Krisis hipertensi pada anak-anak

Krisis hipertensi adalah peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba yang menyebabkan penurunan kesehatan secara signifikan dan memerlukan perawatan darurat.

Pada anak-anak dan remaja, krisis hipertensi terutama terjadi dengan hipertensi arteri sekunder (simtomatik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab hipertensi arteri sekunder

• Penyakit ginjal dan pembuluh darah ginjal (glomerulonefritis akut dan kronis, pielonefritis, stenosis dan trombosis arteri ginjal, hipoplasia ginjal, nefropati refluks, hidronefrosis, tumor Wilms, kondisi setelah transplantasi ginjal, dll.).
• Penyakit jantung dan pembuluh darah (koarktasio aorta, aortoarteritis, insufisiensi katup aorta).
• Penyakit endokrin (pheochromocytoma, hiperaldosteronisme, hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, sindrom Cushing, sindrom diensefalik).
• Penyakit sistem saraf pusat (cedera otak, hipertensi intrakranial).
• Mengonsumsi obat-obatan (simpatomimetik, glukokortikosteroid, steroid anabolik, obat-obatan (kodein, dll.)).

Namun, pada anak yang lebih besar dan remaja, krisis hipertensi juga dapat terjadi dengan hipertensi arteri primer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala krisis hipertensi

Gambaran klinis tergantung pada jenis krisis hipertensi.

Krisis hipertensi tipe I. Ditandai dengan peningkatan mendadak tekanan darah sistolik (utama), diastolik, dan nadi. Pada kasus ini, keluhan neurovegetatif dan jantung mendominasi pada anak-anak. Mereka mengalami sakit kepala parah, pusing, mual, terkadang muntah, lemas. Anak-anak menjadi bersemangat dan merasa takut. Keluhan palpitasi dan nyeri di daerah jantung merupakan hal yang umum. Sering terjadi bintik-bintik merah pada wajah dan tubuh, ekstremitas dingin, menggigil, tremor, berkeringat, penurunan penglihatan dan pendengaran. Setelah krisis, biasanya, sejumlah besar urin dengan berat jenis rendah dikeluarkan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis dalam darah, peningkatan kadar glukosa serum, tanda-tanda hiperkoagulasi, dan proteinuria serta gips hialin dalam urin. Durasi serangan biasanya tidak lebih dari 2-3 jam.

Krisis hipertensi tipe II berkembang lebih lambat. Pasien mengalami peningkatan tekanan darah sistolik dan terutama diastolik yang signifikan, sedangkan tekanan nadi tidak berubah atau menurun. Gambaran klinis didominasi oleh perubahan pada sistem saraf pusat, kadar norepinefrin dalam darah meningkat dengan kadar glukosa normal. Durasinya dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Krisis hipertensi dapat menimbulkan komplikasi yang mengancam nyawa anak: ensefalopati hipertensi, edema serebral, stroke hemoragik atau iskemik, perdarahan subaraknoid, edema paru, gagal ginjal akut, retinopati, perdarahan retina.

Klasifikasi krisis hipertensi

• Tipe I - hiperkinetik (simpatoadrenal, neurovegetatif).
• Tipe II - hipokinetik (norepinefrin, air-garam).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Perawatan darurat untuk krisis hipertensi

Disarankan untuk menurunkan tekanan darah secara bertahap hingga mencapai batas atas norma usia. Selama jam pertama, tekanan darah sistolik dikurangi tidak lebih dari 20-25% dari nilai awal, dan diastolik - tidak lebih dari 10%.

Anak-anak dengan krisis hipertensi diresepkan istirahat total di tempat tidur; pengukuran tekanan darah secara berkala (setiap 10-15 menit), penilaian kesehatan secara konstan; jika perlu, elektrokardiogram direkam. Pengobatan krisis hipertensi bergantung pada adanya komplikasi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krisis hipertensi tanpa komplikasi

• Krisis hipertensi tipe I. Pengobatannya, terutama bila disertai takikardia, harus dimulai dengan pemberian beta-blocker (atenolol diberikan dengan dosis 0,7-1,5 mg/kg x hari), metoprolol - 3-5 mg/kg x hari). Pengobatan juga dapat dimulai dengan nifedipine, yang diresepkan secara sublingual atau oral dengan dosis 0,25-0,5 mg/kg. Jika efeknya tidak mencukupi, klonidin dapat digunakan dengan dosis 0,002 mg/kg secara sublingual atau oral, kaptopril [1-2 mg/kg x hari] secara sublingual, larutan droperidol 0,25% (0,1 mg/kg) secara intravena.
• Krisis hipertensi tipe II. Pertama-tama, nifedipine harus diresepkan secara sublingual (0,25-0,5 mg/kg). Bersamaan dengan nifedipine, furosemide diuretik kerja cepat diresepkan dengan kecepatan 1-2 mg/kg secara intravena melalui aliran jet. Setelah ini, dianjurkan untuk meresepkan inhibitor ACE. Dalam kasus eksitasi, aktivitas tinggi sistem simpatoadrenal, penggunaan droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg/kg) dibenarkan.

Krisis hipertensi yang rumit

• Ensefalopati hipertensi, kecelakaan serebrovaskular akut, sindrom kejang. Selain nifedipine dan furosemide, larutan klonidin 0,01% diresepkan secara intramuskular atau intravena, magnesium sulfat, diazepam. Selain itu, natrium nitroprusside dapat diberikan secara intravena dengan infus dengan dosis 0,5-10 mg / kg x menit) dengan peningkatan bertahap
  atau penghambat ganglion dapat digunakan.
• Gagal ventrikel kiri akut. Pada krisis hipertensi dengan manifestasi gagal ventrikel kiri akut, perawatan darurat dianjurkan untuk dimulai dengan pemberian nitrogliserin intravena [0,1-0,7 mcg/kg x menit]], natrium nitroprusida (2-5 mcg/kg x menit)] atau hidralazin (0,2-0,5 mg/kg). Selain itu, furosemid wajib diberikan (terutama jika terjadi edema paru). Jika efeknya tidak mencukupi, klonidin, droperidol, dan diazepam digunakan.
• Feokromositoma. Krisis katekolamin dihentikan dengan penghambat alfa-adrenergik. Fentolamin diencerkan dalam larutan natrium klorida 0,9% dan diberikan secara intravena sangat lambat sebanyak 0,5-1 mg setiap 5 menit sampai tekanan darah kembali normal). Tropodifen diberikan secara intravena sangat lambat sebanyak 1-2 mg setiap 5 menit sampai tekanan darah turun).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]