Leishmaniasis visceral India.

Leishmaniasis visceral India (sinonim: penyakit hitam, demam dum-dum, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi leishmaniasis visceral India

Kala-azar adalah antroposis. Sumber infeksi adalah orang sakit yang patogennya ada di kulit selama perkembangan leishmanoid kutaneus pasca-kala-azar. Insiden tertinggi tercatat di antara anak-anak berusia 5-9 tahun. Kelompok kedua yang paling terpengaruh adalah remaja.

Vektornya adalah nyamuk Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Selain di India, kala-azar ditemukan di Bangladesh, Nepal, dan mungkin Pakistan. Leishmaniasis visceral, yang secara klinis mirip dengan kala-azar di India, umum terjadi di Cina timur laut, tempat patogen tersebut dibawa oleh Ph. chinensis dan Ph. longidudus. Leishmaniasis visceral antroponotik yang disebabkan oleh L. donovani juga ditemukan di benua Afrika - di Kenya, Sudan, Uganda, dan Ethiopia, tempat vektornya adalah Ph. martini, dan di Jazirah Arab - di barat daya Arab Saudi dan di wilayah pegunungan Yaman (vektornya adalah Ph. arabicus dan Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Apa penyebab leishmaniasis visceral India?

Leishmaniasis visceral India disebabkan oleh Leishmania donovani, yang menjadi parasit secara intraseluler dalam tubuh manusia pada tahap amastigot (non-flagellata), dan dalam tubuh pembawa pada tahap promastigot (flagellata).

Kala-azar (diterjemahkan dari bahasa Sansekerta - "penyakit hitam") menyerang orang dewasa, dan hanya dalam 5-6% kasus - anak-anak dan remaja. Dengan jenis leishmaniasis ini, penyakit pada hewan liar dan hewan peliharaan tidak diketahui. Reservoir patogen dan sumber infeksi nyamuk adalah orang yang sakit. Penularan patogen terjadi secara langsung dari orang yang sakit ke orang yang sehat melalui gigitan nyamuk.

Gejala Leishmaniasis Visceral India

Gejala klinis kala-azar secara umum mirip dengan leishmaniasis visceral, tetapi ada perbedaan yang sangat signifikan secara epidemiologis. Selain kerusakan pada organ dalam, penyakit ini ditandai dengan munculnya papula sekunder pada kulit - leishmanoid dengan lokalisasi parasit di dalamnya, serta sirkulasi leishmania yang tidak signifikan di kulit.

Masa inkubasi kala-azar (leishmaniasis visceral) berkisar antara 20 hari hingga 3-5 bulan. Ada beberapa kasus yang diketahui bahwa masa inkubasi diperpanjang hingga 2 tahun. Penyakit ini berkembang secara perlahan. Seringkali, gejala utama leishmaniasis visceral India pada orang yang terinfeksi muncul sebagai akibat dari beberapa faktor pemicu (penyakit menular, kehamilan, dll.). Salah satu gejala utama penyakit ini adalah demam. Paling sering, suhu tubuh pasien meningkat secara bertahap, mencapai 38-39 C. Lebih jarang, suhu naik tiba-tiba setelah menggigil, kurva suhu biasanya bergelombang. Periode demam, berlangsung dari beberapa hari hingga satu bulan atau lebih, bergantian dengan periode remisi, yang terjadi pada suhu normal. Selama periode demam yang sama, suhu bisa konstan, subfebris, remiten.

Kulit bisa berubah warna menjadi gelap (kala-azar India), seperti lilin, atau tetap pucat. Warna gelap pada kulit disebabkan oleh hipofungsi kelenjar adrenal, yang dikaitkan dengan kerusakan korteks akibat leishmania.

Seiring perkembangan penyakit, pasien mengalami cachexia. Penyakit ini disertai ruam petekie atau milier, terutama di ekstremitas bawah, rambut rapuh dengan pembentukan alopecia areata fokal kecil di kepala.

Kelenjar getah bening mungkin membesar, tetapi tanpa periadenitis yang nyata.

Parasitisme intraseluler leishmania menyebabkan perkembangan sindrom limpa-hati. Limpa meningkat secara signifikan dalam ukuran selama 3-6 bulan pertama penyakit; ia memperoleh konsistensi padat, batas atasnya mencapai tulang rusuk ke-7-6; tepi bawah - ke rongga panggul. Hati juga membesar. Hepatosplenomegali diekspresikan pada semua pasien dengan leishmaniasis viseral dan, dengan kekurusan parah, menyebabkan pelebaran vena yang nyata pada kulit perut.

Perubahan pada sistem kardiovaskular terwujud dalam bentuk distrofi miokard, penurunan tekanan darah. Perubahan signifikan terjadi pada sistem hematopoietik, yang menyebabkan anemia berat. Dalam kasus ini, leukopenia, aneosinofilia, trombositopenia, neutropenia dengan pergeseran ke kiri diamati, ESR dipercepat (hingga 92 mm/jam).

Pada leishmaniasis viseral, perubahan juga memengaruhi organ pernapasan, tetapi paling sering disebabkan oleh komplikasi penyakit yang disebabkan oleh mikroflora patogen.

Di beberapa negara di daerah beriklim panas (India, Sudan, Afrika Timur, Cina), 5-10% pasien mengembangkan leishmanoid kutan pasca-kala-azar 1-2 tahun setelah pemulihan yang nyata, yang dapat bertahan selama beberapa tahun. Leishmanoid kutan awalnya muncul sebagai bintik-bintik hipopigmentasi atau eritematosa; kemudian, ruam nodular seukuran kacang lentil diamati. Leishmania dapat ditemukan pada lesi kulit ini.

Dengan demikian, leishmanoid merupakan sumber infeksi lalat pasir dengan penyakit leishmania, dan manusia sendiri, yang memiliki leishmanoid kulit, berfungsi sebagai reservoir infeksi kala-azar.

Diagnosis leishmaniasis visceral India

Gejala leishmaniasis visceral India yang agak bervariasi biasanya dikonfirmasi oleh leukopenia, kadar gamma globulin yang tinggi dalam darah, yang dapat dideteksi dengan elektroforesis kertas, dan uji formalin positif (yang terakhir dilakukan dengan menambahkan 1 ml serum pasien). Dalam kasus positif, serum menjadi kental dan buram 20 menit setelah menambahkan formalin.

Uji fiksasi komplemen dapat dilakukan. Metode imunoluminesensi juga telah dikembangkan, yang digunakan dalam diagnostik dini sebelum timbulnya gejala utama penyakit. L. donovani dapat dideteksi dalam sediaan yang diwarnai dari sumsum tulang, kelenjar getah bening, limpa, dan tusukan hati. Bentuk flagellata leishmania dapat diperoleh dengan menaburkan darah yang terinfeksi atau tusukan pada media khusus (NNN-arap) atau menumbuhkannya dalam kultur jaringan.

Kala-azar harus dibedakan dari demam tifoid dan brucellosis, yang didiagnosis dengan aglutinasi dan kultur darah. Leishmaniasis dibedakan dari malaria dengan memeriksa apusan darah. Kala-azar juga harus dibedakan dari schistosomiasis, tuberkulosis, leukemia, dan retikulosis. Semua infeksi ini dapat terjadi bersamaan dengan kala-azar, terutama di daerah endemis.

Leishmanoid kulit pasca-kala-azar harus dibedakan dari kusta, frambusia, sifilis, lupus vulgaris, hipersensitivitas obat, dan dermatosis lainnya.

Diagnosis leishmaniasis viseral India dan kala-azar, serta leishmaniasis kulit, didasarkan pada data anamnesis, klinis, dan laboratorium. Faktor penentu adalah pemeriksaan parasitologi - deteksi patogen dalam apusan dari tusukan sumsum tulang, lebih jarang - dari kelenjar getah bening. Persiapan apusan, fiksasi, pewarnaan, dan mikroskopi serupa dengan yang dilakukan untuk leishmaniasis kulit. Sebagai metode diagnostik tambahan, reaksi imunofluoresensi digunakan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan leishmaniasis visceral India

Pengobatan untuk leishmaniasis visceral India bergantung pada wilayah geografis tempat penyakit tersebut terjadi. Di India, penyakit ini mudah disembuhkan, sedangkan di Sudan dan Afrika Timur, penyakit ini lebih resistan.

Pengobatan khusus untuk leishmaniasis visceral dan kala-azar adalah antimonial pentavalen (meglumine antimanate, sodium stibogluconate). Kursus berlangsung 10-20 hari, tergantung pada efektivitas terapi. Perawatan tambahan juga banyak digunakan: vitamin, obat antianemia, antibiotik, sulfonamida, dll. Kekambuhan penyakit mungkin terjadi dalam 6-10 bulan, sehingga observasi apotek dilakukan hingga 1 tahun.

Leishmaniasis visceral India memiliki prognosis yang baik jika pengobatan dimulai tepat waktu. Bentuk akut yang parah tanpa pengobatan berakibat fatal. Dalam kasus bentuk yang ringan, pemulihan spontan mungkin terjadi.

Bagaimana mencegah penyakit leishmaniasis visceral India?

Deteksi aktif pasien dan pengobatan tepat waktu untuk leishmaniasis viseral India. Pengobatan wajib bagi penderita leishmanoid kulit pasca-kala-azar. Pengendalian nyamuk: pemusnahan tempat perkembangbiakan nyamuk di daerah berpenduduk dan sekitarnya; pemeliharaan ketertiban sanitasi yang baik di daerah berpenduduk; pengobatan tempat dengan insektisida yang efektif; penggunaan tirai dan kelambu pelindung yang diobati dengan insektisida.