokosis adalah lesi meningeal (sampai 80% meningitis kriptokokus pada pasien AIDS).

Cryptococcosis primer sering terjadi asimtomatik atau manifestasinya tidak signifikan dan tidak memerlukan perawatan medis. Kasus-kasus mengungkapkan bentuk-bentuk primer sangat jarang terjadi. Secara signifikan kurang sering mengamati lesi kulit primer. Bentuk klinis utama dari penyakit ini adalah meningitis kriptokokus. Hari lesi ditandai oleh perkembangan yang lambat dan tidak adanya tanda-tanda khusus pada tahap awal. Sakit kepala intermiten tipikal, intensitasnya meningkat, pusing, gangguan penglihatan, peningkatan rangsangan. Dalam dinamika penyakit ini, dalam seminggu atau bulan setelah onset, ada gangguan dalam kesadaran. Gambaran klinis mencakup tanda khas meningitis - suhu tubuh tinggi dan kekakuan otot-otot oksipital. Kejang epilepsi, edema cakram saraf optik dan gejala kerusakan saraf kranial adalah mungkin terjadi. Lebih dari 50% pasien memiliki kelainan neurologis sisa.

Diagnostik laboratorium kriptokokosis

Bahan untuk penelitian ini adalah dahak, nanah, goresan ulkus, cairan serebrospinal, urin, tulang, biopsi jaringan.

Dalam sediaan asli, agen penyebab, dikelilingi oleh kapsul kekuningan mukosa, memiliki tampilan sel bulat atau ovate berukuran 2x5-10x20 μm. Jamur dapat dengan mudah ditemukan di apusan basah minuman keras yang diwarnai dengan maskara. Kapsul ini ditemukan di bangkai atau diwarnai dengan persiapan Buri-Hinsu. Persiapan histologis untuk mendeteksi C. Neoformans diwarnai dengan mucicarmin.

Untuk mengisolasi kultur murni, bahan uji diinokulasi pada agar gula, media Saburo, wort bir dengan penambahan antibiotik. Tanaman diinkubasi pada suhu 37 ° C, koloni terbentuk setelah 2-3 minggu. Koloni padat membentuk koloni dari warna keputih-putihan keunikan dengan warna coklat tua, konsistensi lembut, pada agar kentang wortel, koloni jamur memiliki warna coklat tua atau coklat. Identifikasi C. Neoformans dilakukan dengan mempertimbangkan pembentukan urease di lingkungan Christainsan dan ketidakmampuan untuk menyerap nitrogen laktosa dan anorganik, virulensi, pertumbuhan pada suhu 37 ° C.

Bioprobo dimasukkan ke dalam tikus, yang secara intraperitoneal terinfeksi dengan darah, endapan urin atau eksudat dari pasien. Setelah 2-4 minggu, hewan dibunuh, homogenasi hati, limpa dan otak dibuka dan dipotong menjadi media dengan antibiotik. Kultur jamur yang terisolasi diidentifikasi oleh sifat kultural, morfologi dan enzimatiknya.

Pada serum pasien, aglutinin, presipitin, antibodi pengikat komplemen terdeteksi pada harimau rendah dan tidak stabil. Titer antibodi di RSK jarang membentuk 1:16 dan sebagai pengecualian 1:40. Munculnya antibodi dan peningkatan titer mereka berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Nilai diagnostik mutlak adalah pendeteksian dalam reaksi aglutinasi lateks dari antigen yang beredar, dengan titer reaksi kadang-kadang menjadi 1: 1280 atau lebih.

Pengobatan kriptokokosis

Pengobatan kriptokokosis terdiri dari penggunaan amfoterisin B dan flukonazol.

Bagaimana mencegah kriptokokosis?

Profilaksis kriptokokosis spesifik belum dikembangkan.