Pemeriksaan fungsional laring

Dalam pemeriksaan klinis fungsi laring, perubahan pernapasan dan pembentukan suara dipertimbangkan pertama dan terutama, serta penggunaan sejumlah metode laboratorium dan fungsional. Sejumlah metode khusus digunakan dalam foniatrik - bagian laringologi yang mempelajari kondisi patologis fungsi vokal.

Pemeriksaan fungsi suara dimulai saat berbicara dengan pasien saat menilai suaranya dan fenomena suara yang muncul saat fungsi pernapasan laring terganggu. Afonia atau disfonia, stridor atau pernapasan berisik, timbre suara yang terdistorsi, dan fenomena lainnya dapat menunjukkan sifat proses patologis. Jadi, dengan proses volumetrik di laring, suara terkompresi, teredam, timbre individualnya yang khas hilang, dan percakapan sering kali terganggu oleh napas dalam yang lambat. Sebaliknya, pada kelumpuhan glotis konstriktor yang "segar", suara tampaknya dihembuskan hampir tanpa suara melalui glotis yang menganga, pasien tidak memiliki cukup udara untuk mengucapkan seluruh frasa, sehingga ucapannya terganggu oleh napas yang sering, frasa tersebut terfragmentasi menjadi kata-kata terpisah, hiperventilasi paru-paru dengan jeda pernapasan terjadi selama percakapan. Dalam proses kronis, ketika kompensasi fungsi vokal terjadi karena formasi laring lainnya, dan khususnya lipatan vestibular, suara menjadi kasar, rendah, dengan semburat suara serak. Dengan adanya polip, fibroma atau papiloma pada pita suara, suara menjadi seolah-olah terfragmentasi, bergetar dengan campuran suara tambahan yang timbul sebagai akibat dari gemetarnya formasi yang terletak di pita suara. Stenosis laring dikenali oleh suara stridor yang terjadi selama inhalasi.

Studi khusus tentang fungsi fonatori menjadi perlu hanya dalam kasus-kasus ketika subjek pemeriksaan adalah orang yang laringnya adalah "organ kerja", dan "produk" dari organ ini adalah suara dan ucapan. Dalam hal ini, objek penelitian adalah indikator dinamis respirasi eksternal (pneumografi), ekskursi fonatori pita suara ( laringostroboskopi, elektroglottagrafi, dll.). Dengan menggunakan metode khusus, parameter kinematik dari aparatus artikulasi yang membentuk suara ucapan dipelajari. Dengan bantuan sensor khusus, indikator aerodinamis pernafasan selama bernyanyi dan berbicara dipelajari. Selain itu, di laboratorium khusus, studi spektrografi tentang struktur nada suara penyanyi profesional dilakukan, karakteristik pewarnaan timbre suara mereka ditentukan, fenomena seperti penerbangan suara, forman nyanyian, kekebalan kebisingan suara, dll. dipelajari.

Metode visualisasi fungsi motorik laring

Seperti disebutkan di atas, dengan penemuan metode laringoskopi tidak langsung, hampir semua gangguan paling umum dari fungsi motorik laring diidentifikasi dalam waktu singkat. Namun, ternyata, metode ini hanya dapat mengidentifikasi gangguan paling parah dari mobilitas pita suara, sementara peneliti melewatkan gangguan-gangguan yang tidak dapat direkam dengan mata telanjang. Kemudian, berbagai perangkat mulai digunakan untuk mempelajari fungsi motorik laring, pertama perangkat teknis cahaya berdasarkan stroboskopi, kemudian dengan perkembangan elektronik - rheoglotografi, stroboskopi elektronik, dll. Kerugian dari laringostrobsconia adalah kebutuhan untuk memasukkan sistem optik perekaman ke dalam ruang supraglotis, yang membuatnya tidak mungkin untuk merekam getaran pita suara selama artikulasi bicara, nyanyian bebas, dll. Metode yang merekam getaran laring atau perubahan resistensi terhadap arus listrik frekuensi tinggi (rheoglotografi) selama fonasi bebas dari kerugian ini.

Vibrometri adalah salah satu metode yang paling efektif untuk mempelajari fungsi fonatori laring. Untuk ini, akselerometer digunakan, khususnya yang disebut akselerometer maksimum, yang mengukur momen ketika bagian tubuh yang bergetar yang diukur mencapai frekuensi suara tertentu atau percepatan maksimum dalam rentang frekuensi fonasi, yaitu parameter getaran. Saat mendaftarkan getaran laring, sensor piezoelektrik digunakan, yang menghasilkan tegangan listrik dengan frekuensi penyempitannya sama dengan frekuensi osilasi pita suara. Sensor dipasang pada permukaan luar laring dan memungkinkan pengukuran percepatan dari 1 cm/s2 ^hingga 30 km/s2 ^, yaitu dalam 0,001-3000 g (g adalah percepatan gravitasi suatu benda, sama dengan 9,81 m/s2 ⁾.

Reografi laring

Rheografi laring pertama kali dilakukan oleh ilmuwan Prancis Philippe Fabre pada tahun 1957. Ia menyebutnya glotografi dan digunakan secara luas dalam studi berbagai gangguan fungsional laring pada tahun 1960-an dan 1970-an. Metode ini didasarkan pada prinsip yang sama dengan REG dan dirancang untuk mengukur perubahan resistansi terhadap arus metrik yang terjadi pada jaringan hidup di bawah pengaruh proses biofisik yang terjadi di dalamnya. Jika REG mengukur perubahan resistansi terhadap arus listrik yang terjadi ketika gelombang pulsa melewati jaringan otak (perubahan pengisian darah otak), maka glotografi mengukur resistansi terhadap arus listrik pita suara, yang mengubah panjang dan ketebalannya selama fonasi. Oleh karena itu, selama rheolaryngography, perubahan resistansi terhadap arus listrik terjadi secara sinkron dengan getaran fonatori pita suara, di mana mereka bersentuhan dengan frekuensi suara yang dipancarkan, dan ketebalan serta panjangnya berubah. Reogram direkam menggunakan rheograf yang terdiri dari catu daya, generator arus rendah (10-20 mA) frekuensi tinggi (16-300 kHz), amplifier yang memperkuat arus yang melewati laring, alat perekam, dan elektroda yang dipasang pada laring. Elektroda dipasang sedemikian rupa sehingga jaringan yang diperiksa berada di antara keduanya, yaitu dalam medan arus listrik. Dalam glotografi, menurut Fabre, dua elektroda dengan diameter 10 mm, dilumasi dengan pasta elektroda atau ditutupi dengan bantalan tipis yang direndam dalam larutan natrium klorida isotonik, difiksasi dengan perban elastis pada kulit di kedua sisi laring di area proyeksi lempeng tulang rawan tiroid.

Bentuk rheolaryngogram mencerminkan keadaan fungsi motorik pita suara. Selama pernapasan tenang, rheogram berbentuk garis lurus, sedikit bergelombang seirama dengan pergerakan pernapasan pita suara. Selama fonasi, terjadi osilasi glottogram, bentuknya mirip dengan sinusoida, yang amplitudonya berkorelasi dengan kerasnya suara yang dipancarkan, dan frekuensinya sama dengan frekuensi suara ini. Biasanya, parameter glottogram sangat teratur (konstan) dan menyerupai osilasi efek mikrofon koklea. Seringkali, glottogram direkam bersama dengan fonogram. Studi semacam itu disebut fonoglotografi.

Pada penyakit pada alat motorik laring, yang dimanifestasikan oleh tidak tertutupnya pita suara, kekakuannya, paresis atau dampak mekanis pada pita suara berupa fibroma, papiloma, dan formasi lainnya, perubahan yang sesuai pada glottogram dicatat, yang pada satu derajat atau lainnya berkorelasi dengan lesi yang ada. Saat menganalisis hasil studi glottografi, perlu diingat bahwa parameter glottogram tidak hanya bergantung pada derajat dan waktu penutupan pita suara, tetapi juga pada perubahan panjang dan ketebalannya.

Tomografi sinar-X fungsional

Ini adalah metode pilihan dalam mempelajari fungsi motorik laring. Inti dari metode ini terletak pada gambar frontal berlapis laring selama pengucapan dan nyanyian bunyi vokal dengan nada yang berbeda. Metode ini memungkinkan mempelajari fungsi motorik pita suara dalam norma dan pada gangguan suara yang terkait dengan kelelahan berlebihan pada alat vokal, serta pada berbagai penyakit organik laring. Simetri posisi bagian kanan dan kiri laring, keseragaman konvergensi atau divergensi pita suara, lebar glotis, dll. diperhitungkan. Jadi, dalam norma, selama fonasi bunyi "dan", konvergensi pita suara terbesar dan simetri ekskursi formasi radiopak laring diamati.

Salah satu jenis radiografi fungsional laring adalah radiokimografi, yang melibatkan pengambilan gambar bingkai demi bingkai dari ekskursi elemen-elemen bergerak laring dengan analisis selanjutnya dari semua kriteria ekskursi ini. Keuntungan dari metode ini adalah memungkinkan pengamatan "kerja" aparatus vokal dalam dinamika dan pada saat yang sama memperoleh informasi tentang laring secara keseluruhan, visualisasi struktur dalamnya, tingkat dan simetri partisipasinya dalam proses fonasi dan pernapasan.