Pemeriksaan laring

Saat menemui pasien yang mengeluh sakit tenggorokan atau kesulitan bernafas, dokter terlebih dahulu menilai kondisi umum pasien, fungsi pernafasan laring, memprediksi kemungkinan stenosis dan asfiksia dan, jika ada indikasi, memberikan perawatan darurat kepada pasien.

Anamnesis

Bahasa Indonesia: Saat memeriksa pasien dengan penyakit laring, informasi penting dapat diperoleh dengan menanyai pasien. Seringkali, dari kata-kata pertama, berdasarkan karakter suara pasien (sengau, serak, afonik, suara berderak, sesak napas, stridor, dll.), seseorang dapat membentuk gambaran tentang kemungkinan penyakit. Pilek, penyakit alergi dan pasca-trauma pada laring paling mudah diidentifikasi. Lebih sulit untuk mendiagnosis penyakit tertentu, terutama yang pada tahap awal memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda kondisi patologis dangkal pada saluran pernapasan bagian atas (enantema sifilis, difteri, dll.). Kesulitan khusus muncul dalam diagnosis banding antara lesi perifer dan sentral pada aparatus saraf laring, yang dimanifestasikan oleh gangguan fungsi vokal dan pernapasannya, serta disfungsi motorik tertentu yang ditentukan secara visual pada pita suara.

Saat menilai keluhan pasien, perhatian diberikan pada sifat, durasi, periodisitas, dinamika, ketergantungan pada faktor endo dan eksogen, dan penyakit penyerta.

Berdasarkan data anamnesis, seseorang dapat menarik kesimpulan awal tentang asal usul suatu penyakit (organik atau fungsional) dan menyusun hipotesis kerja tentang kondisi pasien, yang konfirmasi atau sanggahannya dapat ditemukan dari data pemeriksaan objektif pasien.

Kesulitan khusus dalam mengidentifikasi disfungsi neurogenik laring muncul dalam kasus di mana keluhan pasien dikonfirmasi oleh tanda-tanda kerusakan pada batang saraf atau pusat otak tanpa pasien secara khusus menunjukkan penyebab keluhan ini. Dalam kasus ini, bersama dengan endoskopi laring, metode penelitian neurologis khusus digunakan, termasuk angiografi serebral, CT, dan MRI.

Informasi tentang pasien memiliki kepentingan tertentu dalam diagnostik: usia, jenis kelamin, profesi, adanya bahaya pekerjaan, penyakit masa lalu, kondisi kerja dan kehidupan, kebiasaan buruk, adanya situasi rumah tangga dan industri yang penuh tekanan, dll.

Analisis terhadap penyebab penyakit laring menunjukkan bahwa karakteristik pribadi yang disebutkan, yang pada hakikatnya merupakan faktor risiko, dapat memicu satu atau beberapa penyakit fungsional atau organik pada laring, atau memperburuknya secara tajam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pemeriksaan luar laring

Pemeriksaan eksternal meliputi area laring, yang menempati bagian tengah permukaan anterior leher, area submandibular dan suprasternal, permukaan lateral leher, dan fosa supraklavikula. Selama pemeriksaan, kondisi kulit, adanya pola vena yang meningkat, bentuk dan posisi laring, adanya edema jaringan seluler, pembengkakan soliter yang tidak biasa, fistula, dan tanda-tanda lain yang menunjukkan adanya peradangan, tumor, dan lesi laring lainnya dinilai.

Proses inflamasi yang terungkap selama pemeriksaan dapat mencakup perichondritis, phlegmon atau adenophlegmon, dan proses tumor dapat mencakup neoplasma laring dan kelenjar tiroid, konglomerat kelenjar getah bening yang menyatu, dll. Perubahan kulit (hiperemia, edema, infiltrasi, fistula, borok) dapat terjadi dengan tuberkulosis dan infeksi sifilis, dengan kista leher yang bernanah, dll. Dengan trauma mekanis pada laring (memar, patah tulang, luka), tanda-tanda trauma ini dapat muncul di permukaan anterior leher (hematoma, lecet, luka, jejak kompresi dalam bentuk memar selama pencekikan, alur pencekikan, dll.).

Bila terjadi luka dan patah tulang rawan laring, dapat terjadi pendarahan dari saluran luka disertai ciri-ciri buih darah yang menggelembung saat menghembuskan napas (luka tembus laring) atau pendarahan dalam disertai batuk darah dan tanda-tanda emfisema subkutan yang sering menjalar ke dada, leher, dan wajah.

Palpasi laring dan permukaan anterior leher dilakukan baik dengan kepala dalam posisi normal maupun dengan kepala terlempar ke belakang, ketika elemen individual dari formasi yang teraba menjadi lebih mudah diakses.

Dengan menggunakan diagram ini, seseorang dapat memperoleh informasi tambahan tentang kondisi unsur-unsur laring, mobilitasnya, dan sensasi yang timbul pada pasien selama palpasi superfisial dan dalam pada organ ini.

Selama palpasi superfisial, konsistensi kulit dan jaringan subkutan yang menutupi laring dan area yang berdekatan dinilai, serta mobilitasnya dengan mengumpulkan kulit menjadi lipatan dan menariknya menjauh dari jaringan di bawahnya; tingkat pembengkakan jaringan subkutan ditentukan dengan tekanan ringan, dan turgor kulit dinilai.

Dengan palpasi yang lebih dalam, periksa area tulang hyoid, ruang di dekat sudut rahang bawah, lalu turun ke tepi anterior dan posterior otot sternokleidomastoid, yang memperlihatkan pembesaran kelenjar getah bening. Palpasi fossa supraklavikula dan area perlekatan otot sternokleidomastoid, permukaan lateral dan oksipital leher, lalu lanjutkan dengan palpasi laring. Ia digenggam di kedua sisi dengan jari-jari kedua tangan dan ditekan ringan, seolah-olah memilah-milah elemen-elemennya, dipandu oleh pengetahuan tentang lokasinya, menilai bentuk, konsistensi, mobilitas, menetapkan kemungkinan adanya nyeri dan sensasi lainnya. Kemudian geser laring secara massal ke kanan dan kiri, menilai mobilitas keseluruhannya, serta kemungkinan adanya fenomena suara - berderak dengan fraktur, krepitus dengan emfisema. Saat meraba area tulang rawan krikoid dan ligamen kerucut, isthmus kelenjar tiroid yang menutupinya sering terungkap. Saat meraba fosa jugularis, mintalah pasien untuk menyesap: jika ada lobus ektopik kelenjar tiroid di belakang manubrium sternum, dorongannya dapat dirasakan.

Kelenjar getah bening dan infiltrat dapat diraba pada permukaan membran tirohioid, gejala fluktuasi (abses dasar mulut), proses volumetrik pada permukaan ventral akar lidah dan di daerah pre-epiglotis dapat dideteksi. Nyeri saat palpasi area membran tirohioid dapat disebabkan oleh limfadenitis (dan kemudian kelenjar getah bening ini ditentukan dengan sentuhan) atau neuralgia saraf laring superior, yang menembus membran.

Rasa sakit pada palpasi di bagian lateral laring dapat disebabkan oleh banyak hal - radang amandel laring, radang kelenjar tiroid, radang sendi krikotiroid, perikoiditis yang disebabkan oleh tuberkulosis dan tuberkulosis, dll. Tidak seperti penyakit-penyakit yang disebutkan di atas, kerusakan laring akibat sifilis, bahkan dengan kerusakan yang signifikan, praktis tidak menimbulkan rasa sakit, rasa sakit hanya terjadi jika terjadi superinfeksi.

Palpasi kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang vena jugularis interna dilakukan dengan kepala dimiringkan ke depan dan sedikit ke samping yang dipalpasi. Hal ini memungkinkan penetrasi jari lebih mudah ke dalam ruang yang terletak di antara tepi anterior otot sternokleidomastoid dan permukaan lateral laring. Kesulitan dalam meraba laring muncul pada individu dengan leher pendek, tebal, dan tidak bergerak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]