Difteri

Difteri (difteri, penyakit sesak napas) merupakan penyakit infeksi antropotik akut dengan mekanisme penularan patogen secara aerosol, ditandai dengan kerusakan dominan pada orofaring dan saluran pernapasan dengan berkembangnya peradangan fibrin pada tempat masuknya patogen dan kerusakan toksik pada sistem kardiovaskular, sistem saraf, dan ginjal.

Difteri adalah infeksi faring atau kulit akut yang disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae penghasil toksin, beberapa galurnya mampu menghasilkan eksotoksin. Gejala difteri adalah infeksi kulit nonspesifik atau faringitis pseudomembran, disertai kerusakan sekunder pada miokardium dan jaringan saraf. Kerusakan pada jaringan saraf tersebut disebabkan oleh aksi eksotoksin. Diagnosis difteri didasarkan pada gambaran klinis dan dikonfirmasi oleh studi kultur. Pengobatan difteri adalah dengan antitoksin dan penisilin atau eritromisin. Vaksinasi pada masa kanak-kanak harus dilakukan secara rutin.

Kode ICD-10

• A36. Difteri.
  • A36.0. Difteri faring.
  • A36.1. Difteri nasofaring.
  • A36.2. Difteri laring.
  • A36.3. Difteri kulit.
  • A36.8. Difteri lainnya.
  • A36.9. Difteri, tidak dijelaskan.

Apa penyebab difteri?

Difteri disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae, yang menginfeksi nasofaring (difteri pernapasan) atau kulit. Strain Corynebacterium diphtheriae yang terinfeksi betaphage (membawa gen yang mengkode produksi toksin) menghasilkan toksin yang kuat. Toksin ini pertama-tama menyebabkan peradangan dan nekrosis jaringan lokal, kemudian merusak jantung, saraf, dan ginjal.

Manusia merupakan satu-satunya reservoir yang diketahui untuk Corynebacterium diphtheriae. Infeksi menyebar melalui aerosol yang dihasilkan oleh bersin, melalui kontak langsung dengan sekresi orofaring atau lesi kulit, atau, yang lebih jarang, melalui sekresi kulit. Sebagian besar pasien menjadi pembawa nasofaring tanpa gejala. Perawatan keperawatan yang buruk dan kebersihan umum berkontribusi terhadap penyebaran difteri kulit. Di Amerika Serikat, penduduk asli daerah endemis berada pada risiko yang sangat tinggi.

Apa saja gejala difteri?

Gejala difteri bervariasi tergantung pada lokasi infeksi dan apakah toksin diproduksi. Sebagian besar kasus difteri pernapasan disebabkan oleh strain penghasil toksin. Sebagian besar kasus difteri kulit disebabkan oleh strain yang tidak menghasilkan toksin. Toksin diserap dengan buruk dari kulit, sehingga komplikasi akibat toksin jarang terjadi pada difteri kulit.

Difteri memiliki masa inkubasi yang biasanya berlangsung 2-4 hari dan masa prodromal yang berlangsung 12-24 jam. Setelah ini, pasien mengalami gejala pertama difteri: sakit tenggorokan sedang, disfagia, demam ringan, dan takikardia. Mual, muntah, bersin, sakit kepala, dan demam lebih umum terjadi pada anak-anak. Jika difteri disebabkan oleh strain penghasil toksin, membran khas muncul di area amandel. Awalnya, membran mungkin berupa eksudat putih, tetapi biasanya menjadi abu-abu kotor, fibrin, dan melekat pada amandel sehingga pengangkatannya disertai dengan pendarahan dari amandel. Edema lokal dapat bermanifestasi sebagai pembesaran leher yang jelas (leher banteng), suara serak, stridor, dan dispnea. Membran dapat meluas ke laring, trakea, dan bronkus, menyebabkan obstruksi jalan napas sebagian atau obstruksi total, yang mengakibatkan kematian mendadak.

Lesi kulit biasanya terjadi pada ekstremitas. Lesi ini bervariasi dalam penampakannya dan sering kali tidak dapat dibedakan dari patologi kulit kronis (eksim, psoriasis, impetigo). Dalam beberapa kasus, terbentuk ulkus yang menonjol dengan lapisan keabu-abuan. Nyeri, nyeri tekan, eritema, dan eksudat merupakan hal yang umum. Dalam kasus di mana terdapat produksi eksotoksin, area yang rusak dapat kehilangan sensitivitasnya. Infeksi nasofaring bersamaan terdeteksi pada 20-40% kasus.

Miokarditis paling sering berkembang antara hari ke-10 dan ke-14 penyakit, tetapi dapat terjadi kapan saja dari minggu ke-1 hingga ke-6 penyakit. Perubahan EKG minor ditemukan pada 20-30% pasien, tetapi blok atrioventrikular, blok jantung lengkap, dan aritmia ventrikel dapat terjadi, yang sering dikaitkan dengan mortalitas tinggi. Gagal jantung akut juga dapat terjadi.

Kerusakan pada sistem saraf biasanya dimulai pada minggu pertama penyakit dengan paresis bulbar, yang menyebabkan disfagia dan regurgitasi hidung. Neuropati perifer muncul antara minggu ketiga dan keenam penyakit. Neuropati bersifat motorik dan sensorik, tetapi gangguan motorik mendominasi. Pemulihan penuh aktivitas saraf terjadi beberapa minggu kemudian.

Bagaimana difteri didiagnosis?

Munculnya membran seharusnya menunjukkan diagnosis difteri. Pewarnaan Gram pada membran dapat menunjukkan basil gram positif dengan pewarnaan metakromatik. Bahan untuk kultur harus diambil dari bawah membran, atau sebagian membran itu sendiri dapat diangkat untuk pemeriksaan. Laboratorium harus diberitahu untuk mencari Corynebacterium diphtheriae.

Difteri kulit harus dicurigai jika pasien mengalami lesi kulit selama timbulnya difteri pernapasan. Apusan atau biopsi harus dikirim untuk dikultur.

Bagaimana difteri diobati?

Pasien yang diduga menderita difteri harus segera dirawat di unit perawatan intensif untuk memantau komplikasi pernapasan dan jantung. Isolasi dengan tindakan pencegahan pernapasan dan kontak diperlukan. Isolasi dilanjutkan hingga 2 kultur yang diambil 24 dan 48 jam setelah penghentian antibiotik menunjukkan hasil negatif.

Antitoksin difteri harus diberikan tanpa menunggu konfirmasi kultur karena antitoksin hanya dapat menetralkan toksin nonseluler. Penggunaan antitoksin pada difteri kutan tanpa bukti penyakit pernapasan masih dipertanyakan nilainya. Gejala patologis akibat eksotoksin jarang terjadi pada difteri kutan, tetapi beberapa ahli merekomendasikan penggunaan antitoksin dalam bentuk ini. Di Amerika Serikat, antitoksin harus diperoleh dari CDC. Perhatian: Antitoksin difteri berasal dari kuda; tes kulit atau konjungtiva harus dilakukan sebelum penyuntikan untuk menentukan kerentanan terhadap antitoksin. Dosis antitoksin, yang berkisar antara 20.000 hingga 100.000 unit yang diberikan secara intramuskular atau intravena, ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, gejala, dan komplikasi. Jika terjadi reaksi alergi terhadap pemberian antitoksin, 0,3 hingga 1 ml epinefrin harus segera diberikan dalam pengenceran 1:1000 (0,01 ml/kg). Epinefrin dapat diberikan secara subkutan, intramuskular, atau intravena secara perlahan. Pada pasien yang sangat sensitif terhadap antitoksin, pemberian antitoksin secara intravena merupakan kontraindikasi.

Antibiotik diberikan untuk mencapai pemberantasan dan mencegah penyebaran infeksi. Antibiotik tidak dapat menggantikan antitoksin. Orang dewasa dapat diberikan prokain penisilin G 600.000 unit secara intramuskular setiap 12 jam atau eritromisin 250-500 mg secara oral setiap 6 jam selama 14 hari. Anak-anak harus diberikan prokain penisilin G 12.500-25.000 unit/kg setiap 12 jam secara intramuskular atau eritromisin 10-15 mg/kg (maksimum 2 g setiap hari) setiap 6 jam secara oral atau intravena. Corynebacterium diphtheriae dianggap telah diberantas jika 2 kultur tenggorokan dan/atau nasofaring berturut-turut negatif setelah selesainya pengobatan antibiotik.

Pemulihan dari difteri akut berlangsung lambat, jadi pasien harus disarankan untuk tidak melakukan aktivitas berat terlalu cepat. Bahkan aktivitas fisik normal dapat membahayakan pasien yang sedang dalam pemulihan dari miokarditis.

Untuk difteri kulit, dianjurkan untuk membersihkan area yang terkena secara menyeluruh dengan sabun dan air dan meresepkan antibiotik sistemik selama 10 hari.

Bagaimana difteri dicegah?

Semua orang harus divaksinasi tepat waktu. Untuk anak-anak, vaksin difteri DPT digunakan, untuk orang dewasa - vaksin DS. Pernah terkena difteri tidak menjamin terbentuknya kekebalan, jadi orang yang pernah terkena difteri harus divaksinasi setelah sembuh. Selain itu, semua kontak, termasuk staf rumah sakit, harus menerima informasi terkini tentang vaksinasi. Kekebalan protektif dapat diharapkan tidak lebih dari 5 tahun setelah suntikan penguat. Dalam kasus di mana status vaksinasi tidak diketahui, vaksinasi harus dilakukan.

Semua kontak dekat harus diuji; kultur tenggorokan dan/atau nasofaring harus diambil dari semua kontak terlepas dari status vaksinasi. Kontak difteri asimtomatik harus menerima eritromisin 250-500 mg secara oral setiap 6 jam untuk orang dewasa (10-15 mg/kg untuk anak-anak) selama 7 hari atau satu dosis penisilin G benzatin (600.000 unit intramuskular untuk mereka yang beratnya 30 kg atau kurang dan 1,2 juta unit intramuskular untuk mereka yang beratnya lebih dari 30 kg). Jika tes laboratorium positif, pengobatan dilengkapi dengan eritromisin selama 10 hari. Pasien harus dipantau secara ketat selama pengobatan. Pembawa tidak boleh menerima antitoksin. Dianggap aman untuk kembali bekerja setelah 3 hari terapi antibiotik, tetapi pengobatan lanjutan harus dilakukan. Kultur ulang harus dilakukan 2 minggu setelah menghentikan antibiotik. Pembawa yang tidak dapat dipantau diberikan penisilin G benzatin daripada eritromisin. Ini karena tidak ada kepercayaan pada kepatuhan pasien.