Mikrolaringoskopi

Saat ini, mikrolaringoskopi banyak digunakan untuk pemeriksaan visual laring, metode pengenalan dan diagnosis banding yang tepat, serta intervensi bedah mikrolaring untuk berbagai penyakit laring. Seperti yang dicatat oleh direktur rumah sakit otolaringologi Universitas Philips Marburg (Jerman), Prof. Dr. Oskar Kleinsasser, metode ini telah terbukti dalam mengidentifikasi tumor ganas laring pada tahap awal. Menurut O. Kleinsasser, mikrolaringoskopi dan bedah mikrolaring mengharuskan pelakunya memiliki pengetahuan dan keterampilan yang sesuai, serta pengalaman praktis yang cukup agar penggunaannya berhasil dan aman. Studi dan operasi ini tidak semudah yang sering diyakini oleh dokter dengan pengalaman dan keterampilan operasi yang tidak memadai. Oleh karena itu, jumlah kerusakan laring yang tidak dapat dipulihkan karena intervensi yang tidak tepat masih cukup tinggi saat ini.

Berbagai laringoskop digunakan untuk melakukan mikrolaringoskopi. Dengan demikian, laringoskopi loupe saat ini merupakan metode diagnostik rutin, yang menggunakan telelaringoskop dengan lensa silinder yang tidak hanya memberikan penerangan yang sangat baik pada laring dan laringofaring, tetapi juga gambar yang sedikit diperbesar.

Lebih mudah untuk memeriksa area laring yang sulit dijangkau adalah rinofaringolaringoskop serat optik. Instrumen ini direkomendasikan untuk digunakan, khususnya, dalam kasus disfungsi laring. Lensa okuler tambahan khusus pada mikroskop operasi, terutama saat menggunakan apa yang disebut optik penampang, memungkinkan pengamatan paralel terhadap operasi dan dokumentasi kemajuannya menggunakan kamera video atau kamera yang dilengkapi dengan pengukur eksposur otomatis. Penerangan laring dilakukan hanya dengan lampu halogen (cahaya "dingin") dari mikroskop operasi atau dengan menggunakan perangkat pencahayaan berdenyut yang dikendalikan komputer mikro.

Indikasi untuk mikrolaringoskopi

Indikasi untuk mikrolaringoskopi adalah kasus yang dipertanyakan dalam diagnosis kondisi prakanker laring dan kebutuhan untuk melakukan biopsi, serta untuk pengangkatan defek yang mengganggu fungsi vokal melalui pembedahan. Mikrolaringoskopi dan khususnya laringoskopi langsung dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan jantung dan peredaran darah yang parah (bradiaritmia, kondisi pascainfark), di mana setiap anestesi dikaitkan dengan peningkatan risiko. Mikrolaringoskopi secara praktis tidak mungkin dilakukan dalam kasus perubahan patologis yang signifikan di area tulang belakang leher yang tidak memungkinkan kontraktur atau trismus, mencegah pembukaan mulut dan memasukkan laringoskop ke dalam laring.

Penggunaan mikrolaringoskopi memerlukan anestesi endotrakeal menggunakan kateter intubasi kaliber kecil. Ventilasi buatan jet hanya diindikasikan pada kondisi anatomi yang sangat terbatas.

Teknik untuk melakukan mikrolaringoskopi melibatkan sejumlah tahap, termasuk hal-hal berikut.

Memberikan pasien posisi yang benar

O. Klensasser merekomendasikan metode posisi pasien berikut: pasien harus berbaring di atas meja horizontal dengan posisi telentang; sandaran kepala berbentuk cangkir yang menghalangi gerakan kepala tidak boleh digunakan, dan kepala tidak boleh terkulai. Setelah intubasi trakea dan pemasangan bantalan pelindung gigi, kepala pasien yang benar-benar rileks dimiringkan sejauh mungkin ke arah dorsal. Hanya setelah memastikan bahwa bibir dan lidah pasien tidak terjepit, masukkan laringoskop dengan ujung kerucut ke depan, hingga ke glotis, mengikuti kateter intubasi. Kateter intubasi harus berada di dorsal laringoskop, di "komisura" posterior, saat memanipulasi di area komisura ini, kateter harus berada di komisura anterior. Laringoskop harus dimajukan dengan hati-hati, hindari gerakan tuas. Dengan posisi laringoskop yang optimal, pandangan pita suara yang tidak terbatas dari komisura anterior ke prosesus vokal kartilago aritenoid dapat dipastikan. Saat memposisikan laringoskop dengan penyangga dada, tekanan laringoskop yang berlebihan pada laring harus dihindari. Untuk mendapatkan pandangan rongga yang lebih baik, asisten harus diminta untuk mendorong laring ke belakang. Untuk pemeriksaan terperinci permukaan lateral laring, laring dapat dipindahkan ke samping dengan cara yang sama.

Dalam kasus akses yang sangat sulit, misalnya gigi panjang, prognatisme atas yang menonjol, kekakuan otot oksipital, laringoskop dimasukkan ke dalam laring sedikit miring dari sudut mulut, memutar kepala pasien miring ke arah punggung ke kiri atau kanan.

Setelah laringoskop dipasang pada posisi yang diinginkan, pemandu cahaya dilepas dan mikroskop operasi diatur pada posisi kerja. Setelah lendir dihisap, rongga laring diperiksa pada perbesaran yang berbeda. Sebelum dimulainya intervensi bedah, dokumentasi foto dari perubahan patologis yang terdeteksi dilakukan melalui mikroskop operasi.

Video mikrolaringoskopi

Dalam beberapa tahun terakhir, metode video mikrolaringoskopi telah menjadi semakin luas sebagai metode berkualitas tinggi untuk mendiagnosis berbagai penyakit endolaring dan bedah mikro laring. Bedah mikro laring menggunakan video mikrolaringoskopi pertama kali diperkenalkan dalam praktik pada tahun 1989. Prinsip metode ini adalah menggunakan kamera video mini yang memungkinkan visualisasi gambar endoskopi laring dari berbagai sudut pada layar monitor dan untuk melakukan intervensi bedah, dipandu oleh "gambar" yang diperoleh di layar dalam bentuk yang diperbesar secara signifikan, yang, dengan keterampilan tertentu, secara signifikan menyederhanakan manipulasi yang dilakukan dan meningkatkan efektivitas operasi. Seperti yang dicatat oleh prof. J. Tomessey, salah satu pelopor bedah mikro laring, video mikrolaringoskopi menyediakan kondisi terbaik untuk memeriksa komisura anterior laring dan bagian vestibularnya, sekaligus menciptakan peluang untuk tinjauan yang sangat baik dari organ berongga ini bahkan pada individu yang pemeriksaannya sulit karena sejumlah keadaan yang tidak dapat diatasi: leher pendek, obesitas, masa kanak-kanak, dll. Selain itu, video mikrolaringoskopi memungkinkan untuk menyediakan dokumentasi foto dan video dari gambar endoskopi laring dan intervensi bedah yang dilakukan, menyediakan materi visual berkualitas tinggi sebagai alat bantu pengajaran. Penggunaan layar monitor selama operasi memungkinkan Anda untuk mengontrol jalannya operasi, yang sangat penting untuk melatih spesialis muda.