Laringotrakeobronkitis akut pada anak kecil

Laringotrakeobronkitis akut pada anak kecil (1-2 tahun) merupakan salah satu penyakit paling parah yang mempersulit infeksi influenza, yang sering kali berakhir dengan kematian meskipun semua tindakan telah dilakukan. Pada anak yang lebih besar, penyakit ini lebih jarang terjadi. Laringotrakeobronkitis akut dapat terjadi secara sporadis, tetapi sangat umum terjadi selama epidemi influenza. Faktor etiologi paling sering adalah sekelompok miksovirus parainfluenza yang terkait dengan infeksi kokus. Laringotrakeobronkitis akut yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik merupakan yang paling parah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomi patologis

Selaput lendir saluran pernapasan hiperemis, merah terang, ditutupi dengan eksudat purulen yang melimpah, cair pada awal penyakit, kemudian menebal dan membentuk lapisan fibrin pseudomembran yang menyatu dengan jaringan di bawahnya. Dalam kasus lain, dengan streptokokus dan stafilokokus yang menghijau, terbentuk kerak hijau kekuningan, yang mengisi saluran pernapasan dan menyebabkan penyumbatan. Perubahan patologis yang ditunjukkan sering kali memerlukan edema paru dan atelektasis yang lebih atau kurang meluas.

Gejala dan perjalanan klinis laringotrakeobronkitis akut pada anak-anak

Penyakit ini dimulai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39°C, disertai menggigil dan tanda-tanda keracunan endogen yang parah. Pada saat yang sama, kegagalan pernapasan berlanjut. Fenomena ini dimanifestasikan oleh kulit pucat, pernapasan cepat, dan pelebaran sayap hidung seiring dengan gerakan pernapasan dada. Suara napas yang terdengar di atas, di atas, dan di bawah tulang dada menunjukkan bahwa stenosis memengaruhi laring dan saluran pernapasan di bawahnya. Penyebab utama obstruksi jalan napas adalah eksudasi yang melimpah dan kesulitan dalam ekspektorasi (pengeluaran napas), yang berkontribusi pada akumulasi isi patologis di lumen laring, trakea, dan bronkus serta ketidakmampuan untuk mengeluarkannya melalui batuk dan ekspektorasi. Selama laringotrakheoskopi, tabung laringoskop "tenggelam" dalam cairan mukopurulen yang melimpah, dan ujungnya ditutupi dengan kerak purulen, sehingga menyulitkan pemeriksaan. Tahap awal kegembiraan dengan cepat berubah menjadi keadaan putus asa, dan anak tersebut sering meninggal antara 24 dan 48 jam setelah timbulnya penyakit. Penyebab kematian adalah bronkopneumonia, hipoksia, dan miokarditis toksik.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan timbulnya penyakit akut, gejala apnea yang meningkat pesat, hipoksia, tanda-tanda disfungsi jantung, dan kondisi umum yang parah.

Laringotrakeobronkitis akut harus dibedakan dari laringitis subglotis, difteri, bronkopneumonia banal, kondisi asma, dan terutama dari benda asing radiopak yang berasal dari tumbuhan, yang sering kali diperumit oleh trakeobronkitis akut.

Pengobatan laringotrakeobronkitis akut pada anak-anak

Pengobatan laringotrakeobronkitis akut pada anak-anak dilakukan di departemen pediatrik khusus dan di unit perawatan intensif. Sejak awal, berdasarkan gambaran klinis yang dijelaskan di atas, antibiotik spektrum luas dosis besar diresepkan, dengan transisi setelah menerima antibiogram ke penggunaan obat antibiotik yang tepat "secara terarah". Pengobatan antibiotik dilengkapi dengan meresepkan peningkatan dosis kortikosteroid dalam bentuk suntikan dan per os. Inhalasi aerosol agen mukolitik dalam campuran dengan hidrokortison dan antibiotik juga diresepkan dengan kedok inhalasi oksigen atau karbogen. Pada saat yang sama, obat-obatan digunakan untuk menormalkan aktivitas jantung dan pernapasan, serta antihistamin, dekongestan, dan obat-obatan lain yang ditujukan untuk memerangi toksikosis. Dalam hal ini, prinsip-prinsip terapi intensif dan detoksifikasi digunakan.

Perawatan intensif merupakan salah satu jenis perawatan khusus bagi pasien dan korban yang, akibat penyakit berat, cedera, pembedahan, atau keracunan, mengalami atau mungkin mengalami gangguan fungsional atau metabolik yang mengancam jiwa pada sistem kardiovaskular, pernapasan, ekskresi, dan sistem tubuh lainnya. Salah satu tugas perawatan pasien dalam perawatan intensif adalah pencegahan komplikasi yang mungkin timbul pada orang yang sakit parah akibat posisi yang tidak dapat digerakkan (luka baring, hipostasis), ketidakmampuan untuk makan, buang air besar, dan buang air kecil secara mandiri, adanya fistula, dll. Perawatan intensif meliputi observasi intensif dan penggunaan serangkaian tindakan terapeutik sesuai indikasi. Observasi intensif terdiri dari pemantauan terus-menerus terhadap kesadaran pasien, parameter hemodinamik yang paling penting, jumlah napas, laju infus intravena, kepatuhan terhadap urutan janji temu terapeutik, serta proses lain yang penting untuk pelaksanaan perawatan intensif. Pemantauan intensif lebih efektif bila menggunakan monitor yang menyediakan perekaman visual dan sinyal-akustik otomatis terhadap parameter vital pasien. Tindakan terapeutik yang sebenarnya dari terapi intensif meliputi infus intravena, termasuk kateterisasi tusukan vena, seperti subklavia, ventilasi buatan jangka panjang, metode pemulihan dan pemeliharaan patensi jalan napas (intubasi trakea), terapi oksigen, dan baroterapi.

HBO, terapi oksigen, dialisis peritoneal dan ekstrakorporeal, penggunaan ginjal buatan, hemosorpsi, stimulator jantung, pemberian berbagai obat, nutrisi parenteral. Dalam proses pelaksanaan observasi intensif, mungkin perlu untuk menghidupkan kembali tubuh jika terjadi kematian klinis mendadak, yang ditandai dengan fase kematian yang reversibel, di mana, meskipun tidak adanya sirkulasi darah dalam tubuh dan penghentian pasokan oksigen ke jaringannya, viabilitas semua jaringan dan organ, terutama otak dan korteksnya, masih dipertahankan untuk waktu tertentu. Karena itu, kemungkinan memulihkan fungsi vital tubuh dengan bantuan tindakan resusitasi dan perawatan intensif berikutnya tetap ada. Durasi kematian klinis pada manusia bergantung pada penyebab kondisi terminal, durasi kematian, usia, dll. Dalam kondisi suhu normal, kematian klinis berlangsung 3-5 menit, setelah itu tidak mungkin untuk memulihkan aktivitas SSP normal.

Terapi detoksifikasi - tindakan terapeutik yang bertujuan untuk menghentikan atau mengurangi efek zat beracun pada tubuh. Cakupan dan metode terapi detoksifikasi ditentukan oleh penyebab, tingkat keparahan, dan durasi keracunan. Dalam kasus keracunan eksogen, terapi detoksifikasi bergantung pada rute masuk ke dalam tubuh, sifat tindakan dan sifat fisikokimia toksin, serta laju netralisasinya dalam tubuh dan ekskresinya. Dalam kasus keracunan endogen, khas untuk semua penyakit menular, serta dengan akumulasi zat beracun (katabolit) dalam tubuh karena gagal hati atau ginjal, terapi detoksifikasi diperlukan sebagai tambahan untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya. Penurunan konsentrasi racun dalam darah dicapai dengan pemberian sejumlah besar cairan (1,5 liter atau lebih) dalam bentuk minuman, infus intravena larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%. Pada saat yang sama, diuretik kerja cepat diberikan (lasix 80-100 mg intravena). Untuk mencegah hilangnya ion kalium dan zat lain yang diperlukan untuk proses metabolisme normal dalam tubuh dan fungsi organ vital melalui urin, setelah pemberian diuretik, perlu diberikan larutan elektrolit (laktasol, 400-500 ml). Hemodesis dan rheopolyglucin, yang diberikan secara intravena, memiliki sifat antitoksik yang signifikan. Pemberian enterodesis secara oral efektif (1 sendok teh per 100 ml air 3-4 kali sehari). Transfusi darah tukar dan dialisis juga digunakan untuk detoksifikasi - pembuangan senyawa toksik bermolekul rendah dan bermolekul sedang melalui difusi melalui membran khusus.

Dalam beberapa kasus, untuk mencegah asfiksia, trakeostomi diterapkan pada anak, yang pada hari-hari berikutnya digunakan untuk memasukkan berbagai obat (agen mukolitik dan fibrinolitik, hidrokortison, larutan antibiotik) melalui tabung trakeotomi. Sebelum trakeotomi, disarankan untuk melakukan bronkoskopi untuk menyedot isi patologis dari trakea dan bronkus dan memasukkan obat yang sesuai ke saluran pernapasan bagian bawah, setelah itu, dalam kondisi yang lebih atau kurang tenang, trakeotomi bagian bawah dilakukan. Dekanulasi pasien dilakukan beberapa saat setelah normalisasi pernapasan dan hilangnya fenomena inflamasi di seluruh sistem pernapasan. Dalam perawatan yang kompleks, seseorang tidak boleh mengabaikan penggunaan imunoprotektor, karena laringotrakeobronkitis akut, sebagai suatu peraturan, terjadi pada anak-anak yang lemah, seringkali dengan tanda-tanda defisiensi imun bawaan.

Prognosis Laringotrakeobronkitis Akut pada Anak

Prognosisnya, bahkan dengan metode pengobatan paling modern, tetap sangat serius, karena paling sering anak-anak berusia 1-2 tahun yang menderita penyakit ini tidak memiliki kekebalan yang didapat, tetapi hanya kekebalan bawaan, yang intensitasnya tidak cukup untuk menahan penyakit yang hebat seperti laringotrakeobronkitis akut. Menurut dokter anak dan ahli THT Prancis yang terkenal, J. Lemarie, prognosisnya sangat diperburuk oleh komplikasi yang timbul selama intervensi mendesak yang dilakukan dalam kasus asfiksia, serta karena komplikasi sekunder dari paru-paru dan stenosis sikatrikial laring. Menurut statistik penulis, angka kematian penyakit ini mencapai 50% pada anak di bawah usia 2 tahun.