
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Leishmanioses
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 05.07.2025
Leishmaniasis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh protozoa dari genus Leishmania. Siklus hidup leishmania berlangsung dengan perubahan inang dan mencakup dua bentuk morfologi: amastigot (tanpa flagel) dan promastigot (dengan flagel). Dalam bentuk amastigot, leishmania menjadi parasit dalam sel (makrofag) reservoir alami (vertebrata) dan manusia; dalam bentuk promastigot, mereka hidup di berbagai bagian saluran pencernaan nyamuk, yang berfungsi sebagai pembawa dan dalam media nutrisi.
Pembawa Leishmania adalah serangga diptera: Dunia Lama - nyamuk dari genus Phlebotomus, Dunia Baru - genus Lutzomya. Reservoir alami utamanya adalah hewan pengerat dan perwakilan dari keluarga anjing.
Daerah penyebaran leishmaniasis meliputi negara-negara dengan iklim panas dan hangat. Penyakit pada manusia telah tercatat di 76 negara di Asia, Afrika, Eropa Selatan, Amerika Tengah dan Selatan. Di banyak negara, leishmaniasis menyebabkan kerusakan sosial-ekonomi yang signifikan. Di Rusia, saat ini tidak ada kasus lokal leishmaniasis, tetapi kasus impor tercatat setiap tahun, di antara mereka yang terinfeksi - orang-orang yang telah mengunjungi negara-negara di dekat dan jauh di luar negeri, endemis leishmaniasis. Pada saat yang sama, pasien diidentifikasi di antara warga negara asing dan Federasi Rusia, yang telah kembali dari perjalanan bisnis atau wisata ke daerah dengan iklim subtropis atau tropis.
Terdapat tiga bentuk klinis leishmaniasis: kutan, mukokutan, dan viseral. Pada leishmaniasis kutan, kulit yang terkena; pada leishmaniasis mukokutan, kulit dan selaput lendir, terutama pada saluran pernapasan atas, terkadang disertai kerusakan jaringan lunak dan tulang rawan; pada leishmaniasis viseral, patogen terlokalisasi di hati, limpa, sumsum tulang, dan kelenjar getah bening. Di Rusia, leishmaniasis kutan dan viseral paling sering tercatat.
Siklus perkembangan Leishmania
Proses infeksi dimulai ketika promastigot memasuki organisme inang dengan air liur nyamuk yang menggigit orang tersebut di wajah atau anggota badan. Parasit ditelan oleh makrofag dermal dan segera berubah menjadi amastigot atau mikromastigot, yang berkembang biak dengan pembelahan melintang, yang akhirnya menyebabkan pecahnya makrofag. Proses ini berlanjut untuk waktu yang lama, karena amastigot yang dilepaskan ditelan oleh makrofag baru, yang terakumulasi dalam lesi dan berkembang biak di sana. Makrofag yang terkena memfasilitasi penyebaran parasit lebih lanjut. Perkembangan lesi selanjutnya tergantung pada karakteristik individu parasit dan keadaan reaksi imun organisme inang. Situasinya rumit oleh fakta bahwa setiap takson Leishmania dapat mencakup beberapa galur yang berbeda; namun, biasanya setiap spesies atau subspesies Leishmania menyebabkan penyakit yang cukup khas, yang termasuk dalam salah satu kelompok utama.
Nyamuk terinfeksi amastigot Leishmania saat menghisap darah dari vertebrata yang terinfeksi. Di usus nyamuk, Leishmania masuk ke tahap promastigot, berkembang biak dengan pembelahan memanjang dan berkembang dalam waktu seminggu, berubah menjadi bentuk invasif yang terkonsentrasi di bagian anterior usus dan di belalai nyamuk. Perkembangan promastigot pada nyamuk terjadi pada suhu di atas 15 °C. Saat pembawa menghisap darah lagi, promastigot memasuki darah inang vertebrata, difagositosis oleh sel RES dan berubah menjadi amastigot.
Nyamuk adalah serangga kecil bersayap dua, yang ukurannya berkisar antara 1,2 hingga 3,7 mm. Nyamuk tersebar di seluruh dunia di daerah tropis dan subtropis, di sabuk antara 50° LU dan 40° LS. Nyamuk hidup di daerah berpenduduk dan di biotop alami. Di daerah berpenduduk, tempat berkembang biak nyamuk adalah gudang bawah tanah, tempat pembuangan sampah, dan tempat lain tempat terkumpulnya bahan organik yang membusuk. Dalam kondisi alami, nyamuk menetas di liang hewan pengerat, sarang burung, gua, rongga pohon, dll.
Kekhasan penyebaran leishmania dan peredarannya di wilayah endemik leishmaniasis terkait erat dengan kekhasan ekologi pembawanya - nyamuk. Jadi, di Dunia Lama leishmaniasis tersebar luas di wilayah kering (gersang) - gurun, semi-gurun, dan oasis; di Dunia Baru - ini adalah (dengan pengecualian langka) penyakit hutan tropis yang lembab.
Di daerah berpenduduk di Asia Tengah, nyamuk biasanya terbang hanya beberapa puluh meter dari tempat berkembang biaknya; di daerah terbuka, mereka menyebar hingga 1,5 km. Di bagian utara wilayah jelajahnya, nyamuk memiliki satu generasi dan aktif dari bulan Juni hingga Agustus. Di Asia Tengah, biasanya berkembang dua generasi, dengan populasi maksimum pada awal Juni dan awal Agustus. Di negara tropis, nyamuk aktif sepanjang tahun. Nyamuk adalah serangga krepuskular dan nokturnal; selama 2-3 minggu kehidupannya, nyamuk betina menghisap darah dan bertelur 2-3 kali.
Epidemiologi leishmaniasis
Leishmaniasis merupakan salah satu penyakit terpenting dalam patologi tropis. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, leishmaniasis umum terjadi di 88 negara, dan di 32 negara penyakit ini wajib didaftarkan. Menurut perkiraan para ahli, jumlah penderita leishmaniasis di dunia adalah 12 juta orang. Setiap tahun, 2 juta kasus baru muncul. Sekitar 350 juta orang tinggal di daerah endemis leishmaniasis dan berisiko terinfeksi.
Leishmaniasis termasuk dalam Program Khusus WHO untuk Studi dan Pengendalian Penyakit Tropis. Di beberapa negara berkembang, leishmaniasis dapat menjadi faktor penghambat pembangunan ekonomi di wilayah tertentu.
Ada beberapa spesies Leishmania yang patogen bagi manusia, yang serupa dalam morfologinya, tetapi berbeda dalam karakteristik antigenik, biologi molekuler dan biokimia, serta dalam gambaran klinis dan epidemiologi penyakit yang ditimbulkannya.
Tiga kelompok utama leishmaniasis dapat dibedakan:
- Leishmaniasis kulit.
- Leishmaniasis mukokutan Amerika.
- Leishmaniasis viseral.
Namun, pembagian seperti itu tidak dapat dianggap mutlak: dalam beberapa kasus, patogen bentuk penyakit visceral dapat menyebabkan lesi kulit, dan patogen bentuk kulit dapat menyebabkan lesi organ dalam.
Leishmaniasis kulit pertama kali dideskripsikan oleh dokter Inggris Rosske (1745). Gambaran klinis penyakit ini dibahas dalam karya-karya Russell bersaudara (1756), dokter militer Rusia NA Arendt (1862) dan LL Reidenreich (Pendinsky Ulcer, 1888).
Peristiwa besarnya adalah penemuan agen penyebab leishmaniasis kulit oleh dokter militer Rusia PF Borovsky (1898). Agen penyebab ini juga ditemukan oleh dokter Amerika JH Wright (1903). Pada tahun 1990-1903, WB Leishman dan C. Donovan menemukan agen penyebab leishmaniasis viseral di limpa pasien leishmaniasis India, yang dideskripsikan oleh A. Laveran dan F. Mesnil (1903) dengan nama L. donovani, dan agen penyebab leishmaniasis kulit diberi nama L. tropica pada tahun 1909.
Hanya pada leishmaniasis kulit, penyakit ini dapat menyebabkan perkembangan kekebalan steril yang kuat dan resistensi terhadap invasi ulang. Namun, bahkan pada penyakit ini, parasit terkadang dapat bertahan dalam tubuh pasien. Misalnya, L. brasiliense dapat menyebar dan memengaruhi nasofaring bertahun-tahun setelah penyakit primer. L. tropica dapat menyebabkan lesi kronis berulang, dan pada beberapa pasien dengan latar belakang premorbid yang rumit, bentuk penyakit anergik, yang dikenal sebagai leishmaniasis kulit difus, dapat berkembang ketika diserang oleh L. mexicana atau L. aethiopica. Kekebalan terhadap invasi ulang saat invasi sedang berlangsung disebut premunisi (sinonim untuk kekebalan nonsteril).
Leishmaniasis kulit ditandai dengan lesi kulit yang disebut leishmanioma. Karena proliferasi leishmania di tempat masuknya nyamuk, muncul granuloma spesifik, yang terdiri dari sel plasma, neutrofil, dan elemen limfoid. Pembuluh darah di area infiltrasi dan sekitarnya melebar, pembengkakan dan proliferasi epitelnya terlihat. Perkembangan leishmanioma terdiri dari tiga tahap: tuberkel, ulserasi, dan jaringan parut. Penyebaran infeksi melalui pembuluh limfatik dan perkembangan limfangitis dan limfadenitis mungkin terjadi.
Perbedaan dibuat antara leishmaniasis kulit antropotik dan zoonosis.
Ciri-ciri dua jenis leishmaniasis
Karakteristik infeksi |
Jenis infeksi |
|
Leishmaniasis kulit perkotaan |
Leishmaniasis kulit pedesaan |
|
Sinonim |
||
Ulkus Ashgabat antroponotik, berumur satu tahun, bentuk ulserasi lanjut ("kering") |
Ulkus pendin zoonosis, ulkus murgab, bentuk nekrosis akut, tipe gurun ("basah") |
|
Masa inkubasi |
Jangka panjang: 2-3-6 bulan, seringkali 1-2 tahun atau lebih |
Pendek: biasanya 1-2-4 minggu, terkadang hingga 3 bulan |
Fenomena awal |
Papula-tuberkel kecil berwarna daging atau coklat |
Infiltrat inflamasi akut yang signifikan, seringkali menyerupai furunkel |
Pengembangan proses |
Lambat |
Cepat |
Waktu timbulnya ulserasi |
Setelah 3-6 bulan atau lebih |
Dalam 1-2-3 minggu |
Limfangitis |
Langka |
Sering |
Tuberkel penyemaian |
Relatif jarang |
|
Lokalisasi |
Di wajah lebih sering daripada di anggota tubuh bagian bawah |
Pada tungkai bawah lebih sering daripada pada wajah |
Lamanya proses hingga epitelisasi |
Satu tahun atau lebih |
2-6 bulan |
Musiman |
2-6 bulan |
Penyakit primer terjadi pada bulan-bulan musim panas-musim gugur (Juni - Oktober) |
Wabah epidemiologi | Jarang diamati |
Mereka berkembang secara sering |
Sumber infeksi |
Manusia (antroponosis) |
Hewan pengerat liar di gurun (zoonosis) |
Daerah distribusi |
Terutama di kota-kota (Typus urbanus) |
Di daerah pedesaan, pinggiran kota dan di daerah gurun |
Jumlah parasit dalam granula |
Banyak |
Sedikit |
Virulensi untuk tikus putih |
Kecil |
Besar |
Imunitas silang | Sampai saat ini, data telah terkumpul yang menunjukkan adanya kekebalan silang antara patogen dari dua jenis leishmaniasis kulit. |
|
Pemicu |
Leishmania tropica minor |
L.tropica mayor |
Tes kulit |
Sejak bulan ke 6 sejak timbulnya penyakit |
Dari bulan ke 2 |
Pembawa utama |
Doktor Sergenti |
Ph. papatasi |
Apa penyebab leishmaniasis?
Agen penyebab leishmaniasis kulit dideskripsikan oleh Cuningham (1884) dan Firth (1891). Pada tahun 1898, PF Borovsky menetapkan bahwa organisme ini adalah protozoa. Pada tahun 1900, Wright mengamati parasit serupa di limpa pasien dengan leishmaniasis viseral dan pada tahun 1903 ia menerbitkan deskripsi akurat pertama tentang parasit ini beserta gambarnya.
Pada tahun 1974, Jadin melaporkan keberadaan flagel kecil dalam bentuk intraseluler beberapa Leishmania (L. tropica, L. donovani, L. brasiliensis), yang terungkap dalam pola difraksi mikroelektron. Dalam hal ini, bersama dengan istilah "amastigot", istilah "mikromastigot" juga ditemukan, yang menunjukkan tahap yang sama dari siklus hidup Leishmania.
Dalam tubuh hewan berdarah panas, amastigot dan mikromastigot Leishmania ditemukan dalam protoplasma sel sistem retikuloendotelial yang mampu melakukan fagositosis. Mereka memiliki penampilan tubuh oval atau bulat kecil berukuran 2 hingga 5 µm.
Protoplasma diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa dengan warna biru keabu-abuan. Di bagian tengah atau di samping terdapat nukleus oval, yang diwarnai dengan warna merah atau merah-ungu. Di dekat nukleus terdapat kinetoplas (butiran bulat atau batang pendek, terletak eksentrik dan diwarnai lebih intens daripada nukleus, dengan warna ungu tua). Kehadiran nukleus dan kinetoplas merupakan ciri utama yang memungkinkan untuk membedakan leishmania dari formasi lain (trombosit, histoplasma, sel ragi, dll.).
Leishmania promastigotes memiliki bentuk gelendong memanjang; panjangnya 10-20 μm, lebarnya 3-5 μm. Nukleus, protoplasma, dan kinegoplasma diwarnai dengan warna yang sama seperti pada amastigot. Dalam kultur, promastigot sering berkumpul dalam kelompok dalam bentuk roset, dengan flagela menghadap ke tengah (fenomena aglomerasi).
Apa yang perlu diperiksa?
Bagaimana cara memeriksa?
Siapa yang harus dihubungi?
Bagaimana cara mencegah leishmaniasis?
Di daerah endemis, pencegahan leishmaniasis dilakukan secara berbeda tergantung pada bentuk penyakit dalam beberapa arah. Untuk antroponosis (kala-azar, AKL), tindakan pencegahan utama adalah: identifikasi dan pengobatan pasien, pengendalian nyamuk di daerah berpenduduk. Yang jauh lebih kompleks dan padat karya adalah pencegahan leishmaniasis visceral dan ZKL, di mana reservoir patogen dan sumber infeksi manusia sebagian besar adalah hewan liar. Tindakan pencegahan dalam fokus leishmaniasis visceral meliputi: identifikasi dan pengobatan pasien secara aktif, deteksi dan pemusnahan anjing yang sakit di daerah berpenduduk (pengobatan ras yang berharga dimungkinkan), pembatasan jumlah hewan liar, predator (rubah, serigala, dll.). Pengendalian nyamuk dilakukan di sekitar daerah berpenduduk. Kegiatan dalam fokus ZKL, bersama dengan identifikasi dan pengobatan pasien, ditujukan untuk menghilangkan reservoir utama patogen di alam - berbagai jenis hewan pengerat dan perang melawan nyamuk penggali.
Selain itu, untuk melindungi populasi dalam fokus ACL dan ZCL, vaksinasi profilaksis dengan kultur virulen hidup L. major digunakan.
Tindakan yang sangat efektif untuk mencegah leishmaniasis adalah perlindungan dari serangan nyamuk. Untuk tujuan ini, pada malam hari, tepat sebelum matahari terbenam dan sepanjang malam, disarankan untuk menggunakan zat anti nyamuk khusus - obat nyamuk, serta kelambu bermata halus.
Warga negara Ukraina yang bepergian ke luar negeri dapat terinfeksi leishmaniasis saat mengunjungi negara tetangga selama musim penularan aktif (Mei - September): Azerbaijan (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), Kazakhstan Selatan (VL, ZKL), Kirgistan (VL), Tajikistan (VL, ZKL), Turkmenistan (ZKL, VL), Uzbekistan (ZKL, VL). Krimea juga harus dianggap endemik untuk leishmaniasis viseral, di mana kasus leishmaniasis viseral yang terisolasi telah tercatat di masa lalu.
Di antara negara-negara di luar negeri, India merupakan negara yang paling berbahaya dalam kaitannya dengan kala-azar, di mana puluhan ribu kasus penyakit ini tercatat setiap tahunnya. Leishmaniasis visceral paling sering terjadi di negara-negara Timur Tengah, Timur Dekat, dan Mediterania. Leishmaniasis kulit berbahaya bagi warga negara yang bepergian ke negara-negara Timur Tengah, Timur Dekat, dan Afrika Utara. Di negara-negara Amerika Tengah dan Selatan, selain visceral, terdapat fokus leishmaniasis kulit-mukosa.
Tindakan pencegahan utama bagi warga negara, bahkan untuk waktu yang singkat, yang bepergian ke wilayah tersebut, adalah perlindungan dari serangan nyamuk. Selain itu, untuk mencegah ZKL, vaksinasi dengan kultur hidup dan kemoprofilaksis dengan pirimetamin dapat direkomendasikan. Perlu dicatat bahwa vaksinasi dikontraindikasikan untuk anak di bawah 1 tahun, pasien dengan penyakit kulit atau kronis (tuberkulosis, diabetes, dll.) dan orang yang sebelumnya menderita leishmaniasis kulit, dan pirimetamin dikontraindikasikan pada penyakit organ hematopoietik, ginjal, dan kehamilan.