Kudis

Kudis - infeksi kulit dengan kutu Sarcoptes scabiei. Kudis menyebabkan gatal parah, papula eritematosa dan subkutan antara jari, pergelangan tangan, pinggang dan alat kelamin. Diagnosis "kudis" dilakukan selama pemeriksaan dan didasarkan pada hasil goresan. Dalam pengobatan obat-obatan lokal digunakan atau jarang diberikan pemberian oral ivermectin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi

Selama dua dekade terakhir, dunia telah mengalami peningkatan yang signifikan dalam kejadian kudis. Menurut statistik, kudis pada struktur umum kejadian kudis adalah 3,6-12,3%.

Infeksi dengan kudis terjadi dari orang sakit ke orang sehat, dan di 50% - dengan kontak seksual. Hal ini juga memungkinkan untuk mentransfer tungau gatal secara tidak langsung (dengan bantuan barang orang sakit, penggunaan alas tidur, lap, mainan anak-anak, bahan tulis).

Rute penularan kutu kudis tidak langsung diamati sangat jarang karena viabilitas lemah kutu di lingkungan. Masa pakai kutu gatal pada suhu kamar 22 ° C dan kelembaban 35% tidak lebih dari 4 hari. Pada suhu 60 ° C, parasit mati dalam waktu 1 jam, dan pada suhu mendidih dan suhu di bawah 0 ° C - segera mati. Lingkungan yang kondusif untuk menghuni tungau gatal di luar rumah adalah debu rumah, kain alami dan permukaan kayu. Telur parasit lebih tahan terhadap agen acaricidal

Infeksi dengan kudis kudis bisa terjadi di kamar mandi, sauna, bak mandi, kamar hotel, kereta kereta dengan syarat melanggar rezim sanitasi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Penyebab kudis

Kudis (kudis) disebabkan oleh tungau gatal Sarcoptes scabiei. Siklus hidup kutu terdiri dari dua periode: reproduksi dan metamorf. Siklus reproduksi kutu adalah sebagai berikut: telur, yang memiliki bentuk oval, diendapkan oleh betina dalam gerakan gatal, di mana setelah beberapa waktu larva menetas. Kudis bisa bertahan sekitar 1,5 bulan dan berfungsi sebagai sumber infeksi lebih lanjut. Periode metamorf dimulai dengan munculnya larva, menembus melalui kursus ke dalam kulit dan berubah setelah molting menjadi protonimus, dan kemudian menjadi teleimorf yang berubah menjadi orang dewasa. Kutu semut memiliki bentuk kura-kura berukuran 0,35x0,25 mm.

Ukuran tungau kudis jantan jauh lebih kecil dibanding betina. Wanita bergerak di sepanjang kulit dengan bantuan dua kaki depan, yang merupakan pengisap. Di stratum korneum tungau menembus dengan bantuan rahangnya yang besar dan duri terminal dari pasang kaki depan. Umbi betina memberi umpan pada lapisan granular epidermis, namun pada saat bersamaan bergerak di lapisan stratum korneum. Peletakan telur terjadi pada bagian yang terbentuk secara berurutan.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesis

Kotoran yang ditinggalkan oleh parasit di bagian intradermal menyebabkan reaksi alergi. Jika terjadi pelanggaran dalam sistem kekebalan tubuh, generalisasi proses terjadi dengan perkembangan kudis Norwegia.

Pendukung hipotesis imunologis mengasosiasikan fluktuasi morbiditas abadi dengan proses imunobiologis. Selama epidemi kudis, ada hipersensitivitas pada populasi, yang menghasilkan tingkat resistensi tertentu terhadap patogen, terutama pada orang muda. Ada pendapat tentang pengaruh pergaulan seksual terhadap kejadian kudis, yang timbul berdasarkan hubungan antara kejadian kudis dan penyakit menular seksual.

Saat kudis dinyatakan dengan jelas dinamika musiman morbiditas. Jumlah pasien terbanyak tercatat di musim gugur dan musim dingin, yang terkecil di musim panas.

Peningkatan kejadian kudis juga difasilitasi oleh kekurangan dalam pekerjaan layanan medis: kesalahan dalam diagnosis, indikator pendeteksian aktif yang rendah, keterlibatan yang tidak lengkap dalam survei dan pengobatan sumber infeksi dan orang-orang yang pernah berhubungan dengan pasien.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Gejala kudis

Gejala utama kudis adalah gatal yang hebat, biasanya lebih buruk di malam hari, tapi waktu bukanlah faktor penentu.

Formulir

[26], [27]

Kudis klasik

Pertama, papula eritematosa terbentuk di lipatan interdigital, di lipatan siku dan pergelangan tangan, di ketiak, di sepanjang garis pinggang atau di bokong. Mungkin menyebar ke bagian tubuh manapun, kecuali wajah orang dewasa. Penyakit ini ditandai dengan adanya kursus kecil bergelombang, garis bersisik dari beberapa milimeter sampai 1 cm. Papule kecil dan gelap - kutu - sering terlihat di salah satu ujungnya.

Gejala kudis klasik mungkin tidak biasa. Pada orang kulit hitam dan hitam, kudis bisa terwujud sebagai nodul granulomatosa. Bayi mungkin memiliki telapak tangan, telapak tangan, luka di wajah dan kepala, serta telinga auricles. Pada pasien dengan imunitas rendah, kulit mengelupas tanpa gatal bersamaan (terutama pada telapak tangan dan telapak tangan orang dewasa dan kulit kepala pada anak) adalah mungkin.

Masa inkubasi kudis berlangsung dari 8 sampai 12 hari. Gejala pertama dan utama kudis adalah gatal pada kulit, yang lebih buruk di malam hari. Di kulit ada yang berpelopan, gatal papulovesikel. Intensitas pruritus meningkat dengan meningkatnya durasi penyakit dan tergantung pada jumlah tungau dan individu karakteristik organisme (saraf tingkat stimulasi tungau selama gerak atas kulit dan sensitisasi terhadap parasit dan produk limbah (tinja saluran telur rahasia kelenjar rahasia disekresikan di menggerogoti Stroke )).

Distribusi kudis di sepanjang kulit ditentukan oleh tingkat pemulihan epidermis, struktur dan rezim panas kulit. Kulit tangan, pergelangan tangan dan kaki memiliki suhu yang rendah, ketebalan maksimum stratum korneum epidermis dan penutup rambut minimum. Lapisan horny tebal di tempat ini memungkinkan larva kutu gatal menetas dari telur dan tidak merobek dengan sisik kulit yang horny. Ketinggian penyakit ini ditandai oleh polimorfisme ruam: dari letusan folikular, yang terjadi di tempat pengenalan parasit ke kerak dan erosi.

Kriteria diagnostik untuk kudis adalah adanya gerakan gatal, papula dan vesikula. Lokalisasi khas kudis adalah area tangan dan siku, perut, bokong, kelenjar susu, pinggul. Seringkali ada bentuk skabies yang terhapus, yang sering didiagnosis sebagai dermatosis alergi.

Elemen ruam kulit lainnya juga mungkin terjadi pada kudis, seperti erosi, remah hemoragik, eksoriasi, bintik-bintik infiltrasi eritematosa. Saat melampirkan infeksi bakteri, pustula dan kerak purulen timbul. Dalam 20% kasus, gejala Ardy-Gorchakov diamati: titik kerak purulen pada permukaan ekstensor sendi siku.

Hal ini dimungkinkan untuk membedakan beberapa bentuk kudis yang terpisah: nodular (limfoplasia kulit postskabioznaya), kudis pada anak-anak, kudis Norwegia, pseudokista.

Fitur kudis pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan adalah tingkat lesi parasit: sisir dan lepuh berkerak berdarah terletak di kulit punggung, bokong dan wajah. Hal ini sering disulitkan oleh pyoderma dan sepsis sampai mati. Pada anak-anak sekolah, kudis sering ditutupi tanda-tanda pruritus anak-anak, eksim dan pioderma.

Diagnosis kudis didasarkan pada gejala khas, data epidemiologi, hasil tes laboratorium.

[28], [29], [30]

Bentuk kudis klinis atipikal

Kudis tanpa stroke adalah bentuk awal dari penyakit atau terjadi pada orang yang memperhatikan aturan kebersihan tubuh. Diasumsikan bahwa tidak adanya gerakan gatal dimungkinkan pada tahap awal penyakit pada orang-orang yang pernah kontak dengan pasien kudis dan dijelaskan oleh infeksi pada larva. Dalam kasus ini, ada gejala lain yang khas dari kudis: gatal, yang mengeras di malam hari, papula dan vesikula di tempat-tempat lokalisasi khas.

Dalam beberapa tahun terakhir, kasus bentuk atipikal ctertyh scabies - kudis disebut "bersih" orang, di mana ada letusan sporadis dalam bentuk papula dan vesikel pada batang dan fleksor permukaan ekstremitas, gatal-gatal tidak bergerak.

Bentuk atipikal juga termasuk kudis Norwegia (kistik), yang pertama kali dijelaskan 100 tahun yang lalu oleh ilmuwan Norwegia Danielson, yang mengamati pada pasien kusta. Terjadi dengan penurunan reaktivitas tubuh. Hal ini ditandai dengan sedikit infiltrasi kulit dengan lapisan warna abu-abu kotor besar-besaran dari kerak setebal 3 cm. Dalam beberapa kasus, mereka mengambil bentuk tanduk kutaneous. Pada beberapa pasien, lapisan kortikal memanfaatkan area kulit yang signifikan, menyerupai karapas horny padat.

Seringkali kudis Norwegia disertai dengan peningkatan suhu tubuh pasien, yang terjaga sepanjang penyakit.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Kudis tidak dikenali

Kudis yang tidak dikenali (incognito) berkembang dengan latar belakang penggunaan kortikosteroid topikal. Steroid mengurangi peradangan dan menekan gatal, sekaligus menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi kutu, sehingga menghasilkan banyak gerakan dan peningkatan penyakit menular. Kudis kehilangan gejala spesifiknya, mengambil papulo-skuamosa, papulo-vesikular, dan kadang-kadang bahkan bersifat keratose dan menjadi resisten, berlawanan dengan kortikosteroid.

Kudis nodular

Kudis nodular (pasca-scabiosis lymphoplasia) terjadi setelah perawatan penuh penyakit dan disajikan dalam bentuk nodul gatal. Disarankan agar reaksi kulit granulomatous dapat terjadi sebagai akibat dari pengenalan suatu gatal gatal, karena iritasi kulit saat menyisir atau menyerap produk dari pembusukan kotoran. Ada laporan tentang asal usul immunoallergic dari kudis nodular, yang menurutnya merupakan bukti histologis.

Secara klinis, penyakit ini diungkapkan dengan munculnya bulat, nodul padat sampai kacang string, merah sianotik atau merah kecoklatan dengan permukaan halus. Pelokalan unsur-unsur yang didominasi pada bagian tubuh yang tertutup. Kursus ini jinak, tapi bertahan (dari beberapa bulan sampai beberapa tahun). Mungkin saja terjadi kemunduran spontan unsur nodular dan kemunculan kembali mereka di tempat yang sama.

Terapi lokal dan anti-stigma konvensional tidak efektif. Sebaiknya gunakan antihistamin di dalam, presocil, salep steroid eksternal untuk dressing oklusif. Dengan nodul lama yang gigih menggunakan nitrogen cair, diathermocoagulation, terapi laser, lintah.

Pseudotum

Pseudochick adalah dermatosis gatal yang terjadi saat Anda menginfeksi tungau gatal pada hewan. Sumber infeksi manusia yang paling umum adalah kudis anjing, jarang hewan lain: babi, kuda, kelinci, domba, kambing, rubah.

Masa inkubasi pseudotum sangat pendek dan beberapa jam. Penderita terganggu gatal parah. Kutu tidak menembus ke dalam epidermis dan tidak membentuk gerakan. Ruam tidak asimetris, dilokalisasi di tempat kontak dengan hewan yang sakit. Ruam ini disajikan dalam bentuk papul urtikaria dan prurigopodobnyh, papulovesicles, lepuh dengan komponen peradangan yang diucapkan. Dari orang ke orang, penyakit ini tidak menular, oleh karena itu kontak orang tidak boleh diobati. Diagnosis laboratorium sulit dilakukan: hanya betina yang terdeteksi, dan tahap belum matang tidak ada.

Kudis Norwegia

Kudis Norwegia adalah penyakit yang pertama kali dijelaskan dalam sebuah survei terhadap pasien kusta di Norwegia. Agen penyebab kudis Norwegia adalah tungau kudis biasa. Kudis Norwegia ditandai dengan beberapa fitur berikut:

• pendaftaran penyakit langka;
• kontingen khusus pasien: Penyakit Down, demensia pikun, infantilisme, astenia, status imunodefisiensi;
• Kesulitan dalam melakukan diagnosa: sering melewati beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun sejak timbulnya lesi dan sampai diagnosis dibuat; Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa gatal selama penyakit ini sering tidak ada, dan lesi mempengaruhi wajah, kulit kepala, kuku dalam bentuk kerak dan hiperkeratosis, mengingat penyakit lain - psoriasis, penyakit Darje, pitiriasis, histiositosis;
• patogenesis yang dipelajari dengan buruk; Peran utama diberikan pada imunodefisiensi; ada hipotesis tentang predisposisi genetik organisme terhadap perkembangan lesi hyperkeratosis sehubungan dengan penurunan asupan vitamin A.

Gejala klinis utama kudis dari bentuk ini: kerak besar, kudis, letusan polimorfik (papula, vesikel, pustula, timbangan, remah) dan eritroderma. Lokalisasi favorit dari kerak - ekstremitas atas dan bawah (siku, lutut, telapak tangan, telapak kaki), bokong, wajah, telinga, kulit kepala. Permukaan kerak bumi itu kasar, ditutupi retakan atau pertumbuhan warty yang menyerupai rupee. Kuku warna abu-abu kuning dengan permukaan umbi, mudah hancur, ujungnya dimakan. Hiperkeratosis palmar-plantar diekspresikan. Ada peningkatan kelenjar getah bening. Terkadang kudis Norwegia disertai dengan kenaikan suhu tubuh, yang terjaga sepanjang penyakit. Penyakit ini ditandai oleh konturitas tinggi karena sejumlah besar tungau: sampai 200 per 1 cm ² kulit pasien.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi yang paling umum dari kudis adalah pyoderma dan dermatitis, eksim dan urtikaria kurang umum. Lesi sangat langka pada pelat kuku pada pasien kudis, terutama pada bayi.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diagnostik kudis

Diagnosis ditegakkan saat pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi dengan adanya kutu, telur atau kotoran selama pemeriksaan mikroskopis. Untuk mengambil goresan pada kulit yang rusak, gliserin atau minyak mineral diaplikasikan (untuk mencegah penyebaran tungau dan bahan), yang kemudian dikikis dengan pisau bedah. Bahan ditempatkan pada slide dan ditutup dengan penutup slip.

Metode diagnosa laboratorium khusus kudis adalah pemeriksaan mikroskopik kutu yang diambil dengan jarum dari ujung gatal. Hal ini juga memungkinkan untuk melakukan persiapan alkalin: kulit diobati dengan larutan alkali 10%, diikuti dengan pemeriksaan gesekan epidermis yang dimaserasi.

Diagnosis kudis termasuk memeriksa bahan (dari lecet setelah menggores dengan sendok tajam) untuk kehadiran tungau gatal. Pada tungau mikroskopis, telur dan kotorannya bisa ditemukan. Hanya 30% kasus yang memungkinkan untuk menemukan tungau atau telur, jadi diagnosisnya sering dilakukan berdasarkan keluhan pasien dan gambaran klinis.

Diagnosis laboratorium kudis

Beberapa metode diagnosa laboratorium kudis diketahui. Yang tertua adalah metode penggalian kutu dengan jarum. Namun, metode scraping papule atau vesikel dengan sendok tajam ini lebih sering digunakan saat ini. Pada tahun 1984-J9S5 tahun. Sebuah metode baru untuk diagnosis cepat kudis menggunakan larutan asam laktat 40% dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktek. Metode ini didasarkan pada kemampuan asam laktat untuk mencerahkan epidermis dan kutu dengan cepat dalam persiapan.

Asam ini tidak mengkristal, tidak mengiritasi kulit dan melonggarkan stratum korneum epidermis sebelum menggores, mencegah tumpahan bahan selama pengikisan dan pengembangan komplikasi piogenik. Setetes 40% asam laktat diaplikasikan pada elemen gatal (stroke, papula, vesikel, koichku idr.). Setelah 5 menit, epidermis yang kendur tergores dengan sendok mata tajam sampai munculnya darah kapiler. Bahan dipindahkan ke slide dalam setetes asam laktat, ditutup dengan penutup slip dan mikroskop. Ada juga metode bagian tipis daerah yang terkena stratum korneum epidermis dan metode pengikisan lapisan demi lapis, di mana alih-alih larutan asam laktat 40%, campuran volume NaOH dan gliserin 20% sama digunakan.

Komplikasi dapat menutupi manifestasi klinis kudis, yang menyebabkan kesalahan dalam diagnosis. Yang lebih umum adalah dermatitis (sederhana atau alergi), pioderma, lebih jarang - eksim mikroba dan limfoplasia nodular.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Kriteria untuk diagnosis kudis

Diagnosis kudis dibuat berdasarkan:

• data klinis (gatal malam hari, ruam khas di tempat yang biasa);
• informasi epidemiologi (pemeriksaan kontak dan deteksi tanda klinis kudis, informasi tentang pasien tinggal di epido-shag, dll.);
• Diagnostik laboratorium (deteksi kutu dan telurnya di bagian bekas unsur ruam).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit disertai rasa gatal, pruritis nodular, eksim mikroba, dimana gatal-gatal mengganggu siang hari, dan tidak di malam hari dan malam, seperti pada kudis.

Pembentukan diagnosis yang tepat difasilitasi oleh identifikasi di tempat-tempat dari lokasi khas goresan gatal, papulo-vesikula, dimana memungkinkan untuk mendeteksi patogen penyakit - gatal gatal.

[59], [60], [61], [62], [63], [64]

Pengobatan kudis

Pasien dirawat di rumah sakit karena alasan epidemiologis. Rezim dan diet khusus tidak diperlukan.

Pengobatan kudis terdiri dari penggunaan obat-obatan yang memiliki efek berbahaya pada parasit pada kudis stratum korneum dan larvanya, tanpa menimbulkan efek yang tidak diinginkan (toksik umum, iritasi kulit lokal - sederhana atau alergi).

Berbagai persiapan yang diketahui untuk tujuan ini telah digunakan dan saat ini digunakan (senyawa sulfur dan senyawa sulfur, benzil benzoat, piretroid sintetis, dan lain-lain). Terlepas dari obat yang dipilih dan metode penggunaannya, untuk keberhasilan pengobatan pasien kudis, sejumlah peraturan umum harus diperhatikan:

• Perlakukan obat anti gores semua kulit (kecuali untuk kulit kepala), tidak hanya daerah yang terkena;
• untuk melakukan perawatan di malam hari, yang karena aktivitas patogen di malam hari;
• ikuti secara ketat metode pengobatan yang disarankan;
• segera cuci sebelum dan sesudah perawatan;
• Ganti sprei sebelum dan sesudah perawatan.

Dalam beberapa tahun terakhir, karena efisiensi tinggi dan toksisitas rendah, benzil benzoat (benzil benzoat ester asam) telah menyebar luas. Persiapan ini dibuat dalam bentuk salep emulsi resmi (salep 20% dalam tabung, 30 g), yang digosok secara berturut-turut ke dalam kulit selama 10 menit dengan istirahat 10 menit. Anak-anak menggunakan salep 10%.

Setelah setiap perawatan, pasien mengganti sprei dan sprei, cucian kotor setelah mencuci diberi perlakuan panas. Menggosok diulang pada hari ke 2 (atau hari ke 4). Hal ini dibenarkan oleh fakta bahwa larva pruritus penetasan yang menetas selama dua hari dari telur lebih mudah diakses akibat terapi antikanotik. 3 hari setelah akhir pengobatan, pasien dianjurkan mencuci dan mengganti pakaian berulang. Hal ini diperlukan untuk mendisinfeksi pakaian luar dan pelapis jok.

Di antara preparat yang mengandung belerang, salep sulfur (20%, untuk anak-anak 6-10%) dan metode MP Demyanovich lebih sering digunakan (termasuk perawatan sekuensial seluruh kulit dengan larutan natrium tiosulfat 60% - 200 ml dan asam hidroklorida 6% - 200 ml).

Sangat efektif dan aman adalah kudapan modern seperti Spregal (esdepalletrin aerosol dalam kombinasi dengan piperonyl butoxide dalam botol, SCAT, France) dan lindane. Di malam hari tanpa mencuci awal, pasien menaburkan semua kulit (kecuali kepala dan wajah) dengan semprotan Spragal dari jarak 20-30 cm dari permukaan, sehingga tidak ada bagian tubuh yang tidak diobati. Setelah 12 jam, bersihkan dengan sabun. Biasanya satu aplikasi obat saja sudah cukup. Untuk durasi penyakit yang cukup lama, kulit diobati dua kali (sekali sehari). Efek yang tidak diinginkan (kesemutan kulit dan iritasi pada laring) jarang terjadi. Satu balon sudah cukup untuk menangani 2-3 pasien. Mungkin perlakuan Spregal terhadap anak-anak.

Lindane adalah insektisida organoklorin (gamma-hexachlorocyclohexane). Memiliki efisiensi tinggi, tanpa warna dan bau. 1% krim (emulsi) gosok di malam hari tiga hari berturut-turut di seluruh kulit dari leher hingga ujung jari kaki. Sebelum perawatan dan setiap hari 12-24 jam setelah perawatan, Anda harus mandi hangat atau mandi. Wanita hamil dan anak-anak dengan lindane tidak dianjurkan.

Pengobatan kudis ditujukan untuk menghancurkan patogen dengan bantuan obat acaricidal. Antiscalant ideal harus:

• memiliki efek yang sama efektifnya terhadap kutu dan larva mereka;
• memiliki sensitisasi minimal dan efek samping yang menyebalkan bahkan dalam kasus aplikasi biasa;
• cepat diekskresikan dari tubuh jika terjadi penetrasi melalui kulit, yaitu toksisitas umum zat anti-skab harus diabaikan;
• mudah digunakan dan cara penggunaannya harus ditunjukkan dengan jelas;
• Cukup menyenangkan dari sudut pandang kosmetik: jangan sampai berbau, jangan sampai merusak baju.

Untuk pengobatan kudis, berbagai obat ditawarkan: salep sulfat, salep Wilkinson, salep Helmerich; Cairan bangsa Fleming, Moore, Ehlers; Pasta milian; larutan creolin, lysol; tar murni, etilen glikol, eter benzoat, dan sebagainya. Untuk waktu yang lama, produk non-obat juga telah digunakan, misalnya minyak tanah, bensin, mazut, autol, minyak mentah, fly ash. Sejak tahun 1938, era baru dalam pengobatan kudis telah dibuka, berkat penemuan berturut-turut obat-obatan seperti benzil benzoat (1936), DD T. (1946), crotamiton (1949), lindane (1959), spregal (1984). Namun, pendekatan terpadu terhadap metode terapeutik untuk mengobati kudis belum dikembangkan saat ini. Perlu dicatat juga bahwa sebagian besar obat terlarang dijual, dosis obatnya jauh lebih besar daripada kebutuhan terapeutik. Pada saat yang sama, perlu untuk mengamati beberapa peraturan umum dalam pengobatan pasien kudis:

• Seluruh permukaan tubuh harus diobati, dan bukan hanya daerah yang terkena dampak; Persiapan harus diaplikasikan dengan lapisan tipis dan seragam; Perhatian khusus harus diberikan pada pemrosesan tangan, kaki, ruang interdigital, ketiak, skrotum dan perineum;
• Hindari kontak dengan mata dan selaput lendir;
• dosis tidak boleh terlalu besar; Pada saat yang sama, pengobatan lokal lainnya tidak boleh digunakan dengan sediaan anti gores;
• Dalam kasus kudis lanjut dengan komplikasi, lesi kulit harus diobati terlebih dahulu; untuk pengobatan infeksi sekunder, antiseptik dan metode terapi umum digunakan, untuk pengobatan dermatitis dan obat pelunak eksim aksi lokal;
• Dalam kasus kudis Norwegia, perlu, dengan bantuan agen keratolitik, untuk membersihkan area kulit yang tertutup dengan kerak dan segera mengisolasi pasien. Persiapan yang mengandung belerang telah digunakan untuk waktu yang lama untuk mengobati kudis (salep Helmerich, pasta Milian, salep sulfat). Sulfur salep paling sering digunakan (33% untuk orang dewasa dan 10-15% untuk anak-anak). Sebelum memulai perawatan, pasien dicuci dengan air hangat dan sabun. Salep digosok ke seluruh kulit setiap hari selama 5-7 hari. Setelah 6-8 hari pasien dicuci dengan sabun dan mengganti pakaian dalam dan sprei. Untuk anak-anak, 15% salep sulfat dianjurkan pada hari ke 1 dan ke-4 terapi. Kekurangan aplikasi salep sulfur: durasi pengobatan, bau tak sedap, sering terjadinya dermatitis, kontaminasi cucian.

Metode Demjanovich

Metode ini didasarkan pada tindakan acaricidal Demjanovich sulfur dan belerang dioksida yang dilepaskan selama reaksi natrium hipofosfit dan asam klorida. Pengobatan melibatkan berurutan digosokkan ke kulit larutan 60% natrium hyposulfite (solusi № 1) dan larutan asam klorida 6% (larutan № 2). Untuk anak-anak, konsentrasi yang lebih rendah digunakan - masing-masing 40% dan 4%. Solusi hyposulfite sedikit hangat sebelum digunakan dan digosokkan ke kulit dalam urutan tertentu: mulai dari kulit kedua tangan, lalu usapkan ke kiri dan kanan tungkai atas, maka - pada kulit batang tubuh (dada, perut, punggung, daerah pantat, alat kelamin), dan akhirnya , di kulit ekstremitas bawah sampai ke kaki dan telapak kaki. Menggosok di setiap area berlangsung 2 menit, keseluruhan prosedur harus memakan waktu minimal 10 menit. Bila dikeringkan selama 10 menit pada kulit muncul banyak kristal hyposulfite. Setelah interval 10 menit untuk mulai memijat 6% asam klorida, yang dilakukan di urutan satu menit untuk masing-masing daerah 3 kali dengan interval 5 menit untuk pengeringan. Pada akhir dan setelah pengeringan, menggosok kulit pasien memakai pakaian bersih dan bersih selama 3 hari, tapi tangan solusi digosok lagi setelah mencuci masing-masing. Setelah 3 hari pasien mencuci air panas dan mengganti baju lagi. Kekurangan metode: intensitas tenaga kerja, sering kambuh, siklus pengobatan berulang diperlukan.

Metode Bogdanovich

Metode Bogdanovich didasarkan pada penggunaan perisai polisulfida (konsentrasi 10% untuk orang dewasa dan 5% untuk anak-anak). Obat gosok prinsip aktif natrium polysulfide, untuk persiapan yang mengambil 600 ml air ditambahkan 200 g natrium hidroksida (kualifikasi "murni"), dan segera 200 g belerang bubuk ( "bunga belerang" kualifikasi "bersih") dan kemudian diaduk dengan batang kaca. Rasio bahan 3: 1: 1 (air: NaOH: sulfur), konten polisulfida dari solusi - 27%. Larutan polysulphide dapat digunakan hingga 1 tahun saat disimpan dalam wadah tertutup. Dasar obat gosok adalah gel sabun, persiapan yang mengambil 50 g sabun giling (sebaiknya "Baby"), dipanaskan dalam 1 liter air sampai pembubaran lengkap, kemudian didinginkan dalam hidangan terbuka pada suhu kamar. Obat gosok konsentrasi yang diinginkan dipersiapkan sebagai berikut: Untuk 100 ml dari 5% sabun gel ditambahkan 10 ml (untuk 10%) atau 5 ml (5%) larutan natrium polysulphide dan 2 mL minyak bunga matahari. Cara pengobatan: Linen digosok selama 10-15 menit ke seluruh permukaan kulit. Menggosok berulang dilakukan pada hari ke 2 dan ke 4. Sikat juga dirawat setelah masing-masing mencuci tangan. Mandi sebelum pertama dan ketiga menggosok (1 dan 4 hari) dan 2 hari setelah sepertiga terakhir menggosok, t. E. Pada hari keenam. Ganti linen setelah gosok pertama dan 2 hari setelah gosok terakhir (pada hari ke 6). Dengan bentuk penyakit yang umum dan rumit, dianjurkan untuk menggosok obat setiap hari (sekali sehari) selama 4-5 hari. Kekurangan metode: bau yang tidak enak dari hidrogen sulfida, kadangkala mengembangkan dermatitis.

[65], [66], [67]

Benzil benzoat

Benzil benzoat digunakan dalam bentuk suspensi water-soap 20%, anak di bawah 3 tahun - suspensi 10%. Suspensi menangani seluruh kulit (kecuali kepala), dan pada anak di bawah usia 3 tahun - dan kulit wajah. Menggosok harus dilakukan dalam urutan tertentu: mulailah dengan menggosok simultan ke kulit kedua tangan, lalu ke tungkai kanan kiri dan kanan, lalu ke kulit batang dan akhirnya ke kulit anggota tubuh bagian bawah. Modifikasi metode pengobatan pasien dengan benzil benzoat diusulkan: Emulsi air sabun 20% digosok sekali hanya pada hari pertama dan ke-4 pengobatan. Perubahan sprei dan sprei dilakukan dua kali: setelah gesekan pertama dan kedua dari persiapan. Pasien tidak mencuci selama 3 hari berikutnya, namun di tangan obat tersebut digosok berulang kali setiap kali mencuci. Setelah 3 hari, pasien dicuci dengan air panas dan ganti baju lagi. Pada bayi bukan menggosok menghabiskan pembasahan permukaan kulit dengan larutan ini, mengulangi jalannya pengobatan setelah 3-4 hari. Kekurangan obat: pengembangan dermatitis, efek pada sistem saraf pusat, ada kasus keracunan akut.

[68], [69], [70], [71], [72]

Linda

Lindan - obat ini digunakan dalam bentuk krim 1%, lotion, shampo, bedak, salep. Lindane atau gamma-benzene hexachlorane adalah insektisida organoklorin yang merupakan isomer heksaklorosikloheksana. Obat ini dioleskan selama 6-24 jam, lalu dicuci bersih. Hal ini diperlukan untuk benar-benar mematuhi peraturan berikut: tidak disarankan menggunakan lindane untuk perawatan bayi, anak-anak dan wanita hamil; Obat harus diaplikasikan dalam dosis tunggal pada kulit kering dan dingin; Konsentrasi obat harus di bawah 1%. Kekurangan obat: kontak eksim; Saat tertelan, beracun bagi sistem saraf dan darah; menembus kulit bayi yang baru lahir; Reaksi lokal dan umum berhubungan dengan adanya anestesi.

Crotamiton

Crotamiton - krim yang mengandung 10% dari 11-ethyl-0-crotonyltoludine, efektif sebagai obat anti-keran dan antipruritic yang tidak menyebabkan reaksi buruk. Hal ini berhasil digunakan dalam perawatan bayi baru lahir dan anak-anak. Crotamiton dioleskan setelah dicuci dua kali dengan selang waktu 24 jam atau empat kali dalam 12 jam selama 2 hari.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Thiabendazole

Obat berdasarkan tiabendazole pada awalnya berhasil digunakan untuk pemberian oral pada dosis 25 mg / kg berat badan per hari selama 10 hari. Namun, karena efek buruk pada saluran pencernaan, penggunaannya saat ini terbatas. Studi selanjutnya dikaitkan dengan pemberian thiabendazole eksternal dalam bentuk krim 5% 2 kali sehari selama 5 hari, dan sebagai suspensi 10% 2 kali sehari selama 5 hari. Tidak ada efek klinis atau biologis yang merugikan yang diamati.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - pyrethrin sintetik ini digunakan sebagai awal aktif aerosol Spregal. Persiapan merawat seluruh kulit, kecuali wajah dan kulit kepala, menyemprotnya dari atas ke bawah sepanjang batang tubuh, lalu menutupi lengan dan tungkai. Setelah 12 jam, cuci bersih dengan sabun dianjurkan. Biasanya hanya satu siklus pengolahan yang cukup. Gatal dan gejala lainnya bisa diamati selama 7-8 hari. Jika setelah periode ini gejala terus berlanjut, pengobatan berulang dilakukan.

[82]

«Sprgal»

Aerosol berarti "Spregal" dapat digunakan untuk mengobati kudis pada wanita hamil, wanita menyusui, bayi baru lahir.

Permetrin

Permetrin digunakan sebagai salep 5% (atau krim). Metode pengobatan: salep dengan hati-hati digosokkan ke seluruh tubuh dari kepala ke kaki. Setelah 8-14 jam mandi diambil. Sebagai aturan, penggunaan satu kali obat ini efektif.

Ivermektin

Ivermektin dioleskan secara oral satu kali dalam dosis 20 μg / kg berat badan pasien. Ivermektin (ivermectin) efektif dan aman. Obat ini juga dioleskan secara topikal sekali sehari, namun pada 50% kasus perlu diulang pengobatan setelah 5 hari.

Diethylcarbamazine

Diethylcarbamazine digunakan untuk mengobati kudis hanya secara oral. Obat ini diresepkan untuk 100 mg 3 kali sehari selama 7 hari. Kurangnya obat: khasiat klinis rendah (50%).

[83], [84], [85]

Pilihan untuk pengobatan kudis dan kutu

Penyakit	Obatnya	Instruksi	Komentar
Kudis	Permetrin 5% (60 g), krim	Oleskan ke seluruh tubuh, bersihkan setelah 8-14 jam	Obat dari garis 1, bisa menyebabkan sensasi terbakar dan gatal
	Lindane 1% (60 ml), lotion	Ini diterapkan ke seluruh tubuh, orang dewasa dicuci setelah 8-12 jam, anak-anak setelah 6 jam	Hal ini tidak diresepkan untuk anak di bawah 2 tahun, wanita hamil dan wanita selama menyusui, dengan dermatitis yang luas, dengan kelainan kulit akibat kemungkinan adanya neurotoksisitas. Aplikasi berulang dalam seminggu
	Ivermektin	200 mg / kg oral, ulangi setelah 7-10 hari	Ditugaskan sebagai obat tambahan untuk permetrin. Digunakan dalam epidemi. Anda harus berhati-hati saat menunjuk pasien lansia dengan penyakit hati, ginjal dan jantung. Dapat menyebabkan takikardia. Hal ini tidak dianjurkan untuk meresepkan wanita selama kehamilan dan menyusui. Keamanan penggunaan oleh anak di bawah 15 kg atau di bawah 5 tahun tidak terbukti
	Crotamiton 10%, krim atau lotion	Oleskan setelah mandi di seluruh tubuh, kedua kalinya dalam 24 jam, bilas setelah 48 jam	Ulangi dalam 7-10 hari
	Sulphur Ointment 6%	Ini diterapkan ke seluruh tubuh sebelum tidur selama 3 hari	Sangat efektif dan aman
Kutu
Kutu kepala	Malaria 5%	Oleskan ke rambut kering dan kulit kepala, bersihkan setelah 8-12 jam	Hal ini diperlukan untuk digunakan kembali saat mendeteksi live nits. Bau tak sedap
	Permetrin	Oleskan ke rambut basah yang dicuci di belakang telinga dan di daerah leher, bilas setelah 10 menit	Hal ini diperlukan untuk mengajukan permohonan kembali setelah 7 hari jika live nits terdeteksi
	Menyisir	Sebaiknya digunakan untuk perawatan apapun
	Lindo 1% sampo atau lotion	Bilas selama 4-5 menit, sisir sisir dengan gigi sering atau oleskan lotion dan bilas setelah 12 jam	Hal ini perlu diulang dalam seminggu. Toksisitas biasanya tidak diobservasi, namun sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan dan menyusui, anak di bawah 2 tahun. Jangan gunakan jika Anda kehilangan bulu mata
	Ivermektin	Dosis sama dengan kudis	Efektif dalam mantap
Kutu bayi		Pengobatan lokal tidak digunakan, karena kutu ditemukan pada pakaian. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan rasa gatal dan menghilangkan infeksi sekunder
Kutu kemaluan	Lindane 1% (60 ml), shampo / lotion	Sama seperti untuk perawatan kutu kepala
	Pyrethrin dengan piperonyl butoxide (60 ml), shampo	Oleskan ke rambut kering dan kulit selama 10 menit, lalu bersihkan, ulangi setelah 7-10 hari	Jangan diaplikasikan lebih dari 2 kali dalam waktu 24 jam
	Permetrin1% (60 ml), krim	Sama seperti untuk perawatan kutu kepala	Hal ini perlu diulangi dalam 10 hari
Luka bulu mata	Salep berdasarkan Vaseline Tetesan fluorescein 10-20%	Lakukan 3-4 kali sehari selama 8-10 hari Oleskan ke kelopak mata	Berikan efek pedikulisida segera

Pemeriksaan klinis

Jangan menghabiskan apotek.

[86], [87], [88], [89], [90], [91]

Pencegahan

Pencegahan kudis didasarkan pada karakteristik epidemiologi penyakit ini dan mencakup kegiatan berikut:

• rawat inap atau rawat jalan pasien;
• pembentukan sumber penyakit;
• Pemeriksaan semua orang dengan siapa pasien memiliki rumah tangga atau kontak seksual;
• kontrol penyembuhan kudis dilakukan dalam waktu 2 minggu: pasien dan orang yang dihubungi diperiksa dua kali - selama pengobatan awal dan setelah 2 minggu;
• melakukan desinfeksi saat ini dan terakhir dari fokus infeksi, pakaian dan tempat tidur pasien.

Dekontaminasi alas tidur, handuk, pakaian dalam dibuat dalam larutan soda 1-2% atau bubuk deterjen dalam waktu 5-10 menit dari saat mendidih. Pakaian luar (gaun, jas, celana panjang, sweater, sweater) disetrika di kedua sisinya dengan setrika panas. Bagian dari hal (mantel bulu, mantel, jas hujan, benda yang terbuat dari kulit dan suede) dapat didekontaminasi dengan ditayangkan di luar ruangan selama 5 hari. Pakaian dan tempat tidur, yang tidak dapat dicuci pada suhu di atas 55 ° C, dapat didesinfeksi dengan obat anti gores - Aerosol A-PAR. Di kamar pasien pembersihan basah ruangan dilakukan setiap hari dengan larutan sabun dan soda 1-2%, termasuk mencuci lantai, menyeka perabotan. Kasur dan selimut didekontaminasi dalam oven kering pada suhu + 100 ° C selama 1 jam. Di musim dingin, pada suhu di bawah nol, benda-benda ini berdiri selama 3-4 jam di udara terbuka. Desinfeksi terakhir dilakukan oleh pegawai dezootdeleniya SES setelah dirawat di rumah sakit pasien, setelah perawatan rawat jalan, dan di tim anak-anak dua kali: setelah pasien diidentifikasi dalam kelompok dan pada akhir perawatan di penjara.

Kudis adalah penyakit yang umum. Disebut sangat kecil, terlihat hanya melalui tungau kaca pembesar, yang melarutkan kulit dan menyebabkan gatal tak tertahankan. Kutu dapat ditularkan melalui kontak dengan pasien, saat melakukan hubungan seksual, saat menggunakan barang-barang dan pakaian rumah tangga, saat bepergian dengan kendaraan umum, di tempat-tempat ramai (pasar, acara hiburan). Saat gatal pada kulit, ruam gatal, perlu berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular atau dermatovenerologist yang, di hadapan kudis, memberikan pengobatan yang efektif.

[92], [93], [94], [95], [96]