Krisis hiperkalsemia pada anak-anak

Krisis hiperkalsemik pada anak merupakan kondisi darurat yang mengancam jiwa yang didiagnosis ketika kadar kalsium dalam darah meningkat di atas 3 mmol/l (pada bayi baru lahir cukup bulan - di atas 2,74 mmol/l, dan pada bayi prematur - di atas 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab krisis hiperkalsemia pada anak-anak

Krisis hiperkalsemia terjadi pada kasus eksaserbasi hiperparatiroidisme primer yang tidak diobati, dehidrasi cepat pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer, hipervitaminosis B, perkembangan cepat bentuk akut sindrom Burnett atau eksaserbasi bentuk kronisnya, mieloma berat, pemberian magnesium dalam jumlah besar. Pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer, krisis hiperkalsemia dapat dipicu oleh kehamilan, patah tulang, infeksi, mobilitas rendah, dan penggunaan antasida yang dapat diserap (kalsium karbonat).

Alat bantu ingatan yang populer di kalangan dokter untuk penyebab hiperkalsemia adalah "VITAMINS TRAP." Akronim ini sebenarnya mencantumkan sebagian besar penyebabnya: V - vitamin, I - imobilisasi, T - tirotoksikosis, A - penyakit Addison, M - sindrom susu-alkali, I - gangguan inflamasi, N - penyakit yang berhubungan dengan neoplasma, S - sarkoidosis, T - diuretik thiazide dan obat-obatan lain (lithium). R - rhabdomyolysis, A - AIDS, P - penyakit Paget, nutrisi parenteral, pheochromocytoma, dan penyakit paratiroid.

Hiperkalsemia disertai dengan penyakit yang menyebabkan peningkatan pencucian kalsium dari tulang atau penurunan penyerapan kalsium oleh jaringan tulang. Peningkatan penyerapan kalsium di usus dan penurunan ekskresi oleh ginjal juga dapat memicu hiperkalsemia.

Gejala krisis hiperkalsemia pada anak-anak

Hiperkalsemia relatif mudah ditoleransi jika berkembang secara bertahap, dan sangat sulit, bahkan ringan atau sedang, jika berkembang secara akut. Kelemahan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah muncul, kesadaran berubah dari kegembiraan menjadi pingsan dan koma. Hipertensi arteri, aritmia, pemendekan interval QT terdeteksi. Dengan penurunan BCC, hipotensi arteri dapat berkembang. Karakteristiknya meliputi penurunan SCF dan kapasitas konsentrasi ginjal, poliuria, haus, nefrokalsinosis, dan urolitiasis. Ekskresi kalsium dapat berfluktuasi dari rendah hingga meningkat secara signifikan. Hiperkalsemia sering disertai dengan penyakit tukak lambung, refluks gastroesofageal, pankreatitis akut, konstipasi.

Kriteria diagnosis

Keberadaan dan manifestasi klinis penyakit yang disertai hiperkalsemia. Deteksi alkalosis, hipokloremia, hipokalemia, dan hipofosfatemia yang terjadi bersamaan. Pembesaran kelenjar paratiroid, terekam melalui USG, CT dengan kontras, dan MRI, menggunakan skintigrafi subtraksi dengan ²⁰¹ T1 dan ^99m Tc, flebografi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tindakan medis darurat

Untuk menormalkan ekskresi kalsium, infus larutan natrium klorida isotonik dilakukan (untuk remaja hingga 4 l/hari) dan secara bersamaan furosemide diresepkan secara intravena pada 1 mg/kg 1-4 kali sehari. Untuk tujuan yang sama, glukokortikosteroid diindikasikan (hidrokortison 5-10 mg/kg, prednisolon 2 mg/kg berat badan - secara intravena, intramuskular atau oral). Dalam kasus yang parah, infus jangka panjang kalium fosfat 0,25-0,5 mmol/kg dapat digunakan. Untuk menekan resorpsi tulang, preparat kalsitonin digunakan (miacalcic diberikan pada hari pertama dengan kecepatan 5-10 IU/kg secara intravena dengan menetes dalam larutan natrium klorida 0,9% setiap 6-12 jam; kemudian pada dosis harian yang sama secara intramuskular 1-2 kali sehari). Perlu untuk membatasi konsumsi makanan yang mengandung lebih banyak kalsium, berhenti mengonsumsi preparat vitamin D.

Setelah hiperkalsemia yang mengancam jiwa pada hiperparatiroidisme primer telah diperbaiki, perawatan bedah dilakukan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]