Kondroperikondritis laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kondroperikondritis laring merupakan peradangan pada perikondrium dan tulang rawan rangka laring, yang disebabkan oleh penyakit-penyakit yang telah diuraikan di atas (tonsilitis laring, laringobronkitis akut, abses laring submukosa), atau akibat cedera traumatik pada laring dengan kerusakan pada selaput lendir dan perikondrium serta infeksi sekunder, atau akibat ulserasi selaput lendir pada penyakit-penyakit seperti sifilis, tuberkulosis, dan lain-lain.

Klasifikasi kondroperikondritis laring

1. Kondroperikondritis primer pada laring:
   1. traumatis;
   2. timbul akibat infeksi laten;
   3. metastasis sebagai komplikasi infeksi umum (tifus dan demam tifoid, influenza, pneumonia, sepsis pascapersalinan, dll.).
2. Kondroperikondritis sekunder pada laring:
   1. komplikasi radang tenggorokan akut yang umum;
   2. komplikasi radang tenggorokan kronis yang umum;
   3. komplikasi penyakit spesifik laring.

Penyebab kondroperikondritis laring. Streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, dan mikroorganisme infeksi tertentu (MBT, treponema pallidum, virus influenza, dll.) dianggap sebagai agen penyebab kondroperikonditis laring kronis.

Anatomi patologis dan patogenesis. Perubahan patologis pada tulang rawan laring ditentukan oleh perbedaan ketahanan terhadap infeksi pada lapisan luar dan dalam perikondrium. Lapisan luar lebih tahan terhadap infeksi dan bereaksi terhadap penetrasinya hanya dengan beberapa infiltrasi dan proliferasi sel jaringan ikat, sedangkan lapisan dalam, yang menyediakan vaskularisasi dan pertumbuhan tulang rawan laring, kurang tahan terhadap infeksi. Ketika peradangan perikondrium terjadi, lapisan nanah muncul di antara lapisan-lapisan ini, di satu sisi, dan tulang rawan, yang memisahkan perikondrium dari tulang rawan, yang menghilangkan efek trofik dan perlindungan imun dari perikondrium dan, sebagai hasilnya, menyebabkan nekrosis dan sekuestrasi tulang rawan (kondritis). Dengan demikian, terutama tulang rawan hialin yang terpengaruh, yang tidak disuplai dengan pembuluh darah, tetapi diberi nutrisi melalui sistem vaskular perikondrium.

Pada infeksi metastasis, proses peradangan dapat dimulai sebagai osteomielitis di area pulau osifikasi tulang rawan, membentuk, seperti yang ditunjukkan Liicher, beberapa fokus peradangan.

Dalam kebanyakan kasus, kondroperikonditis laring hanya mempengaruhi salah satu tulang rawan laring (aritenoid, krikoid dan tiroid, lebih jarang - tulang rawan epiglotis). Ketika tulang rawan tiroid dan krikoid terpengaruh, proses inflamasi dapat menyebar ke perikondrium luar, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan pada permukaan anterior leher, sering kali hiperemia kulit dan, seiring perkembangan penyakit, fistula purulen pada permukaannya. Bergantung pada lokasi abses subperikondrium, perikondritis internal dan eksternal dibedakan.

Setelah proses peradangan teratasi, stenosis sikatrikial laring dengan derajat yang bervariasi biasanya berkembang. Perlu dicatat bahwa perkembangan infiltrat inflamasi perikondrium tidak selalu berakhir dengan abses; dalam kasus ini, prosesnya berubah menjadi perikondritis sklerosis, yang dimanifestasikan oleh penebalan perikondrium.

Menurut BM Mlechin (1958), tulang rawan aritenoid adalah yang paling sering terkena, kemudian krikoid, lebih jarang tiroid, dan epiglotis sangat jarang terkena. Pada kondroperikonditis primer laring, abses dapat mencapai ukuran besar, terutama dengan peradangan pada perikondrium luar, karena kulit, tidak seperti selaput lendir yang menutupi perikondrium bagian dalam, mencegah terobosan nanah ke luar dan pembentukan fistula untuk waktu yang lama. Kondroperikonditis sekunder laring tidak memiliki hambatan ini, oleh karena itu, dengan mereka, abses tidak mencapai ukuran besar dan menembus ke dalam lumen laring lebih awal.

Gejala dan perjalanan klinis kondroperikonditis laring. Kondroperikonditis primer laring bersifat akut, disertai suhu tubuh tinggi (39-40°C), menggigil, dispnea inspirasi, kondisi umum parah, fenomena inflamasi yang nyata dalam darah. Kondroperikonditis sekunder laring kurang akut dan, sebagai aturan, lamban; pada infeksi tertentu, ditandai dengan gejala dan perubahan patologis yang sesuai.

Pada kondroperikonditis eksternal laring, nyeri sedang diamati saat menelan, bersuara dan batuk, nyeri di leher anterior saat memutar kepala. Saat gambaran klinis memburuk, nyeri ini meningkat dan menjalar ke telinga. Nyeri muncul saat meraba laring. Fluktuasi ditentukan di area abses yang terbentuk. Di tempat penipisan kulit terbesar, bintik kebiruan kemudian kekuningan terbentuk, kemudian abses, jika tidak dibuka tepat waktu, pecah dengan sendirinya dengan pembentukan fistula purulen. Hal ini mengarah pada perbaikan kondisi umum pasien, penurunan suhu tubuh dan pemulihan.

Kondroperikonditis laring internal akut jauh lebih parah. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan cepat tanda-tanda stenosis laring: pernapasan menjadi bising, stridor, sering; hipoksia meningkat begitu cepat sehingga terkadang perlu dilakukan trakeotomi di samping tempat tidur pasien. Tanda-tanda khas bentuk kondroperikonditis laring ini bukanlah suara serak dan lemah, melainkan perubahan timbre yang tidak dapat dikenali, terutama pada kondroperikonditis laring pada kartilago aritenoid dengan keterlibatan lipatan aritepiglotis dalam proses inflamasi. Terobosan nanah ke dalam lumen laring hanya akan meredakan gejala jika sebagian besar isi abses dikeluarkan akibat batuk. Jika abses dikosongkan saat tidur, maka ada risiko pneumonia aspirasi atau bahkan asfiksia akibat spasme laring.

Gambaran endoskopik kondroperikonditis internal laring sangat beragam dan bergantung pada lokasi proses patologis. Selaput lendir bersifat hiperemis, menonjol dalam bentuk formasi bulat atau dalam bentuk infiltrat bulat yang menghaluskan kontur tulang rawan yang terkena. Abses perikondritis pada permukaan bagian dalam tulang rawan tiroid menonjolkan selaput lendir ke dalam laring dan menyebabkan penyempitannya. Kadang-kadang fistula intralaring terlihat, paling sering di area komisura anterior (istilah "anterior" dan "komisura posterior" sering digunakan, memberi penghormatan pada tradisi, tetapi sebenarnya ada satu komisura di laring, yang terletak di sudut tulang rawan tiroid; kata komisura berarti fusi, koneksi, tidak ada formasi anatomi lain seperti itu di laring; konsep "komisura posterior" tidak benar, karena tulang rawan aritenoid yang terletak di sana tidak terhubung secara anatomis dan ada jarak yang signifikan di antara keduanya yang berubah selama fonasi dan pernapasan, yang sama sekali tidak seperti biasanya pada komisura sejati).

Pada kondroperikonditis difus pada laring, kondisi umum pasien menjadi sangat parah dan dapat diperburuk oleh sepsis, hipoksia umum, dan nekrosis tulang rawan dengan pembentukan sekuester. Selama laringoskopi, sekuester terdeteksi sebagai fragmen tulang rawan keputihan dengan berbagai bentuk dengan tepi yang menipis dan terkelupas yang dapat mengalami pelelehan purulen. Bahaya sekuester adalah transformasi aktualnya menjadi benda asing, yang konsekuensinya tidak dapat diprediksi.

Kasus pemulihan dari kondroperikonditis gangren difus pada laring berakhir dengan proses sikatrikial dan kolapsnya dindingnya, yang kemudian menyebabkan sindrom stenosis laring, yang dimanifestasikan oleh hipoksia kronis dan konsekuensi yang ditimbulkan oleh kondisi ini.

Hipoksia, atau kekurangan oksigen, adalah kondisi patologis umum tubuh yang terjadi ketika pasokan oksigen ke jaringan tubuh tidak mencukupi atau ketika pemanfaatannya terganggu. Hipoksia berkembang ketika kandungan oksigen dalam udara yang dihirup tidak mencukupi, misalnya ketika naik ke ketinggian (hipoksia hipoksia) sebagai akibat dari gangguan pernapasan eksternal, misalnya pada penyakit paru-paru dan saluran pernapasan (hipoksia pernapasan), pada gangguan peredaran darah (hipoksia sirkulasi), pada penyakit darah (anemia) dan beberapa keracunan, misalnya karbon monoksida, nitrat atau methemoglobinemia (hipoksia hemik), pada gangguan pernapasan jaringan (keracunan sianida) dan beberapa gangguan metabolisme jaringan (hipoksia jaringan). Pada hipoksia, reaksi adaptif kompensasi terjadi, yang bertujuan untuk memulihkan konsumsi oksigen oleh jaringan (sesak napas, takikardia, peningkatan volume menit sirkulasi darah dan kecepatan aliran darah, peningkatan jumlah eritrosit dalam darah karena pelepasannya dari depot dan peningkatan kandungan hemoglobin di dalamnya, dll.). Dengan kondisi hipoksia yang semakin parah, ketika reaksi kompensasi tidak mampu memastikan konsumsi oksigen normal oleh jaringan, terjadilah kelaparan energi, di mana korteks serebral dan pusat saraf otak menderita terlebih dahulu. Hipoksia yang dalam menyebabkan kematian organisme. Hipoksia kronis dimanifestasikan oleh peningkatan kelelahan, sesak napas dan palpitasi dengan aktivitas fisik ringan, penurunan kemampuan untuk bekerja. Pasien tersebut kelelahan, pucat dengan warna sianotik pada tepi bibir, mata cekung, kondisi mental tertekan, gelisah, tidur dangkal, disertai mimpi buruk.

Diagnosis kondroperikonditis laring. Perikondritis primer praktis tidak dapat dibedakan dari laringitis edematosa septik dan phlegmon laring, munculnya ulkus pada selaput lendir memudahkan diagnosis kondroperikonditis laring. Edema permukaan anterior leher, adanya fistula purulen dan sekuester merupakan tanda-tanda pasti penyakit ini. Diagnostik dilengkapi dengan gambaran klinis yang parah, gejala sesak napas dan hipoksia akut. Alat bantu diagnostik diferensial yang penting, bersama dengan laringoskopi langsung, adalah pemeriksaan laring sinar-X, di mana edema inflamasi, serta edema non-inflamasi, cukup mudah dibedakan dari lesi traumatis dan tumor. Metode tomografi dan proyeksi lateral digunakan, yang mengungkapkan zona kerusakan tulang rawan laring dan menilai dinamika perubahan patologis pada kondroperikonditis laring.

Diagnosis banding untuk kondroperikonditis laring dilakukan dengan tuberkulosis, sifilis, kanker laring, terutama dalam kasus di mana proses inflamasi sekunder (superinfeksi) terjadi pada penyakit ini. Dengan adanya fistula eksternal, kondroperikonditis laring dibedakan dari aktinomikosis.

Pengobatan kondroperikonditis laring pada tahap awal dilakukan dengan dosis besar antibiotik spektrum luas yang dikombinasikan dengan hidrokortison, antihistamin, dan pengobatan dekongestan. Jika terjadi abses dan sekuester, perawatan bedah dilakukan dengan menggunakan metode eksternal atau endoskopi, yang tujuannya adalah untuk membuka abses (phlegmon) dan menghilangkan sekuester tulang rawan. Dalam banyak kasus, sebelum intervensi bedah utama, trakeotomi bagian bawah dilakukan untuk memberikan anestesi endotrakeal, mencegah nanah mengalir ke trakea dan kesulitan signifikan dengan operasi endolaring, yang dilakukan tanpa anestesi umum. Intervensi bedah dilakukan dengan sangat hemat. Dengan akses eksternal, mereka mencoba untuk tidak merusak perikondrium internal laring, dan sebaliknya, dengan pendekatan endolaring - perikondrium eksternal. Selama kuretase, yang tujuannya adalah untuk membuang bagian jaringan tulang rawan yang tidak dapat hidup, mereka berusaha untuk tidak merusak tulang rawan yang memiliki penampilan normal, terutama yang menyediakan fungsi fonatori dan pernapasan pada laring. Setelah membuka abses dan mengosongkannya dengan penyedotan, bubuk antibiotik yang dicampur dengan sulfanilamida dimasukkan ke dalam rongga yang terbentuk.

Prognosis lebih baik untuk kondroperikonditis laring dengan perkembangan proses inflamasi yang lambat, dan bahkan untuk bentuk yang lebih akut, jika pengobatan yang memadai dilakukan sejak dini. Dalam bentuk kondroperikonditis laring yang umum, prognosisnya hati-hati dan bahkan dipertanyakan. Dalam beberapa kasus, dengan kondisi defisiensi imun (AIDS, leukemia, melemahnya tubuh akibat penyakit menular kronis jangka panjang), prognosisnya sering kali pesimis. Prognosis untuk fungsi vokal dan pernapasan selalu hati-hati, karena bahkan pengobatan yang tepat waktu dan tepat untuk kondroperikonditis laring tidak pernah menghasilkan hasil yang memuaskan dalam hal ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]