Trikofitosis

Trikofitosis adalah penyakit kulit akibat jamur yang disebabkan oleh jamur dari genus Trichophyton. Berdasarkan karakteristik ekologi patogen, trikofitosis dibedakan menjadi trikofitosis antropofilik (hanya menyerang manusia), zooantroponotik (menyerang manusia, hewan ternak, dan hewan liar), dan geofilik (menyerang manusia dan hewan secara sporadis).

Trikofitosis antropofilik (superfisial)

Agen penyebab bentuk trikofitosis ini adalah Trichophyton tonsurans, s. kawahiforme, T violaceum. Sumber infeksi adalah pasien dengan trikofitosis. Infeksi terjadi melalui kontak langsung dengan pasien atau melalui barang-barangnya (penutup kepala, sprei kuku dan tempat tidur, sisir) yang digunakan pasien. Pasien dapat terinfeksi di penata rambut, taman kanak-kanak, sekolah, dan lembaga anak-anak lainnya. Penurunan sistem kekebalan tubuh, endokrinopati menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan penyakit. Dalam hal frekuensi, mikosis ini menempati urutan kedua setelah mikrosporia. Agen penyebab trikofitosis dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada jenis kerusakan rambut. Ada dua kelompok utama: endotriks (endotriks) - jamur yang mempengaruhi bagian dalam rambut, dan estotriks (ektotriks) - tumbuh terutama di lapisan luar rambut. Semua trikofit endotriks bersifat antropofil, hanya ditularkan dari orang ke orang. Jamur ini menyebabkan lesi superfisial pada kulit, kulit kepala, dan kuku. Ektotriks adalah zoofil yang menjadi parasit terutama pada hewan, tetapi juga dapat menginfeksi manusia. Dibandingkan dengan kelompok jamur endotriks, jamur ini menyebabkan reaksi peradangan yang lebih nyata pada kulit manusia.

Gejala

Bentuk-bentuk trikofitosis antropofilik berikut dibedakan: trikofitosis superfisial pada kulit halus, trikofitosis superfisial pada kulit kepala, trikofitosis kronis, dan trikofitosis kuku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trikofitosis superfisial pada kulit halus

Trikofitosis superfisial pada kulit halus muncul di area kulit mana pun, tetapi paling sering di area terbuka - wajah, leher, lengan bawah. Lesi yang jelas dengan pengelupasan di bagian tengah berbentuk bulat atau oval, berwarna merah muda pucat. Zona perifer lesi dikelilingi oleh batas yang lebih atau kurang jelas yang bersifat berbintik atau nodular, yang sering kali memiliki gelembung dan kerak kecil. Lesi dapat menyatu, membentuk pola yang aneh. Gatal di area lesi biasanya ringan. Penyakit ini akut, dengan pengobatan rasional, pemulihan klinis terjadi dalam 2 minggu.

Pada trikofitosis superfisial pada kulit kepala, muncul fokus dengan berbagai ukuran, berbentuk bulat atau tidak beraturan, dengan batas yang kabur dan tidak jelas. Terkadang terjadi peradangan ringan. Rambut pada lesi sebagian putus pada ketinggian 1-2 mm atau pada permukaan kulit. Pada lesi, tidak terdapat lesi rambut yang terus menerus, melainkan penipisan (penipisan). Potongan rambut yang tercabut tampak seperti koma, kait, tanda tanya. Rambut pendek yang putus sering disebut "tunggul". Lengkungan rambut yang terkena trikofitosis, yang dicabut dengan pinset, disebabkan oleh kelembutannya, sehingga tidak dapat menembus sisik. Terkadang rambut putus pada permukaan kulit yang halus ("titik hitam"). Untuk pemeriksaan di bawah mikroskop, disarankan untuk mengambil "tunggul" atau "titik hitam" ini. Permukaan lesi ditutupi sisik keputihan. Ada varian fokal kecil dan besar dari perjalanan bentuk trikofitosis ini.

Trikofitosis kronis

Trikofitosis kronis dianggap sebagai varian dari trikofitosis superfisial dan juga disebabkan oleh jamur antropofilik yang disebutkan di atas, T. violaceum dan T. kawahiforme. Wanita lebih banyak terkena. Penyakit ini dimulai pada masa kanak-kanak dengan trikofitosis superfisial pada kulit kepala atau trikofitosis superfisial pada kulit halus. Jika tidak diobati selama masa pubertas, penyakit ini sembuh secara spontan (sering pada pria) atau berubah menjadi trikofitosis kronis, yang dalam perkembangannya memainkan peran penting oleh gangguan endokrin (disfungsi kelenjar seks), hipovitaminosis, khususnya kekurangan vitamin A, dll. Lesi kulit, rambut, dan kuku dicatat. Lesi terutama terletak di daerah oksipital dan temporal dan hanya dimanifestasikan oleh pengelupasan keputihan seperti kulit kepala. Tanda patognomonik adalah bahwa rambut yang terkena patah pada tingkat yang sama dengan kulit dan menyerupai komedo. Rambut yang patah ini, yang muncul sebagai "titik-titik hitam", terkadang merupakan satu-satunya gejala penyakit ini.

Lesi kulit pada trikofitosis antropofilik ditandai dengan pembentukan ruam bersisik berbintik merah muda dengan warna kebiruan pada tubuh dan wajah. Peradangan ringan dengan pengelupasan lamelar dapat diamati pada kulit telapak tangan dan telapak kaki. Beberapa pasien dengan penyakit penyerta yang parah mengembangkan bentuk trikofitosis yang dalam ("gumma trikofitosis", trikofitosis tuberkulosis, seperti furunkel, dll.). Pelat kuku sering terlibat dalam proses patologis.

Tanpa pengobatan, trikofitosis dapat berlangsung selama bertahun-tahun pada beberapa anak. Penyakit ini biasanya sembuh secara spontan hanya pada awal masa pubertas. Pada beberapa pasien, terutama wanita, trikofitosis yang tidak diobati memanifestasikan dirinya secara berbeda, berubah menjadi trikofitosis kronis. Dalam patogenesisnya, gangguan sistem saraf otonom, endokrinopati (hipogenitalisme, hiperkortisisme, diabetes, hipovitaminosis A, dll.) memainkan peran penting. Perlu diingat bahwa trikofitosis kronis juga dapat diamati pada anak-anak. Saat memeriksa pasien dengan trikofitosis kronis, perhatian diberikan pada kondisi kulit kepala, kulit halus, dan kuku. Manifestasi trikofitosis kronis yang paling sering terjadi pada kulit kepala adalah: rambut-rambut yang putus pada muara folikel rambut di permukaan kulit dalam bentuk titik-titik hitam - trikofitosis "bintik hitam"), lebih sering pada daerah oksipital dan temporal, bekas luka atrofi bulat kecil (berdiameter 1-2 mm) dan pengelupasan pelat halus yang kecil.

Pada kulit halus, lesi biasanya berlokasi di area yang mengalami gesekan (pada permukaan ekstensor sendi siku dan lutut, pada bokong, tulang kering, dan lebih jarang pada badan), di mana terdapat elemen eritematosa-skuamosa yang besar dan tidak jelas batasnya dengan eritema ringan dan pengelupasan lamelar halus pada permukaannya.

Pada saat yang sama, tanda karakteristik ketiga dari trikofitosis kronis dapat dideteksi - kerusakan pada lempeng kuku tangan dan kaki, mirip dengan onikomikosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trikofitosis kuku

Trikofitosis kuku terutama ditemukan pada trikofitosis kronis pada orang dewasa dan dimulai dengan tepi bebas lempeng kuku, yang kehilangan kilau normalnya.

Hampir semua lempeng kuku terlibat dalam proses patologis. Bintik keabu-abuan dan kotor terbentuk di ketebalan kuku. Seiring waktu, lempeng kuku yang terkena menjadi bergelombang, mudah hancur, tepi bebas lempeng kuku terangkat karena terbelah menjadi beberapa lapisan. Kemudian lempeng kuku menjadi hitam.

Trikofitosis zoonosis (infiltratif-supuratif)

Penyakit ini disebabkan oleh Trichophyton gypscum dan Trichophyton verrucosum, yang merupakan jamur zoofilik. Masa inkubasi untuk trikofitosis yang disebabkan oleh Trichophyton verrucosum adalah 1-2 bulan, dan untuk Trichophyton gypseum - 1-2 minggu. Patogen yang disebutkan di atas menjadi parasit pada hewan pengerat (tikus, termasuk tikus laboratorium, tikus, dll.), sapi, anak sapi, lebih jarang - kuda, domba, dan hewan lainnya. Sumber infeksi adalah hewan yang sakit, lebih jarang - orang yang sakit.

Gejala

Secara klinis, ada 3 bentuk trikofitosis zoonosis: superfisial, infiltratif, dan supuratif.

Pada bentuk superfisial, lesi besar dengan garis bergerigi muncul pada kulit yang terkena karena menyatunya lesi. Lesi berbentuk bulat, berwarna merah muda, permukaannya ditutupi sisik, dan di sepanjang tepinya terdapat tonjolan terus-menerus yang terdiri dari gelembung dan kerak. Bentuk infiltratif ditandai dengan perkembangan infiltrasi pada lesi dan limfadenitis regional yang nyeri.

Kemudian, fenomena peradangan meningkat, dan dengan latar belakang infiltrasi pada permukaan dan di fokus, banyak folikulitis dan kerak kuning-coklat muncul. Setelah kerak diangkat, dapat ditemukan bahwa nanah dilepaskan dari setiap folikel secara terpisah, meskipun kesan pertama adalah bahwa pasien memiliki satu abses yang besar dan dalam. Fokus ini sangat mengingatkan pada madu yang dilepaskan dari sarang lebah (kerion Celsius - sarang lebah Celsius). Bentuk trikofitosis infiltratif dan supuratif ketika terlokalisasi pada kulit halus kurang akut - fokus jenis kerion Celsius hampir tidak pernah terbentuk di atasnya. Ketika fokus terletak di bibir atas, pipi dan dagu, gambaran klinis menyerupai sikosis ("sikosis parasit"). Nanah yang ada dalam lesi mampu melisiskan (melarutkan) jamur, sehubungan dengan kasus penyembuhan diri yang dicatat. Setelah proses teratasi, bekas luka tetap ada.

Dalam trikofitosis infiltratif-supuratif, satu atau dua nodus inflamasi yang jelas muncul di kulit kepala, dan pada pria juga di area pertumbuhan janggut dan kumis, menonjol di atas permukaan kulit dan terasa nyeri saat diraba. Awalnya mereka memiliki konsistensi yang padat, lalu melunak. Permukaannya ditutupi dengan kerak berdarah bernanah tebal. Rambut yang menembus kerak tampak tidak berubah, tetapi mudah dihilangkan saat ditarik. Di beberapa tempat, lebih di sepanjang pinggiran lesi, pustula yang terletak di folikel terlihat. Setelah menghilangkan kerak bersama dengan rambut, permukaan yang meradang hemispherical terbuka dengan banyak mulut folikel rambut yang melebar, dari mana nanah dilepaskan dalam bentuk tetes saat lesi diremas. Bentuk ini, yang dikenal sejak zaman kuno dengan nama dokter Romawi Celsus yang menggambarkannya, disebut kerion Celsi (kerion Yunani - sarang lebah).

Pada puncak perkembangan, mikosis disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening subkutan regional dan pelanggaran kondisi umum - malaise, peningkatan suhu tubuh. Seringkali ada mikosis - ruam nodular dan bercak alergi sekunder pada batang tubuh dan anggota badan. Setelah 2-3 bulan tanpa pengobatan, proses mikosis mereda, filtrat diserap, alopecia sikatrikial tetap ada dan kekebalan spesifik terbentuk. Perubahan serupa berkembang ketika area janggut dan kumis terpengaruh. Penyakit ini disebut sycosis parasit.

Trikofitosis zoonosis pada daerah kemaluan

Trikofitosis zoonosis pada daerah kemaluan pertama kali dijelaskan dalam literatur ilmiah oleh SS Arifov, ZM Abidova dan AS Lukyanova (2003). Para penulis memeriksa 356 pasien dengan trikofitosis zoonosis (237 pria, 119 wanita). Dari jumlah tersebut, 141 adalah anak-anak di bawah 14 tahun. Pada 215 dari 356 pasien, proses patologis terletak di daerah kemaluan. 148 (68,8%) dari 215 pasien mengaitkan penyakit mereka dengan kontak seksual. Dari jumlah tersebut, 149 (69,7%) pasien ditemukan memiliki berbagai IMS: ureaplasma - pada 38,2%, gardnerella - pada 21,2%; candida albicans - pada 14,8%; klamidia - 12,7%. infeksi sifilis - pada 4,2%; gonokokus - 2,1%; trichomonas - pada 2,1% dan 4,2% pasien, ELISA positif untuk infeksi HIV.

Dari sudut pandang epidemiologi dan pencegahan, penulis mengusulkan untuk memasukkan trikofitosis pubis dalam kelompok IMS.

Diagnosis diferensial

Penyakit ini harus dibedakan dari pioderma, mikrosporia, psoriasis, dll.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan trikofitosis

Dalam kasus trikofitosis superfisial dengan kerusakan pada kulit saja, adanya fokus tunggal (tanpa keterlibatan rambut), cukup menggunakan agen eksternal. Dalam pengobatan lokal, perlu memperhitungkan tahap peradangan (menangis, bengkak, dll.), menggunakan lotion, pasta. Setelah fenomena inflamasi akut dihilangkan, larutan yodium 3-5%, cat Castellani, travogen, lamisil, klotrimazol, mikospor, mikoseptin, dll. diresepkan sebagai agen antijamur. Yang paling efektif dalam terapi eksternal adalah lamisil dalam bentuk krim atau gel. Pengalaman dalam penggunaan obat ini telah menunjukkan bahwa lamisil, sebagai obat fungisida, memungkinkan persentase pemulihan klinis dan mikologis yang tinggi dalam waktu singkat dibandingkan dengan antimikotik lainnya. Ini digunakan sekali sehari selama seminggu. Dalam kasus kerusakan pada kulit kepala, beberapa lesi kulit halus dengan keterlibatan rambut vellus, antimikotik sistemik digunakan. Griseofulvin diresepkan secara oral (dengan dosis harian 18 mg/kg untuk anak-anak atau 12,5 mg/kg untuk orang dewasa) atau Lamisil (hingga 20 kg - 62,5 mg, dari 20 hingga 40 kg - 125 mg dan lebih dari 40 kg dan orang dewasa - 250 mg) sekali sehari selama 28 hari.

Jika terjadi lesi pada kulit kepala, larutan yodium 2-5% dan salep antijamur (Lamisil, Travogen, dll.) dioleskan secara eksternal. Dalam pengobatan pasien dengan trikofitosis kronis, disarankan untuk menggunakan terapi patogenetik dan imunomodulator.

Pencegahan dilakukan bersama dengan layanan veteriner untuk mengidentifikasi hewan yang sakit dan menghilangkan tikusnya. Perlu dilakukan pemeriksaan terhadap anggota keluarga orang yang sakit dan kelompok anak-anak.