Pengobatan gangguan pendengaran sensorineural

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap darurat adalah gangguan pendengaran sensorineural akut, terlepas dari faktor etiologi, serta, dalam beberapa kasus, NST progresif.

Tujuan pengobatan untuk gangguan pendengaran sensorineural

Pada gangguan pendengaran sensorineural akut, tujuan terpenting adalah mengembalikan fungsi pendengaran. Tujuan ini hanya dapat dicapai jika pengobatan dimulai sesegera mungkin. Pada gangguan pendengaran kronis, tujuan pengobatan adalah menstabilkan fungsi pendengaran yang berkurang. Selain itu, rehabilitasi sosial pada penderita gangguan pendengaran sensorineural kronis menjadi prioritas utama. Pendekatan individual terhadap pengobatan gangguan pendengaran sensorineural sangat penting (kondisi mental, usia, dan adanya penyakit penyerta, dll. diperhitungkan).

Pengobatan non-obat untuk gangguan pendengaran sensorineural

Pada gangguan pendengaran sensorineural, efek terapi stimulasi dalam bentuk akupunktur, elektropunktur, stimulasi listrik pada struktur telinga bagian dalam, fono-elektroforesis endaural obat yang dapat menembus penghalang hematolabirintin, tusukan laser (10 sesi segera setelah selesainya terapi infus), dan oksigenasi hiperbarik telah dijelaskan.

Perawatan non-obat harus ditujukan pada rehabilitasi fungsi pendengaran. Rehabilitasi fungsi pendengaran pada gangguan pendengaran sensorineural ditujukan untuk memulihkan aktivitas sosial dan kualitas hidup pasien dan terdiri dari alat bantu dengar dan implantasi koklea.

Dengan gangguan pendengaran lebih dari 40 dB, komunikasi bicara biasanya sulit dan orang tersebut membutuhkan koreksi pendengaran. Dengan kata lain, dengan gangguan pendengaran pada frekuensi bicara vokal (500-4000 Hz) sebesar 40 dB atau lebih, alat bantu dengar diindikasikan. Dalam praktik di luar negeri, alat bantu dengar direkomendasikan untuk pasien jika gangguan pendengaran di kedua sisi adalah 30 dB atau lebih. Kesiapan untuk memakai alat bantu dengar sebagian besar ditentukan oleh aktivitas sosial pasien dan meningkat seiring dengan tingkat gangguan pendengaran. Pada anak-anak, terutama pada tahun-tahun pertama kehidupan, indikasi untuk alat bantu dengar telah berkembang secara signifikan. Telah terbukti bahwa gangguan pendengaran lebih dari 25 dB dalam kisaran 1000-4000 Hz menyebabkan pelanggaran pembentukan bicara anak,

Saat melakukan pemasangan alat bantu dengar, perlu diperhatikan fakta bahwa gangguan pendengaran sensorineural merupakan gangguan kompleks dari adaptasi sosial. Selain fakta bahwa terjadi penurunan ambang pendengaran dalam rentang frekuensi yang penting untuk memahami pembicaraan, terjadi pelanggaran pendengaran akhir kita. Meskipun penyebab gangguan pendengaran sensorineural beragam, dalam kebanyakan kasus sel-sel rambut luar terpengaruh. Sel-sel tersebut hancur seluruhnya atau sebagian di koklea. Tanpa sel-sel rambut luar yang berfungsi normal, sel-sel rambut dalam mulai bereaksi hanya terhadap suara yang melebihi ambang pendengaran normal sebesar 40-60 dB. Jika pasien memiliki kurva audiometrik menurun yang merupakan ciri khas gangguan pendengaran sensorineural, zona persepsi komponen frekuensi tinggi dari pembicaraan, yang penting untuk memahami konsonan, akan hilang terlebih dahulu. Vokal lebih sedikit terpengaruh. Energi akustik utama dari pembicaraan terletak di zona vokal, yaitu dalam rentang frekuensi rendah. Hal ini menjelaskan fakta bahwa dengan hilangnya pendengaran frekuensi tinggi, pasien tidak menganggap pembicaraan lebih pelan. Karena terbatasnya persepsi konsonan, hal itu menjadi "hanya" tidak jelas baginya, lebih sulit dipahami. Mengingat bahwa ada lebih banyak konsonan dalam bahasa Rusia daripada vokal, konsonan jauh lebih penting untuk memahami makna ucapan daripada vokal. Perasaan penurunan volume ucapan hanya muncul dengan penurunan pendengaran dan di zona frekuensi rendah. Selain menurunkan ambang pendengaran, yaitu, batas antara apa yang didengar dan apa yang tidak didengar, hilangnya sel-sel rambut luar menyebabkan gangguan pendengaran di zona pendengaran suprathreshold, fenomena peningkatan volume yang dipercepat, penyempitan rentang dinamis pendengaran muncul. Mengingat bahwa dengan gangguan pendengaran neurosensori, persepsi suara frekuensi tinggi hilang secara signifikan sementara suara frekuensi rendah dipertahankan, amplifikasi terbesar diperlukan di wilayah frekuensi tinggi, ini memerlukan adanya beberapa saluran penyesuaian amplifikasi dalam alat bantu dengar untuk menciptakan suara yang memadai. Kedekatan mikrofon dan telepon di alat bantu dengar karena ukurannya yang mini dapat menyebabkan umpan balik akustik, yang terjadi ketika suara yang diperkuat oleh perangkat kembali mencapai mikrofon. Salah satu masalah yang muncul saat memakai alat bantu dengar adalah efek "oklusi". Efek ini terjadi saat badan alat dalam telinga atau cetakan telinga alat bantu dengar di belakang telinga menghalangi saluran pendengaran eksternal, sehingga menyebabkan amplifikasi frekuensi rendah yang berlebihan, yang tidak nyaman bagi pasien.

Dengan mempertimbangkan semua hal ini, agar pemasangan alat bantu dengar dapat berjalan dengan nyaman, alat bantu dengar harus:

• secara selektif mengkompensasi gangguan dalam persepsi volume dan frekuensi suara;
• memastikan kejelasan tinggi dan persepsi ucapan alami (dalam keheningan, di lingkungan yang bising, selama percakapan kelompok):
• secara otomatis mempertahankan tingkat volume yang nyaman:
• beradaptasi dengan situasi akustik yang berbeda:
• memastikan tidak adanya umpan balik akustik ("bersiul"). Perangkat digital multisaluran modern dengan kompresi dalam rentang frekuensi yang luas memenuhi persyaratan tersebut secara maksimal. Selain itu, alat bantu dengar digital untuk prostetik terbuka baru-baru ini muncul, yang, sebagai tambahan, memastikan tidak adanya efek "oklusi".

Berdasarkan metode pemrosesan sinyal pada amplifier, terdapat alat bantu dengar analog dan digital. Pada alat bantu dengar analog, sinyal suara diproses menggunakan amplifier elektronik analog, yang mengubah stimulus dengan mempertahankan bentuk sinyal sepenuhnya. Pada alat bantu dengar digital, sinyal yang masuk diubah menjadi kode biner dan diproses dengan kecepatan tinggi di prosesor.

Pemasangan alat bantu dengar dapat dilakukan secara monoaural, yaitu saat satu telinga, biasanya yang pendengarannya lebih baik, dipasang, dan binaural, saat kedua telinga dipasangi dua alat bantu dengar. Pemasangan binaural memiliki keuntungan utama berikut:

• pendengaran binaural memiliki volume yang berkurang (sebesar 4-7 dB), yang menyebabkan perluasan jangkauan dinamis yang bermanfaat;
• lokalisasi sumber suara mendekati norma fisiologis, yang membuatnya lebih mudah untuk memfokuskan perhatian Anda pada lawan bicara tertentu.

Tergantung di mana alat bantu dengar dipakai, ada beberapa jenis alat bantu dengar berikut ini:

• Alat bantu dengar di belakang telinga dipasang di belakang telinga dan harus dilengkapi dengan cetakan telinga yang dibuat khusus. Alat bantu dengar di belakang telinga modern dibedakan berdasarkan kemungkinan besarnya dalam prostetik, keandalan tinggi, dan ukuran mini. Baru-baru ini, alat bantu dengar di belakang telinga mini untuk prostetik terbuka telah muncul, yang memungkinkan koreksi gangguan pendengaran sensorineural frekuensi tinggi yang nyaman bagi pasien.
• Alat bantu dengar in-the-ear dipasang di liang telinga dan diproduksi secara individual sesuai dengan bentuk liang telinga pasien; ukuran miniatur alat tersebut juga bergantung pada tingkat gangguan pendengaran. Dengan kemampuan yang sama seperti alat bantu dengar di belakang telinga, alat bantu dengar ini tidak terlalu terlihat, memberikan kenyamanan pemakaian yang lebih baik, dan suara yang lebih alami. Namun, alat bantu dengar in-the-ear juga memiliki kekurangan: alat ini tidak memungkinkan prostetik untuk gangguan pendengaran yang signifikan, dan lebih mahal untuk dioperasikan dan dirawat.
• Alat bantu dengar saku semakin tidak populer dan dapat direkomendasikan bagi pasien dengan keterbatasan kemampuan motorik halus. Alat bantu dengar saku dapat mengompensasi kehilangan pendengaran yang signifikan, karena jarak yang cukup jauh antara telepon dan mikrofon membantu menghindari umpan balik akustik.

Saat ini, kemampuan teknis alat bantu dengar modern memungkinkan dalam banyak kasus untuk mengoreksi bahkan bentuk-bentuk gangguan pendengaran sensorineural yang kompleks. Efektivitas alat bantu dengar ditentukan oleh seberapa baik karakteristik pendengaran masing-masing pasien sesuai dengan kemampuan teknis alat bantu dengar dan pengaturannya. Alat bantu dengar yang dipilih dengan tepat dapat meningkatkan komunikasi bagi 90% orang dengan gangguan pendengaran.

Saat ini, ada peluang nyata untuk memberikan bantuan yang efektif kepada pasien dengan kehilangan fungsi pendengaran total dalam kasus di mana ketulian disebabkan oleh kerusakan organ spiral dengan fungsi saraf pendengaran yang utuh. Rehabilitasi pendengaran menggunakan metode implantasi elektroda koklea ke dalam koklea untuk merangsang serat saraf pendengaran menjadi semakin meluas. Selain itu, sistem implantasi koklea batang tubuh jika terjadi kerusakan bilateral pada saraf pendengaran (misalnya, pada penyakit tumor saraf pendengaran) saat ini sedang aktif dikembangkan. Salah satu syarat penting untuk keberhasilan implementasi implantasi koklea adalah pemilihan kandidat yang ketat untuk operasi ini. Untuk tujuan ini, studi komprehensif tentang keadaan fungsi pendengaran pasien dilakukan, menggunakan data audiometri subjektif dan objektif, tes promontorium. Masalah implantasi koklea dipertimbangkan secara lebih rinci di bagian yang sesuai.

Pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural yang dikombinasikan dengan disfungsi sistem vestibular memerlukan rehabilitasi fungsi vestibular menggunakan sistem latihan vestibular yang memadai.

Pengobatan medis untuk gangguan pendengaran sensorineural

Penting untuk diingat bahwa hasil dari gangguan pendengaran sensorineural akut secara langsung bergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai. Semakin lambat pengobatan dimulai, semakin kecil harapan untuk pemulihan pendengaran.

Pendekatan untuk memilih taktik pengobatan harus didasarkan pada analisis data klinis, laboratorium, dan instrumental yang diperoleh sebelum dimulainya pengobatan, selama pengobatan, dan setelah selesainya pengobatan. Rencana pengobatan bersifat individual untuk setiap pasien, ditentukan dengan mempertimbangkan etiologi, patogenesis, dan durasi penyakit, adanya patologi bersamaan, keracunan, dan alergi pada pasien. Namun, ada aturan umum yang harus selalu dipatuhi dengan ketat:

• melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dalam waktu sesingkat mungkin;
• perawatan pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural di rumah sakit khusus;
• permulaan pengobatan segera setelah diagnosis gangguan pendengaran sensorineural;
• kepatuhan terhadap aturan perlindungan dan diet yang lembut.

Dengan mempertimbangkan karakteristik penyakit, digunakan cara-cara yang ditujukan untuk memulihkan sirkulasi darah, memperbaiki parameter reologi darah, menormalkan tekanan darah, memperbaiki konduksi impuls saraf, dan menormalkan mikrosirkulasi. Obat-obatan detoksifikasi, obat-obatan dengan sifat angio- dan neuroprotektif digunakan. Menurut penelitian acak, glukokortikoid efektif dalam mengatasi gangguan pendengaran mendadak (hingga 15 jam). Obat-obatan ini diresepkan dalam jangka pendek selama 6-8 hari, dimulai dengan dosis awal, kemudian dengan pengurangan bertahap. Secara khusus, ada skema penggunaan prednisolon dengan dosis 30 mg / hari dengan pengurangan berurutan menjadi 5 mg selama 8 hari.

Banyak penelitian ilmiah dan pengalaman klinis membuktikan bahwa terapi infus dengan agen vasoaktif dan detoksifikasi dianjurkan sejak hari pertama pasien dirawat di rumah sakit karena gangguan pendengaran sensorineural akut. Obat-obatan seperti vinpocetine, pentoxifylline, cerebrolysin, piracetam, ethylmethylhydroxypyridine succinate (mexidol) digunakan secara parenteral (intravena melalui infus) selama 14 hari pertama. Selanjutnya, obat-obatan tersebut beralih ke penggunaan intramuskular dan oral. Selain itu, venotonik dan obat-obatan yang merangsang neuroplastisitas digunakan dalam pengobatan kompleks, khususnya ekstrak daun ginkgo biloba digunakan dengan dosis 40 mg tiga kali sehari. Obat tersebut juga membantu mengatur pertukaran ion pada sel-sel yang rusak, meningkatkan aliran darah sentral, dan memperbaiki perfusi di area iskemik.

Efek positif pada kondisi fungsi pendengaran dijelaskan saat pemberian obat menggunakan metode fonoelektroforesis (kombinasi penggunaan ultrasound dengan elektroforesis). Dalam kasus ini, obat yang meningkatkan mikrosirkulasi dan metabolisme jaringan dapat digunakan.

Untuk pengobatan gangguan pendengaran sensorineural dari berbagai etiologi, disertai pusing, obat-obatan seperti histamin dengan efek spesifik pada mikrosirkulasi telinga bagian dalam berhasil digunakan, khususnya, betahistin digunakan dalam dosis 16-24 mg tiga kali sehari. Obat harus diminum selama atau setelah makan untuk mencegah kemungkinan efek samping pada mukosa lambung.

Perlu ditegaskan bahwa bahkan terapi yang dipilih secara memadai dan tepat waktu, serta diberikan secara penuh kepada pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural tidak mengesampingkan kemungkinan kambuhnya penyakit di bawah pengaruh situasi yang membuat stres, eksaserbasi patologi kardiovaskular (misalnya, krisis hipertensi), infeksi virus pernapasan akut, atau trauma akustik.

Pada kasus gangguan pendengaran progresif kronis, rangkaian terapi obat harus diberikan untuk menstabilkan fungsi pendengaran. Kompleks obat harus ditujukan untuk meningkatkan plastisitas neuronal dan mikrosirkulasi di telinga bagian dalam.

Perawatan bedah untuk gangguan pendengaran sensorineural

Baru-baru ini, sejumlah penelitian acak telah muncul yang menunjukkan perbaikan pendengaran dengan pemberian glukokortikosteroid transtimpani (deksametason) ke dalam rongga timpani pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural tanpa adanya efek dari terapi konservatif. Perawatan bedah gangguan pendengaran sensorineural diperlukan untuk neoplasma di fosa kranial posterior, penyakit Meniere, dan selama implantasi koklea. Selain itu, perawatan bedah dapat digunakan sebagai pengecualian untuk tinitus yang menyakitkan (dilakukan dengan reseksi pleksus timpani, pengangkatan ganglion stellate, dan ganglion simpatis servikal superior). Operasi destruktif pada koklea dan saraf vestibulokoklearis jarang dilakukan dan hanya dalam kasus gangguan pendengaran sensorineural derajat keempat atau tuli total.

Manajemen lebih lanjut

Pengobatan medikamentosa pada gangguan pendengaran sensorineural dilakukan dengan tujuan menstabilkan pendengaran.

Untuk setiap pasien spesifik, periode kecacatan ditentukan oleh kebutuhan perawatan konservatif, serta kemungkinan melakukan pemeriksaan komprehensif secara rawat jalan.

Informasi untuk pasien

Penting untuk diingat bahwa gangguan pendengaran sensorineural yang didapat sering kali merupakan konsekuensi dari ketidakpatuhan terhadap peraturan keselamatan kerja. Penurunan kasus dapat terjadi selama kunjungan ke disko, selama menyelam dan berburu di bawah air. Ketika gangguan pendengaran terjadi, sangat penting untuk menghubungi lembaga khusus sejak dini untuk diagnosis dan perawatan yang memadai. Yang sangat penting adalah kepatuhan terhadap aturan perlindungan dan diet yang lembut, penghentian merokok dan minum minuman beralkohol.