Krisis tirotoksik

Krisis tirotoksikosis merupakan komplikasi yang mengancam jiwa akibat tirotoksikosis yang tidak diobati atau tidak diobati dengan tepat, yang dimanifestasikan oleh disfungsi multi-organ yang parah dan mortalitas yang tinggi.

Penyebab Krisis Tirotoksikosis

Peran faktor pemicu dapat berupa situasi yang menegangkan, kelelahan fisik, infeksi akut termasuk pada masa neonatal, pemberian zat radiokontras intravena, penghentian terapi antitiroid, intervensi bedah terutama pada kelenjar tiroid, pencabutan gigi.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala Krisis Tirotoksikosis

Perkembangan krisis tirotoksik pada anak-anak dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh di atas 40 °C, sakit kepala parah, delirium, halusinasi, kecemasan motorik dan mental umum, diikuti oleh adynamia, kantuk, dan kehilangan kesadaran. Gangguan gastrointestinal diamati: diare, mual, muntah, nyeri perut, penyakit kuning pada kulit.

Fungsi ginjal terganggu, diuresis menurun hingga mencapai anuria. Gagal jantung dapat terjadi. Terkadang - atrofi hati akut.

Kriteria diagnosis krisis tirotoksikosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data anamnesis dan manifestasi klinis yang relevan. Kondisi ini harus dibedakan terutama dari feokromositoma, sepsis, dan hipertermia dari genesis lain. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan kadar hormon tiroid dalam serum darah, dengan kadar TSH yang rendah atau tidak ada. Perubahan dalam tes darah umum (anemia, leukositosis), tes darah biokimia (hiperglikemia, azotemia, hiperkalsemia, peningkatan aktivitas enzim hati) mencerminkan tingkat keparahan gangguan organ yang berkembang.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Perawatan medis darurat untuk krisis tirotoksikosis

Setelah akses ke vena, perlu diberikan bentuk hidrokortison yang larut dalam air (Solu-Cortef) dengan dosis 2 mg/kg per suntikan. Jumlah obat yang sama diberikan secara intravena dengan menetes dalam larutan natrium klorida 0,9% dan larutan glukosa 5% dengan penambahan larutan asam askorbat 5% (20 mg/kg) selama 3-4 jam. Glukokortikosteroid lain (prednisolon atau deksametason) dapat digunakan. Dalam beberapa kasus, perlu diberikan mineralokortikoid secara intramuskular: deoksikortikosteron asetat (deoksikorton) 10-15 mg/hari di bawah kendali tekanan darah dan diuresis pada hari pertama, kemudian dosis dikurangi menjadi 5 mg/hari.

Terapi infus dilakukan dengan larutan yang mengandung natrium tergantung pada tingkat dehidrasi: dengan laju 50 ml/(kg x hari) atau 2000 ml/m2 ^- untuk mengimbangi kebutuhan fisiologis akan cairan dan 10% dari volume yang dihitung - untuk rehidrasi, tetapi tidak melebihi 2-3 liter sampai parameter hemodinamik stabil dan asupan cairan memungkinkan. Dalam kasus muntah yang tidak terkendali, larutan natrium klorida 10% dapat digunakan secara intravena dengan laju 1 ml per tahun kehidupan dan metoklopramid dengan dosis hingga 0,5 mg/kg.

Untuk mengurangi reaksi sistem kardiovaskular, beta ₂ -blocker diberikan: larutan inderal atau propranolol 0,1% (obzidan, anaprilin) diresepkan secara intravena dengan dosis 0,01-0,02 ml / kg, untuk remaja maksimal 0,15 mg / kg x hari). Obat-obatan dapat digunakan secara oral (atenolol), dosis berdasarkan perubahan denyut jantung (tidak lebih dari 100 per menit pada remaja) dan tekanan darah. Ketika ada kontraindikasi untuk penggunaan beta ₂ -blocker (pada asma bronkial, syok, gagal jantung akut), larutan reserpin 25% diresepkan 0,1 ml per tahun kehidupan. Penggunaan obat penenang diindikasikan, lebih disukai diazepam dengan dosis 0,3 mg / kg. Jika terjadi peningkatan suhu tubuh, metode pendinginan fisik digunakan. Terapi oksigen dilakukan (50% O ₂ ). Inhibitor enzim proteolitik (aprotinin) diresepkan di rumah sakit.

Jika ada bukti perkembangan edema serebral dalam kasus koma, manitol 1 g/kg dalam bentuk larutan 10-15%, furosemide 1-3 mg/kg, dan juga larutan magnesium sulfat 25% 0,2 ml/kg diberikan secara intravena.

Untuk mengurangi sintesis hormon tiroid endogen, obat antitiroid diresepkan - turunan tiourasil (tiamazol atau merkazolil 40-60 mg segera, kemudian 30 mg setiap 6 jam, jika perlu - melalui tabung lambung) atau analog methimazole (favistan, tapazol dengan dosis 100-200 mg / hari). Dalam kasus yang parah, larutan Lugol digunakan secara intravena melalui infus dalam bentuk larutan 1% (50-150 tetes natrium iodida per 1 liter larutan glukosa 5%). Selanjutnya, diindikasikan untuk memberikan larutan Lugol secara oral 3-10 tetes (hingga 20-30 tetes) 2-3 kali sehari dengan susu atau melalui tabung lambung tipis. Larutan natrium iodida 10% juga digunakan 5-10 ml dalam mikroklister setiap 8 jam. Jika tindakan darurat tidak efektif, hemosorpsi dilakukan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]